馮玉霞

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 451100）

2型糖尿病（T2DM）發(fā)病的中心環(huán)節(jié)為胰島β細(xì)胞功能受損及數(shù)量減少，故改善胰島β細(xì)胞功能是治療靶向，可降低心腦血管等疾病發(fā)病率［1］。目前，治療常用吡格列酮二甲雙胍片等，可有效控制血糖，但藥效持續(xù)時(shí)間過短［2］。玉液湯加減有固腎止渴、益氣生津之效。本研究用玉液湯加減聯(lián)合吡列酮二甲雙胍片治療T2DM效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年10月至2019年10月我院診治患者，分為兩組。對照組47例，男26例，女21例；年齡24～75歲，平均（49.56±3.28）歲；病程5個(gè)月～13年，平均（9.03±1.25）年；合并高脂血癥15例，高血壓19例，肥胖13例。觀察組49例，男25例，女24例；年齡20～78歲，平均（49.13±3.51）歲；病程8個(gè)月～11年，平均（9.53±1.40）年；合并高脂血癥17例，高血壓14例，肥胖18例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組制定的《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中有關(guān)氣陰兩虛型消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為精神疲乏、面色萎黃；次癥：尿頻、心悸、失眠；舌脈：舌體干燥、舌質(zhì)紅少苔、脈弦細(xì)或沉細(xì)無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③FBG≥7.0mmol/L或2hPBG≥11.1mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)損傷；②患有糖尿病急性并發(fā)癥；嚴(yán)重低血糖昏迷；③精神異常；④對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食等。吡格列酮二甲雙胍片（江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110005）30mg，1日1次口服，根據(jù)療效適宜增加劑量，最大劑量小于45mg。

觀察組加用玉液湯加減治療。藥用黃芪30g，山藥30g，丹參15g，天花粉15g，生地黃15g，知母12g，甘草8g，葛根10g，麥門冬10g，生雞內(nèi)金15g，三七15g（兌服），西洋參15g（兌服），五味子各10g。氣虛加黨參30g，肢體不溫加肉桂12g，肢體麻木加地龍9g，頭暈加天麻12g。加水500mL煎，取汁200mL，每日1劑，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：根據(jù)病情程度（輕重）分為4個(gè)等級，重度計(jì)3分，中度計(jì)2分，輕度計(jì)1分，無癥狀計(jì)0分，總分24分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

血糖指標(biāo)：用葡萄糖氧化酶法對空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）測定，用日立全自動(dòng)生化分析儀 7000 系列檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹胰島素水平（F-INS）。

胰島β細(xì)胞功能：采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）評估外周胰島素敏感性，計(jì)算公式為HomaIR=FPG×F-INS/22.5。采用胰島素分泌指數(shù)（HOMA-B）評估胰島素分泌功能，計(jì)算公式為（HOMA-B）=20XFINS/（FPG-3.5）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，F(xiàn)BG＜7mmol/L，2hPBG＜8.3mmol/L，且HbA1c＜7%。有效：癥狀減輕，F(xiàn)BG＜8.3mmol/L，2hPBG＜10mmol/L，且HbA1c＜7.5%。無效：癥狀未減輕，血糖未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 47 20.06±2.47 10.18±0.15 27.956 0.000觀察組 49 19.82±2.25 5.30±0.02 45.181 0.000 t 0.498 27.418 P 0.620 0.000

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%） TG（mmol/L） TC（mmol/L） F-INS（μU/mL）治療前 對照組 47 18.67±2.38 19.08±3.17 15.74±2.16 13.16±2.08 11.69±2.14 8.64±0.90觀察組 49 19.16±2.57 19.48±2.51 15.37±3.20 13.14±2.17 11.52±2.09 8.72±0.93 t 0.968 0.687 0.661 0.046 0.394 0.428 P 0.335 0.494 0.510 0.963 0.695 0.670治療后 對照組 47 15.53±2.37 16.13±3.20 7.06±0.15 3.13±0.14 5.67±0.18 7.81±0.90觀察組 49 6.15±0.53 7.41±0.59 5.13±0.12 1.19±0.25 3.49±0.13 7.42±0.63 t 27.015 18.750 69.757 46.640 68.237 2.468 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.015

兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能比較見表4。

表4 兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能比較 （±s）

表4 兩組治療前后胰島β細(xì)胞功能比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 HOMA-IR HOMA-β對照組 47 3.42±0.37 1.70±0.24觀察組 49 3.35±0.58 1.68±0.20 t 0.702 0.444 P 0.485 0.658治療前對照組 47 2.19±0.62 1.86±0.32觀察組 49 2.03±0.14 2.27±0.41 t 1.761 5.446 P 0.082 0.000治療后

6 討 論

長期處于高糖狀態(tài)下，會(huì)影響其表面葡萄糖激酶的活性，導(dǎo)致產(chǎn)生大量氧自由基，且難以及時(shí)代謝，在細(xì)胞內(nèi)大量堆積，使繼發(fā)性胰島β細(xì)胞線粒體受到損傷，對線粒體與葡萄糖激酶之間的相互效應(yīng)會(huì)有一定的抑制，最終誘發(fā)胰島β細(xì)胞過度凋亡。因此，改善細(xì)胞功能、維持胰島素正常分泌，是治療T2DM的根本原則。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。發(fā)病與遺傳、腎元虛衰以及飲食不節(jié)等因素有關(guān)，以燥熱為標(biāo)、陰虛為本。治當(dāng)以活血化瘀，益氣養(yǎng)陰為原則。玉液湯加減方中黃芪、補(bǔ)氣固表、利尿、生肌，山藥益氣養(yǎng)陰、健脾固腎，葛根生津止渴，雞內(nèi)金健脾導(dǎo)滯，五味子固腎生精，丹參祛瘀止痛、除煩安神，天花粉生津止渴、消腫排膿，生地黃生津養(yǎng)陰、清熱涼血，知母滋陰潤燥，甘草健脾胃，麥門冬清心除煩，三七化瘀止血，西洋參清熱生津、補(bǔ)氣養(yǎng)陰。吡格列酮二甲雙胍片可有效改善糖代謝，控制血糖，通過提高胰島素的敏感性來降低胰島素抵抗性，調(diào)節(jié)血糖平衡，促進(jìn)游離脂肪酸水平及TG的降低，減弱脂毒性，維持胰島β細(xì)胞。

玉液湯加減聯(lián)合吡格列酮二甲雙胍片治療2型糖尿病療效較好。