高 潁

（北京豐臺右安門醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100069）

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見病癥之一，發(fā)病次數(shù)較多，占痛經(jīng)病因90%以上，原發(fā)性痛經(jīng)也被叫做功能性痛經(jīng)，是指月經(jīng)期間疼痛，一般呈痙攣性，集中在腹部的中下方，主要表現(xiàn)為在月經(jīng)來潮之前或者來潮時出現(xiàn)下腹部疼痛；其他癥狀為頭痛乏力、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿疼痛。除此之外，原發(fā)性痛經(jīng)患者還會有焦慮、莫名難過等心里情緒，對生活造成了很大的影響［1］。本研究用溫經(jīng)湯加減結(jié)合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年6月至2019年6月收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組年齡18～32歲，平均（22.53±3.97）歲；未婚32例，已婚28例。觀察組年齡19～35歲，平均（23.21±5.26）歲；未婚37例，已婚23例。兩組年齡、婚史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中痛經(jīng)的寒凝血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性痛經(jīng)，屬寒凝血瘀型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，對研究藥物過敏，近期內(nèi)用其他治療或藥物，伴有器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組均給予針刺三陰交穴治療。仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，取2寸毫針，針刺使用漢醫(yī)牌一次性針灸針（津杏林書院醫(yī)療器械有限公司出品，規(guī)格為40～ 50mm×0.25mm）。消毒后，選擇三陰交穴為針刺穴位，在內(nèi)踝高點直上3寸的地方，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。非經(jīng)期隨而濟之、順經(jīng)補發(fā)斜刺1～2寸，經(jīng)期迎而奪之。用提、插、捻、轉(zhuǎn)的方法向后斜刺，與皮膚呈45o角，進針1.0～1.5寸，持續(xù)大概0.5s，之后每次間隔10min進行1次捻轉(zhuǎn)，每次持續(xù)0.5min，留針30min后出針，每周治療1次。虛寒證采用補法，用力輕、緩緩捻轉(zhuǎn)進針，得氣為度，緩緩間斷捻針，捻轉(zhuǎn)幅度90o左右，待疼痛逐漸減輕之后緩慢提插出針，不留針。

觀察組加用溫經(jīng)湯加減治療。藥用吳茱萸、川芎、牡丹皮各15g，當(dāng)歸、人參、桂枝、半夏、麥門冬各10g，芍藥9g，阿膠20g，牡丹皮15g，生姜、甘草各6g。子宮虛寒、少腹冷痛加肉桂15g易桂枝。去丹皮、麥冬，加艾葉10g，橘核6g，荔枝核9g，小茴香6g。氣滯加香附10g，萊菔子3g，烏藥6g。經(jīng)血紫塊去阿膠，加桃仁10g，澤蘭10g，紅花6g。寒濕凝滯明顯加干姜6g，艾葉10g。濕熱瘀阻明顯加丹皮，生地。每次月經(jīng)來潮前1周開始服用，月經(jīng)期間不停藥，直至月經(jīng)干凈為止，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

兩組治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分方法進行自測評定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：疼痛癥狀消失，且連續(xù)3個月內(nèi)未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，但不能維持3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況。無效：疼痛癥狀未見改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視覺模擬評分比較見表2。

表2 兩組治療前后視覺模擬評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后視覺模擬評分比較 （分，±s）

組別 例 腹痛 情緒不穩(wěn) 疲倦 社交沖突治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 43.5±10.3 9.6±3.2 40.0±15.3 12.3±3.8 27.3±11.0 11.2±4.9 23.5±8.5 13.0±4.9觀察組 60 42.9±11.3 5.8±3.0 42.2±18.6 6.2±2.0 27.6±10.8 6.3±2.3 22.6±8.1 6.3±2.4 t 0.304 6.710 0.706 11.00 0.150 7.011 0.593 9.511 P 0.761 0.000 0.480 0.000 0.880 0.000 0.553 0.000

6 結(jié) 論

痛經(jīng)是指月經(jīng)前后或者月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部疼痛、墜漲，伴有腰部酸痛。疼痛常呈痙攣性，位于下腹部趾骨上，或延伸至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)［4］。劇烈疼痛者可出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗等。不同年齡段發(fā)生率不同，初潮時發(fā)生率較低、隨后逐漸增加，16～18歲達到頂峰，30～35歲時下降，生育期穩(wěn)定40%左右，50歲在20%左右。鄭芳等［5］指出，痛經(jīng)的主要病機是氣血運行不暢通，沖任二脈血流受阻，“不通則痛”。治療要以調(diào)理沖任氣血、活血、溫經(jīng)散寒通經(jīng)為主。有關(guān)研究表示，暴露于寒冷的環(huán)境中或者劇烈運動等都會引發(fā)痛經(jīng)。治療痛經(jīng)除了用藥物外，也需要配合一定的心理治療，如告知患者月經(jīng)期間輕度不適是正常的生理反應(yīng)，消除緊張、緩解憂慮后可緩解痛經(jīng)。其次需要保持良好的生活習(xí)慣，保持經(jīng)期有足夠的休息時間，有充足的睡眠，規(guī)律適度的鍛煉，忌煙酒［6］。中醫(yī)認為，氣血是生命活動中的重要物質(zhì)，氣血運行的通道是經(jīng)絡(luò)，氣血輸入和分布都需要依賴于順暢的經(jīng)絡(luò)運行，針刺能使經(jīng)絡(luò)疏通、調(diào)理陰陽和氣血，在氣血運行的同時起到促進和調(diào)節(jié)的作用，所以在辨證論治的時候配合針刺可提高治療效果。

溫經(jīng)湯出自《婦人大全良方》，具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀的功效，主治沖任虛寒、瘀血阻滯證。方中吳茱萸為君，溫經(jīng)消寒；當(dāng)歸、白芍、牡丹皮為臣，補血生氣、活血化瘀；川芎為佐，活血、行氣止痛；半夏、麥門冬為使，養(yǎng)陰止嘔。三陰交穴在足內(nèi)踝上4指寬處各有1個，有健脾益血作用，其次，三陰交穴還能調(diào)肝補腎［7］。針刺三陰交穴可以治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、陰道瘙癢、白帶過多等，中醫(yī)認為“女子以血為本”，除月經(jīng)外，懷孕、生產(chǎn)甚至哺乳都需要有氣血的支持。三陰交穴是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及足少陰腎經(jīng)的交會穴，針刺三陰交穴對這3條經(jīng)脈都進行了調(diào)節(jié)。

綜上所述，溫經(jīng)湯加減聯(lián)合針刺三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)效果較好，復(fù)發(fā)率較低。