肖 瓊

（河南省新鄭市中醫(yī)院內(nèi)八科，河南 新鄭 451100）

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是淋巴瘤常見類型，約占所有淋巴瘤患者1/3，Chop化療是臨床標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案，可有效延長患者生存期。本研究用益髓補(bǔ)腎方輔治DLBCL效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2017年8月至2019年4月治療患者，分為兩組各51例。對照組男30例，女21例；年齡53～75歲，平均（63.84±5.09）歲；TNM分期為Ⅱ期22例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例。試驗(yàn)組男31例，女20例；年齡52～77歲，平均（64.56±5.18）歲；TNM分期為Ⅱ期21例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)B細(xì)胞免疫檢查確診為DLBCL，中醫(yī)辨證分型為氣血兩虛，癥狀為心悸氣短、倦怠自汗、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)弱，卡氏評分（KPS）≥60分，預(yù)估生存期大于3個(gè)月，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴瘤細(xì)胞白血病，合并嚴(yán)重感染、心肺疾病、中樞神經(jīng)障礙、糖尿病，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予Chop化療方案。環(huán)磷酰胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084196），靜滴，每次750mg/m2，d2；長春新堿（上海醫(yī)藥有限公司華聯(lián)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020421），靜滴，每次2mg/m2，d2；鹽酸表柔比星（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123238），靜滴，每次60mg/m2，d2；潑尼松（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021216），靜滴，每次40mg/m2，d2～6。

試驗(yàn)組加用益髓補(bǔ)腎方。黃芪50g，熟地黃15g，何首烏12g，補(bǔ)骨脂15g，丹參15g，黃精12g，女貞子25g，墨旱蓮12g，菟絲子15g，炙甘草15g。浸泡2h后煎煮取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均3周為一周期，治療4個(gè)周期。

3 觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量以KPS評分評估，分值0～100分，得分越高表示生存質(zhì)量越好。

用貝克曼流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、自然殺傷細(xì)胞（NK）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：病灶消失。部分緩解（PR）：病灶長徑總和減小大于等于30%。疾病穩(wěn)定（SD）：病灶長徑總和減少小于30%或增大小于20%。疾病進(jìn)展（PR）：病灶長徑總和增大大于等于20%。CR、PR計(jì)入總有效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+NK細(xì)胞（%）治療前 試驗(yàn)組 51 62.17±5.29 37.82±4.03 1.21±0.36 20.55±2.87對照組 51 61.08±5.42 37.11±3.94 1.30±0.29 21.01±3.02 t 1.028 0.900 1.390 0.789 P 0.307 0.371 0.168 0.432治療后 試驗(yàn)組 51 68.35±6.91*45.21±5.13*1.94±0.34* 24.29±3.48*對照組 51 59.28±5.16 35.08±4.15* 1.27±0.38 19.85±2.62*t 7.511 10.964 9.384 7.279 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

生存質(zhì)量。治療前試驗(yàn)組KPS評分為（67.59±5.91）分，對照組為（68.28±6.04）分，兩組比較無明顯差異（t=0.583，P=0.561）。治療后試驗(yàn)組KPS評分為（77.34±5.83）分，對照組為（72.24±6.12）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.309，P＜0.001）。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

Chop是治療DLBCL的一線化療方案，可有效改善預(yù)后［1］。李洋等［2］研究指出，Chop化療方案治療1年總生存率可達(dá)86.5%，無進(jìn)展生存率為81.3%，遠(yuǎn)高于R-EPOCH化療方案。

DLBCL屬中醫(yī)“陰疽”、“瘰疬”范疇。為正氣虛損，邪氣入侵，氣虛血瘀，積聚成痰、毒、瘀所致。治療當(dāng)化痰祛瘀，益氣扶正，清熱解毒［3］。益髓補(bǔ)腎方中黃芪益氣固表，熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓，何首烏養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽、升達(dá)脾胃，丹參活血化瘀，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，女貞子補(bǔ)中益氣、固本培元，墨旱蓮滋陰補(bǔ)腎，菟絲子補(bǔ)腎強(qiáng)陰，炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)氣、固本培元、益精填髓之效。藥理研究表明，何首烏可對抗胸腺抑制性改變，提高巨噬細(xì)胞吞噬率，增強(qiáng)外周淋巴細(xì)胞DNA損傷修復(fù)能力，調(diào)節(jié)免疫功能［4］；黃精可改善新陳代謝，緩解環(huán)磷酰胺所致的免疫抑制［5-6］；女貞子可提高外周白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)，提高T淋巴細(xì)胞功能［7］。

DLBCL的發(fā)生、進(jìn)展與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，而化療會損傷機(jī)體正常組織細(xì)胞，降低機(jī)體免疫功能［8］。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體主要免疫細(xì)胞，可反映機(jī)體免疫功能；NK細(xì)胞可殺滅靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫功能。益髓補(bǔ)腎方可提高機(jī)體免疫功能，且可增強(qiáng)化療的安全性。