王海霞，王麗娜，陳 莉

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 漯河 462000）

腦卒中是指因多種因素導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞、狹窄或破裂，形成永久性或一過(guò)性腦血液循環(huán)障礙，包含出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)，具有較高的發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率，尤其是遺留的口眼歪斜、語(yǔ)言障礙、偏癱等，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響［1-2］。本研究用針灸及滋陰活血湯輔治腦卒中后遺癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年6月至2019年6月我院治療的腦卒中后遺癥患者，經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用盲抽法分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男25例，女24例；年齡51～75歲，平均（62.72±5.21）歲；病程9～26個(gè)月，平均（16.84±3.72）年。觀察組男23例，女26例；年齡50～75歲，平均（61.28±5.36）歲；病程8～25個(gè)月，平均（16.26±3.43）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為神志不清、半身不遂、口歪舌斜、語(yǔ)言謇澀，次癥為頭痛眩暈、飲水嗆咳、瞳神變化、目偏不瞬，舌紅少苔、脈細(xì)。西醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］中關(guān)于腦中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或顱腦CT檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，之前未服用過(guò)藥物或酒精，簽署同意書，依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能損傷，合并其他中樞系統(tǒng)疾病，合并有精神病家族史或癡呆。

2 治療方法

兩組均給予甘露醇注射液（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021696）降低顱內(nèi)壓；尼莫地平（四川豪運(yùn)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993607）控制血壓；胞磷膽堿鈉注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993110）活化腦細(xì)胞等常規(guī)對(duì)癥治療。取上肢穴位合谷、曲池、肩髃、內(nèi)關(guān)、手三里，下肢穴位血海、三陰交、足三里、太沖、太溪、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、承山、委中，頭面部取人中、地倉(cāng)、風(fēng)府、廉泉、下關(guān)、百會(huì)、太陽(yáng)、啞門、攢竹。交替施針，針刺得氣后留針30min，日1次，1周為一療程，連續(xù)治療4周。

觀察組加用滋陰活血湯治療。藥用桃仁20g，熟地20g，紅花20g，白芍15g，當(dāng)歸15g，川芎15g。日1劑，水煎取200mL藥液，分早晚服用，連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［5］制定癥狀積分，從神志不清、半身不遂、口歪舌斜、語(yǔ)言謇澀4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)維度滿分5分，總分20分，評(píng)分越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。

神經(jīng)功能：分別評(píng)估治療前、治療4周后神經(jīng)功能缺損程度，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評(píng)估，內(nèi)容包括言語(yǔ)、意識(shí)水平、感覺(jué)障礙、面癱等，滿分為42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度成反比。

日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）［7］評(píng)估治療前、治療4周后的日常生活能力，量表內(nèi)容包含穿衣、洗臉、梳頭、刷牙、如廁等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度制定評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善大于90%。顯效：臨床癥狀、體征有明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善45%～90%。有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～70%，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善18%～45%。無(wú)效：臨床癥狀、體征較治療前無(wú)改善甚至有加重現(xiàn)象，中醫(yī)證候積分減少小于30%，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善小于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 49 16.43±3.28 12.73±2.53 6.252 0.000觀察組 49 16.34±3.36 9.21±2.15 12.512 0.000 t 0.134 7.421 P 0.894 0.000

兩組治療前后神經(jīng)功能與日常生活能力比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能與日常生活能力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能與日常生活能力比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 NIHSS ADL對(duì)照組 49 20.73±3.26 50.52±10.88觀察組 49 21.17±3.56 49.37±11.75 t 0.638 0.503 P 0.525 0.616治療前對(duì)照組 49 12.26±2.41* 68.55±14.43*觀察組 49 7.78±1.20* 85.87±15.97*t 11.648 5.633 P 0.000 0.000治療后

6 討 論

腦卒中是由于腦內(nèi)血液循環(huán)紊亂而導(dǎo)致局部神經(jīng)功能喪失的腦部疾病，頭痛、嘔吐、眩暈、言語(yǔ)不清、視覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等是主要癥狀表現(xiàn)，發(fā)病后會(huì)遺留后遺癥如麻木、嘴眼歪斜、偏癱、失語(yǔ)等，故治療應(yīng)以改善腦血循環(huán)、誘導(dǎo)新生血管生成、減輕腦水腫、修復(fù)受損腦組織為主［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中是因風(fēng)邪入絡(luò)、脈絡(luò)空虛、氣血上逆、經(jīng)脈淤塞而致，經(jīng)絡(luò)淤堵、脈絡(luò)不通、陰血耗傷、機(jī)竅不利、津液失調(diào)等是后遺癥的病因。治療應(yīng)以通經(jīng)利竅，活血化瘀為主。研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組較高，NIHSS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分較低，ADL評(píng)分較高，表明針灸聯(lián)合滋陰活血湯治療效果顯著，可改善神經(jīng)功能，降低中醫(yī)癥狀積分，提高日常生活能力。針灸通過(guò)刺激大腦皮質(zhì)，改善神經(jīng)組織代謝，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能快速恢復(fù)。滋陰活血湯方中當(dāng)歸活血化瘀，白芍養(yǎng)血柔肝，熟地滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)血生精，紅花、桃仁、川芎通絡(luò)活血化瘀。諸藥合用，共奏通經(jīng)利竅、活血逐瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花、川芎、桃仁具有擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，增加腦血流量，緩解腦水腫等作用；當(dāng)歸、熟地具有較好的抗血栓作用，可緩解頭痛、眩暈等；白芍有抗血栓作用，還可穿透血腦屏障，增加腦組織的營(yíng)養(yǎng)成分，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。針灸配合滋陰活血湯治療可加強(qiáng)藥效，增強(qiáng)治療效果［9］。

綜上所述，針灸聯(lián)合滋陰活血湯輔治腦卒中后遺癥療效較好，可改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。