尚立敏，劉燕梅

（河南省唐河縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽 473400）

腦梗死是嚴(yán)重影響中老年人群身心健康的疾病，患者常伴有失語、偏癱、嘔吐等癥狀，目前，常采用鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓等對癥干預(yù)，在一定程度上可改善病癥，但仍有部分患者遺留精神、語言等功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活［1-2］。本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。因正氣虛損，氣虛血瘀，痹阻腦絡(luò)而發(fā)病。在恢復(fù)期以氣虛血瘀證為主，需補(bǔ)氣活血［3］。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，適用于中風(fēng)氣虛血瘀證，有通絡(luò)化瘀、活血養(yǎng)血、補(bǔ)益中氣功效［4］。溫針灸是艾灸與針刺相結(jié)合的方法，主治關(guān)節(jié)痹痛，可行氣活血、溫通經(jīng)脈［5］。本研究用補(bǔ)陽還五湯加味聯(lián)合溫針灸輔治并觀察腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證對血管損傷指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法分為兩組各43例。觀察組男25例，女18例；年齡46～72歲，平均（59.65±5.24）歲；病程1～5個月，平均（3.32±0.94）個月。對照組男26例，女17例；年齡46～74歲，平均（59.98±5.67）歲；病程1～6個月，平均（3.36±0.93）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［6］腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為氣短乏力，半身不遂；次癥為自汗出、面色?白，偏身麻木，不語，口舌歪斜；舌有齒痕苔或白膩，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)；具備主癥及4項次癥，結(jié)合舌脈可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③有正常吞咽功能；④患者及其家屬知曉并自愿接受；⑤之前未接受針灸或服用其他中藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肝腎等器官功能異常；②急性期行溶栓治療；③腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作；④由血液病、腦外傷、腦腫瘤等造成的腦栓塞；⑤不能配合治療或中途退出。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療。阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960304）100mg，口服，日1次；同時依據(jù)病史進(jìn)行抗感染、降血糖、降血脂、控制血壓等對癥干預(yù)。持續(xù)治療1個月。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯加味。藥用黃芪30g，川芎30g，丹參20g，當(dāng)歸15g，石菖蒲10g，水蛭10g，地龍10g，赤芍10g，紅花6g，桃仁6g。小便失禁加山茱萸、桑螵蛸、五味子，大便秘結(jié)加郁李仁、肉蓯蓉、火麻仁，口眼歪斜加僵蠶、白附子，語言不利加遠(yuǎn)志、郁金。日1劑，水煎，取200mL左右藥汁，分早晚2次服用，7天為一療程。同時用溫針灸。常規(guī)消毒，進(jìn)針處選擇鼻中隔方位，實施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，以0.5～1.0寸刺人中穴，運(yùn)針60s；實施快速捻轉(zhuǎn)手法，在百會穴及印堂穴刺入，60s后向合谷穴及內(nèi)關(guān)穴刺入，實施平補(bǔ)平瀉法，最后取豐隆穴、足三里、太沖穴及三陰交行針刺。諸穴得氣后，將艾條點(diǎn)燃懸灸，保持體感不灼燙、溫?zé)?。?次，10天為一療程，間隔1天后可進(jìn)行下一療程，治療1個月后評估療效。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療1個月后，清晨采集3mL空腹靜脈血，10min離心，3000r/min，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測組織型纖溶酶原激活物（Tissue-type plasminogen activator，t-PA）、血管性血友病因子（Von Willebrand Factor，vWF）、內(nèi)皮素-1（Endothelin-1，ET-1）。

記錄瘀斑（針刺部位）、口干、腹痛、腹瀉等發(fā)生情況。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血管損傷指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血管損傷指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血管損傷指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 t-PA（μg/L） vWF（μg/L） ET-1（pg/mL）治療前 對照組 43 11.62±2.38 160.36±30.42 92.69±8.33觀察組 43 11.98±1.51 162.86±31.08 91.64±8.93 t 0.838 0.377 0.564 P 0.405 0.707 0.574治療后 對照組 43 15.59±2.48*114.75±20.64* 65.68±7.15*觀察組 43 17.32±2.14* 93.84±16.75* 54.76±5.32*t 3.463 5.458 8.035 P 0.001 0.000 0.000

不良反應(yīng)。觀察組針刺部位瘀斑1例，口干1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43）；對照組腹痛1例，由于未接受針刺治療，故無針刺部位瘀斑情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（1/43）。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.262，P=0.306）。

5 討 論

腦梗死病因與頸部及顱內(nèi)動脈粥樣硬化有關(guān)，因腦組織局部動脈血流驟減，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織血氧供給不足，進(jìn)而出現(xiàn)軟化、壞死，造成半身不遂、口舌歪斜，有較高的致殘率［8-9］。阿司匹林可較好的抑制血小板聚集，降低繼發(fā)腦卒中風(fēng)險，但治療期間存在阿司匹林抵抗、胃腸道反應(yīng)等［10］。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死為本虛標(biāo)實之證，氣血虛少、肝腎不足為本虛，瘀血內(nèi)阻、痰濕壅盛、火熱內(nèi)郁、肝風(fēng)內(nèi)動為標(biāo)實。因氣血不足，或陰虛陽亢，而血行不暢，致氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，終致經(jīng)脈不通而發(fā)病，故需注重恢復(fù)期的氣虛血瘀［11］。補(bǔ)陽還五湯以少量活血藥及大量補(bǔ)氣藥相配，可破血通絡(luò)、益氣活血。方中黃芪補(bǔ)氣固表，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，丹參清心除煩、通經(jīng)止痛、活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)氣和血，石菖蒲理氣活血，水蛭逐瘀消癥、破血通經(jīng)，地龍通絡(luò)、清熱定驚，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，桃仁活血祛瘀［12］?，F(xiàn)代藥理研究證實，補(bǔ)陽還五湯可作用于內(nèi)皮細(xì)胞，對血管新生具有促進(jìn)作用，有助于增加缺血區(qū)血流代償；同時可提高神經(jīng)元對缺血的耐受性，對神經(jīng)元具有保護(hù)作用。另一方面，可促進(jìn)腦內(nèi)微循環(huán)，改善血流動力學(xué)，使腦血流量增加，并調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥狀態(tài)［13］。臨床研究表明，補(bǔ)陽還五湯可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且對神經(jīng)細(xì)胞凋亡具有抑制作用，有助于降低腦細(xì)胞損傷，調(diào)節(jié)血管環(huán)境，進(jìn)而保護(hù)腦組織［14］。溫針灸是通過針刺在相關(guān)穴位施加物理刺激，并輔以艾灸溫熏。針刺足太沖穴及三里穴可益氣通絡(luò)，豐隆穴可和胃化痰，三陰交可補(bǔ)元神、安神志、益腦髓。研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸可影響神經(jīng)脈絡(luò)，并對顱內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及分泌產(chǎn)生作用，進(jìn)而對腦細(xì)胞群自發(fā)節(jié)律的電活動進(jìn)行調(diào)節(jié)［15］。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加味及溫針灸輔治腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證效果較好，可有效改善血管內(nèi)皮功能，且不良反應(yīng)少。