任潁芳

（河南省三門峽市中醫(yī)院腎病科，河南 三門峽 472000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）指多因素導(dǎo)致慢性進(jìn)行性的腎實(shí)質(zhì)損傷，腎臟出現(xiàn)顯著萎縮，無法持續(xù)保障基本功能，臨床癥狀表現(xiàn)為水、酸堿以及電解質(zhì)失衡，代謝性潴留，全身各系統(tǒng)受累等綜合征［1］。本研究用血液透析配合健脾補(bǔ)腎方治療CRF效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年5月至2019年5月我院收治的CRF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和治療組各60例，年齡27～55歲，體質(zhì)量17.6～23.8kg/m2。參照組男30例、女30例，平均年齡（42.53±7.42）歲，體質(zhì)量（20.56±1.28）kg/m2，病程（22.83±5.26）個月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例、腎病綜合征14例、慢性腎盂腎炎12例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病5例。治療組男31例、女29例，平均年齡（42.28±7.95）歲，體質(zhì)量（20.73±1.45）kg/m2，病程（22.94±5.03）個月，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎20例、腎病綜合征15例、慢性腎盂腎炎14例、糖尿病腎病7例、高血壓腎病4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》［2］中CRF標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為厭食，貧血等癥狀。血肌酐（SCr）135μmol/L或以上，尿素氮（BUN）7.2mmol/L或以上，腎小球?yàn)V過率60mL/（min·1.73m2）以下。中醫(yī)辨證屬于脾腎兩虛證［3］，以腰軟倦怠、大便溏薄為主癥，以腹脹、畏寒、夜尿清長為次癥，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CRF中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②達(dá)到透析要求的不可逆腎衰竭CRF；③感染或酸中毒等并發(fā)癥受到控制；④電解質(zhì)紊亂；⑤藥物無過敏；⑥臨床信息完善；⑦倫理委員會審批合格，患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕或哺乳；②過敏體質(zhì)；③重大器官功能嚴(yán)重障礙；④認(rèn)知功能障礙；⑤無法接受隨訪。

2 治療方法

兩組均實(shí)施血液透析，控制飲食、降壓、抗凝以及降脂等治療，采取血液透析機(jī)（德國費(fèi)森尤斯4008B，編號200616SAB03），透析器為一次性的聚砜膜，碳酸氫鹽為透析液，流量500mL/min，維持血液流量在200～250mL/min，每周3次，每次4h，連續(xù)治療12周。

治療組加用健脾補(bǔ)腎方治療。藥用黨參、生黃芪、山茱萸、丹參各30g，茯苓20g，制大黃12g，何首烏、澤蘭、補(bǔ)骨脂各15g。冷水浸泡0.5h后加水500mL煎煮，取藥汁200mL，分早晚2次飯后口服。3周為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標(biāo)

空腹取靜脈血，以3000r/min進(jìn)行0.5h離心，低溫待測。

測量治療前以及治療12周后腎功變化情況。BUN與SCr檢測用全自動生化分析儀SMT-100型（北京普朗新技術(shù)有限公司），血清白蛋白（ALB）用膠乳免疫比濁法檢測，酶聯(lián)免疫化學(xué)吸附實(shí)驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素（IL-6）、血清腫瘤壞死因子（TNF）-α與TNF-β。

治療前以及治療12周中醫(yī)證候積分［4］，主、次癥均采取4等級評分法（0、3分對應(yīng)無、重癥），統(tǒng)計總分。

統(tǒng)計不良反應(yīng)，治療后3～6個月隨訪腎功能情況。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢查，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)治療前后中醫(yī)證候總分變化、臨床癥狀體征變化評估療效。顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，中醫(yī)證候總分減少70%以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候總分減少30%～70%。無效：癥狀體征不變或加重，中醫(yī)證候總分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分與腎功能相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分與腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分與腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） ALB（g/L） 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 60 509.37±97.38 415.36±85.42* 26.93±7.58 21.45±6.87* 50.62±6.89 48.52±6.38* 30.63±4.78 24.07±5.38*治療組 60 512.34±98.54 354.97±86.43* 27.08±8.34 15.34±6.72* 50.28±6.23 40.23±6.17* 30.55±4.87 15.39±6.12*t 0.166 3.849 0.103 4.925 0.284 7.235 0.091 8.251 P 0.868 0.000 0.918 0.000 0.777 0.000 0.928 0.000

兩組治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L） TNF-β（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 60 35.14±5.28 13.47±1.39* 36.94±8.52 19.75±2.62* 33.82±6.27 17.56±3.59*治療組 60 34.95±4.84 9.28±1.62* 37.26±7.95 15.34±2.42* 34.53±6.79 13.26±3.43*t 0.205 15.205 0.213 9.578 0.595 6.708 P 0.838 0.000 0.832 0.000 0.553 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組治療后3～6個月隨訪腎功能情況比較見表5。

表5 兩組治療后3～6個月隨訪腎功能情況比較 例（%）

6 討 論

血液透析是治療CRF利用物理方式來代替人體腎臟對血液代謝廢物的排出，從而維持機(jī)體的穩(wěn)定狀態(tài)［5］。

CRF屬中醫(yī)“腎癆”、“腰痛”、“腎風(fēng)”等范疇。脾主運(yùn)化水谷，脾氣虛，水濕停滯，致腎虛水停，故治療原則為健脾補(bǔ)腎、清利濕熱［6-7］。健脾補(bǔ)腎方中黃芪益氣升陽，能補(bǔ)脾胃元?dú)?、利水消腫，黨參能夠健脾益氣，丹參能夠養(yǎng)血和營活血化瘀，茯苓有健脾補(bǔ)氣、利水滲濕之效。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、活血益氣功效，參與機(jī)體代謝以及免疫調(diào)節(jié)，改善腎功能［8］。

腎功能受損表現(xiàn)為ALB、BUN以及SCr含量異常增多。健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合血液透析治療后ALB、BUN以及SCr指標(biāo)顯著下降，提示有改善腎功能的功效，調(diào)節(jié)胃腸功能，從而提高腎小球的濾過能力，延緩疾病進(jìn)程，保存殘存的腎功能。

TNF-α、IL-6、TNF-β能調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝并參與炎癥反應(yīng)［1］，研究顯示，健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合血液透析治療后IL-6、TNF-α以及TNF-β水平明顯降低，提示可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)微循環(huán)，減少炎癥因子的活躍程度，增強(qiáng)免疫力。

綜上所述，血液透析配合健脾補(bǔ)腎方治療CRF效果較好，可有效改善腎功能，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)。