李國正

（河南省林州市中醫(yī)院，河南 安陽 456550）

腰椎間盤突出癥由髓核突出、纖維環(huán)破裂、椎間盤變性等造成神經壓迫，導致下肢放射痛、腰痛等，病情易反復發(fā)作，對患者造成較大影響［1］。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥方式包括手術治療與非手術治療［2］。手術治療雖療效確切，但其風險較大，且術后易引起并發(fā)癥［3］。非手術治療包括藥物治療、牽引、針灸等，均具有一定的優(yōu)勢與局限性［4］。本研究用獨活寄生湯加減輔治腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年6月至2018年3月我院治療患者，隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組男27例，女16例；年齡32～50歲，平均（45.83±2.25）歲；病程2～36個月，平均（18.24±1.83）個月；突出部位為L5-S112例，L4-514例，L3-416例，L2-31例。對照組男28例，女15例；年齡31～48歲，平均（45.94±2.39）歲；病程2～33個月，平均（18.31±1.79）個月；突出部位L5-S111例，L4-513例，L3-417例，L2-32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準： 中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］中寒濕瘀阻證。腰腿疼痛、血行瘀滯、寒濕內蘊、得溫痛減、喜暖惡寒、活動受限，舌質有瘀斑或紫暗苔白膩，脈沉遲或脈澀。西醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［6］腰椎間盤突出癥診斷標準。經磁共振成像、計算機斷層掃描等檢查確診為腰椎間盤突出癥。

納入標準：腰背痛反復發(fā)作，合并根性下肢痛，腹壓增加疼痛加劇，臨床資料完整。

排除標準：存在精神、溝通障礙，合并嚴重肝腎功能障礙，合并心腦血管疾病，合并風濕免疫系統(tǒng)疾病，妊娠或哺乳期婦女，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。甲鈷胺片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041229）0.5mg，日3次；雙氯芬酸鈉腸溶片（湖北金龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020193）50mg，口服，日3次。

觀察組加用獨活寄生湯加減治療。藥用獨活15g，桑寄生20g，杜仲15g，赤芍15g，桃仁10g，牛膝24g，熟地黃15g，黨參15g，茯苓10g，當歸15g，川芎10g，秦艽10g，防風10g，細辛3g，肉桂6g，炙甘草5g。濕熱重加知母、黃柏，寒濕重加干姜、附子，病重加蜈蚣、制草烏、制川烏，瘀血重加沒藥、乳香、紅花。日1劑，水煎2次，分早晚2次口服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

治療前及治療14天后，根據視覺模擬評分法（VAS）［7］疼痛程度進行評分，總分為10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：體征、癥狀徹底消失，X線片顯示椎體間隙趨于正常，證候積分降低大于90%。顯效：體征、癥狀明顯改善，X線片顯示椎體間隙顯著改善，證候積分降低70%～90%。有效：體征、癥狀有所改善，X線片顯示椎體間隙有所增加，證候積分降低50%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 8.12±1.23 3.28±2.62 24.554 0.000對照組 43 8.31±1.75 5.67±3.41 10.359 0.000 t 0.582 3.645 P 0.561 0.001

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。多因外力損傷、肝腎虧虛、素體虛弱、衛(wèi)氣不固、外感風寒濕邪，經絡閉阻，氣血流通不暢而致［8-9］。治療應遵循補肝益腎，益氣養(yǎng)血，理氣止痛，清熱利濕，祛風散寒，活血通絡止痛為原則［10］。

獨活寄生湯首見于《備急千金要方》，具有補氣血、益肝腎、止痹痛、祛風濕等功效。方中桑寄生補肝腎、強筋骨、祛風濕，獨活養(yǎng)血和營、祛風除濕，杜仲強筋壯骨、補益肝腎，赤芍解熱解痙、補血活血、散瘀止痛，桃仁活血化瘀，牛膝利關節(jié)、強筋骨，黨參、茯苓補氣、健脾、旺盛氣血、祛除風濕，細辛搜風治風痹、搜剔筋骨風濕而止痛，秦艽、防風祛風寒濕邪，肉桂祛寒止痛［11-12］。諸藥合用，共奏補益肝腎、活血益氣、除濕散寒、止痛通絡之效?，F代藥理研究表明，桑寄生中桑寄生總黃酮、揮發(fā)油等成分具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，可減輕疼痛程度。獨活對風寒濕、腰膝痛具有治療效果。杜仲可調節(jié)機體護骨素與骨代謝相關細胞因子，改善骨質。赤芍具有擴張血管的作用。桃仁能夠顯著延長凝血時間，發(fā)揮其活血化瘀作用。川牛膝所含川牛膝皂苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果，川牛膝多糖具有廣泛的免疫活性。赤芍、地黃、甘草具有抑制和消除神經根周圍組織炎癥作用。當歸、黨參、肉桂對周圍血液循環(huán)具有調節(jié)作用，可改善周圍組織水腫、充血。熟地黃可抑制機體關節(jié)炎癥。秦艽可抗組織胺，減小毛細血管通透性。甘草具有抗5-羥色胺作的功效，可抑制炎性致痛物質，避免發(fā)生組織粘連［13-14］。

研究結果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且治療后觀察組VAS評分、ODI指數低于對照組，提示獨活寄生湯加減輔治單純腰椎間盤突出癥效果顯著，同時可減輕疼痛。