余玲玲，郭 樂，尚 姝

（1.河南省直屬機(jī)關(guān)第二門診部婦科，河南 鄭州 450000；2.江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 新余 338000）

醫(yī)學(xué)上將1年內(nèi)規(guī)律性生活，且未采取避孕措施而未懷孕定義為不孕癥，不孕癥的病因主要由輸卵管異常、排卵障礙、黃體功能不足等，而黃體功能不足是引起不孕癥的主要原因之一［1］。黃體功能不足是指女性卵巢排卵后形成的黃體發(fā)育不良或過早退化，造成孕酮不足，致使分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯，從而引起不孕［2］。本研究用補(bǔ)腎溫胞方聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足性不孕癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的黃體功能不全性不孕患者，采用擲幣法分為兩組。對照組44例，年齡24～35歲，平均（29.14±2.10）歲；病程1～3年，平均（2.11±0.54）年。研究組45例，年齡26～31歲，平均（28.96±2.23）歲；病程1～4年，平均（2.24±0.62）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合黃體功能不全性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］不孕之腎陽虛證?；榫貌辉?，月經(jīng)后期或閉經(jīng)、量少色淡，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠、面色晦暗、舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～40歲，近期未經(jīng)過激素治療，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：配偶、生殖畸形等原因造成不孕，合并生殖器感染、惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均于排卵期服用黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902）100mg，日2次，服用至下次月經(jīng)來潮。

研究組于月經(jīng)干凈后第5天服用補(bǔ)腎溫胞方。藥用淫羊藿10g，杜仲10g，艾葉15g，白芍12g，當(dāng)歸20g，香附12g，黃精15g，炙甘草10g。水煎，早晚溫服，1天1劑，持續(xù)服用兩周。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

子宮動(dòng)脈血液供應(yīng)：于治療前后在排卵后7～8天進(jìn)行彩超檢查，檢測子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

子宮內(nèi)膜容受性：于治療前后進(jìn)行彩超檢查，檢測子宮內(nèi)膜厚度，并計(jì)算子宮內(nèi)膜容受性評分（Salle評分）。

黃體內(nèi)分泌功能：于治療前后采集空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測雌激素（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH）等性激素水平。

隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)受孕率。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI及Salle評分比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI及Salle評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI及Salle評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 PI RI 子宮內(nèi)膜厚度（mm）Salle評分（分）對照組 44治療前2.47±0.85 0.89±0.13 3.80±0.74 11.89±1.67治療后1.90±0.78*0.72±0.09*5.97±0.96* 13.36±2.06*治療前2.51±0.80 0.85±0.15 3.75±0.81 11.95±1.60治療后 1.38±0.37*△ 0.49±0.04*△7.35±1.32*△ 17.03±3.39*△研究組 45

兩組治療前后黃體內(nèi)分泌功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后黃體內(nèi)分泌功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后黃體內(nèi)分泌功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 E2（pmol/mL） P（ng/mL） LH（U/mL）治療前 189.74±19.56 6.98±0.87 3.15±0.74治療后 238.56±25.70* 10.65±1.46* 4.38±0.90*研究組 45 治療前 192.60±21.98 7.05±0.83 3.20±0.71治療后 283.72±32.66*△ 13.41±1.80*△ 5.66±1.18*△對照組 44

對照組治療后受孕19例，受孕率43.18%。研究組受孕32例，受孕率71.11%。研究組受孕率高于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

黃體功能不足是引起不孕癥的主要原因之一，由于黃體發(fā)育不良或過早退化，使孕酮分泌不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜難以在正確時(shí)間達(dá)到受孕狀態(tài)，造成受精卵難以著床，從而引起不孕。相關(guān)研究表明，引起黃體功能不足的病因主要為子宮內(nèi)膜孕激素異常、子宮動(dòng)脈供血障礙以及卵泡發(fā)育不全等［5］。

不孕癥屬中醫(yī)“斷續(xù)”、“無子”等范疇。腎為先天之本，藏精生髓主生殖，主宰腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能，腎氣充盈則天癸成熟，任脈流通，沖脈氣盛，使氣血調(diào)和，男女交合、兩精相搏則胎孕成、故有子。由于房事不節(jié)，反復(fù)流產(chǎn)而損傷腎氣，腎氣虧虛則天癸竭、沖任失調(diào)、氣血失和，影響胎孕。腎陽虧虛則命門火衰，沖任失于溫煦，寒氣客于胞中，而致宮寒不孕，癥見小腹冷痛、形寒肢冷、月經(jīng)后期，治宜溫腎暖宮、調(diào)補(bǔ)沖任、調(diào)理氣血。補(bǔ)腎溫胞方中淫羊藿、杜仲為君藥，溫補(bǔ)腎陽、溫暖胞宮；艾葉、香附為臣藥，既助君藥溫腎暖宮，又兼散寒止痛、調(diào)經(jīng)止痛；黃精、白芍、當(dāng)歸為佐藥，白芍甘補(bǔ)、善養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸甘溫補(bǔ)潤、善補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，黃精甘補(bǔ)質(zhì)潤、善滋陰益腎，三藥合用陰中求陽，“陽得陰助而生化無窮”；甘草為使，調(diào)和諸藥。全方既溫腎暖宮、補(bǔ)腎助陽，又養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)沖任，為受孕創(chuàng)造良好環(huán)境。

研究顯示，研究組E2、P及LH均高于對照組，表明補(bǔ)腎溫胞方能明顯提高E2、P及LH水平，改善黃體內(nèi)分泌功能。補(bǔ)腎溫胞方中淫羊藿中有效成分能刺激卵泡顆粒細(xì)胞分泌雌二醇，改善卵巢小鼠子宮系數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度及子宮腺體直徑［6］。香附揮發(fā)油具有雌激素樣活性，能夠調(diào)節(jié)性腺軸及多靶器官，從而改善黃體內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)性激素水平［7］。

子宮、卵巢內(nèi)充足血液供應(yīng)是受精卵著床的先決條件，子宮動(dòng)脈血供不足可影響受精卵著床，造成受精卵難以著床，甚至流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜厚度是評估內(nèi)膜容受性的簡便指標(biāo)，研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜厚度大于7mm是妊娠成功所必需的［8］。研究顯示，研究組PI、RI較對照組更低，子宮內(nèi)膜厚度、Salle評分及受孕率較對照組更高，表明補(bǔ)腎溫胞方能夠增加子宮動(dòng)脈血液供應(yīng)，提高子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮微環(huán)境及容受性，增加受孕率。補(bǔ)腎溫胞方中當(dāng)歸揮發(fā)油能對抗腎上腺素-腦垂體后葉素或組織胺對子宮有興奮作用，同時(shí)還能雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌，修復(fù)造血功能，改善子宮動(dòng)脈血液供應(yīng)［9］。白芍中芍藥苷能降低紅細(xì)胞變性，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善子宮內(nèi)血液供應(yīng)［10］。杜仲能通過提高垂體對LRH的反應(yīng)性及卵巢對LH的反應(yīng)性，從而改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，同時(shí)還能增加促排卵周期子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)內(nèi)膜生長，提高受孕率［11］。

綜上所述，補(bǔ)腎溫胞方聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全性不孕能有效改善黃體內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)性激素水平，改善子宮動(dòng)脈血液供應(yīng)，提高子宮內(nèi)膜容受性及受孕能力。