李許濤

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病科，河南 漯河 462000）

缺血性腦卒中是腦部供血障礙引起缺血、缺氧及腦組織壞死的疾病，臨床結(jié)合缺血的影響范圍將其分為局限性及彌漫性［1］。本研究用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減輔治缺血性腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2018年3月至2019年3月于我院就診患者，分為兩組各70例。對(duì)照組男50例，女20例；年齡50～78歲，平均（64.25±5.21）歲；病程7～13h，平均（9.29±1.47）h；梗死部位為基底節(jié)區(qū)51例，腦干11例，腦葉10例，小腦2例。觀察組男48例，女22例；年齡52～76歲，平均（64.87±5.36）歲；病程7～12h，平均（9.31±1.34）h；梗死部位為基底節(jié)區(qū)49例，腦葉15例，腦干5例，小腦1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［2］。伴突發(fā)肢體麻木、感覺(jué)障礙、單眼黑矇、眩暈等，經(jīng)CT檢查可見(jiàn)腦部缺血灶，符合《中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，癥見(jiàn)氣短乏力、半身不遂、肢體麻木、手足腫脹、面色晦暗、口舌歪斜、舌色紫暗邊有齒痕苔薄白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～78歲，家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙，嚴(yán)重心、肝、脾、腎功能障礙，對(duì)研究藥物成分有過(guò)敏反應(yīng)，中醫(yī)辨證分型均非氣虛血瘀證。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療，抗生素預(yù)防感染、抗凝、控制血糖血脂血壓、擴(kuò)張血管、糾正水電解質(zhì)失衡、控制腦水腫等。并予以血塞通軟膠囊（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040016）50～100mg，日3次口服。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。藥用黃芪120g，當(dāng)歸尾6g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g。上肢不遂加桑枝、桂枝，下肢不遂加牛膝、杜仲，言語(yǔ)不利加石菖蒲、郁金，痰多加半夏、天竺黃，脾胃虛弱加黨參、白術(shù)。日1劑，水煎，去渣取汁200mL，分早晚飯后溫服。1個(gè)月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

NIHSS（神經(jīng)功能）評(píng)分，總分值為30分，評(píng)分越低表示效果越好。血脂水平TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。

采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)估，滿分為100分，分值越高表示日常生活能力越好，60分以上為生活基本自理，40～60分為生活需要幫助，20～40分為生活需要很大幫助，20分以下為極嚴(yán)重功能缺陷、生活完全需要依賴(lài)［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：NIHSS評(píng)分減少70%～100%。有效：NIHSS評(píng)分減少30%～69%。無(wú)效：NIHSS缺損評(píng)分減少29%及以下。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 70 21.53±3.28 17.34±2.59觀察組 70 22.12±3.07 12.07±1.68 t 1.098 14.282 P 0.273 0.001

兩組治療后血脂水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后血脂水平比較 （mmol/L，±s ）

表2 兩組治療后血脂水平比較 （mmol/L，±s ）

組別 例 TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 70 5.74±1.12 1.95±0.34 1.17±1.05 3.04±1.11觀察組 70 4.28±1.09 1.17±0.25 1.81±0.82 2.51±1.01 t 7.816 15.463 4.019 2.954 P 0.001 0.001 0.001 0.003

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組3～6個(gè)月ADL評(píng)分情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組3～6個(gè)月ADL評(píng)分情況比較 （分，±s）

表4 兩組3～6個(gè)月ADL評(píng)分情況比較 （分，±s）

組別 例 3個(gè)月 6個(gè)月觀察組 70 64.75±6.27 73.67±5.64對(duì)照組 70 58.35±8.25 66.31±7.08 t 5.168 6.803 P 0.000 0.000

6 討 論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。由于氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦所致?？梢?jiàn)不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口歪眼斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等癥狀［4］。治療當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪補(bǔ)氣固表、利水，當(dāng)歸尾活血祛瘀，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀、止咳平喘，地龍清熱定驚、通絡(luò)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣旺血、祛瘀通絡(luò)之效。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔治缺血性腦卒中效果較好。