楊東澤

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 如東 226400）

肛瘺是直腸或肛管在病理原因影響下形成的與肛門(mén)周?chē)つw相通的異常管道，肛門(mén)流膿、瘙癢、肛旁膿腫、排便不暢等是肛瘺較常見(jiàn)的臨床癥狀，無(wú)法自愈，故確診后需立刻行手術(shù)治療［1］。由于肛門(mén)解剖結(jié)構(gòu)特殊，加之術(shù)后機(jī)體抵抗能力較低，若術(shù)后創(chuàng)面無(wú)法保持清潔干燥，一旦創(chuàng)口引流不暢，易導(dǎo)致致病菌侵入，從而引發(fā)感染?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肛瘺術(shù)后以抗感染為主，但不良反應(yīng)較多且效果欠佳。肛瘺屬中醫(yī)“肛漏”范疇，以濕熱下注為主要表現(xiàn)，治療以清熱利水、倒?jié)裣滦袨橹鳎?］。本研究用萆薢滲濕湯口服配合康復(fù)新液濕敷促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年11月至2019年12月我院收治的濕熱下注型肛瘺術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。對(duì)照組男22例，女10例；年齡24～76歲，平均（49.86±2.76）歲；病程1～5年，平均（2.17±0.78）年；高位單純性肛瘺12例，低位復(fù)雜性肛瘺13例，高位復(fù)雜性肛瘺7例。觀(guān)察組男24例，女8例；年齡23～78歲，平均（50.49±2.03）歲；病程1～5年，平均（2.24±0.82）年；高位單純性肛瘺10例，低位復(fù)雜性肛瘺13例，高位復(fù)雜性肛瘺9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用外科學(xué)》［3］中關(guān)于肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肛周流膿、腫痛，于急性發(fā)作期有發(fā)熱癥狀，行直腸指診可觸及凹陷、結(jié)節(jié)、內(nèi)口。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為肛旁流膿，膿質(zhì)稠厚，肛門(mén)脹痛，肛周存在潰口，局部灼熱；舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③意識(shí)清晰，可自主交流；④均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心等臟器功能障礙；②存在免疫性疾??；③伴有其他腸道疾??；④對(duì)研究藥物過(guò)敏；⑤無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均用康復(fù)新液濕敷治療。將棉球浸泡于康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834），清理創(chuàng)面周?chē)置谖锛皦乃澜M織，隨后將浸泡后的棉球敷于創(chuàng)面上，并用醫(yī)用敷料覆蓋，最后使用膠帶固定。

觀(guān)察組加用萆薢滲濕湯治療。藥用牡丹皮6g，粉萆薢10g，炒黃柏6g，甘草10g，薏苡仁10g，炒枳實(shí)10g，炒車(chē)前子10g，梔子10g，炒蒼術(shù)10g，金銀花10g，茯苓10g。用清水煎熬取汁200mL，于餐后服用，日1次。在服藥期間結(jié)合傷口愈合情況，對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，多飲水、多食水果蔬菜，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性強(qiáng)的食物。若排便困難，可給予緩瀉劑輔助排便，避免創(chuàng)口疼痛、出血。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

癥狀評(píng)分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)創(chuàng)面腫脹、疼痛及滲出進(jìn)行評(píng)分，采用0～3分評(píng)分法。0分表示創(chuàng)面無(wú)腫脹、無(wú)疼痛感、滲出液濕透紗布數(shù)量小于4層；1分表示創(chuàng)面皮膚紋理存在，組織稍稍隆起，輕度疼痛感，滲出液濕透紗布4～7層；2分表示創(chuàng)面皮膚紋理模糊，組織隆起，中度疼痛感，滲出液濕透紗布8～12層；3分表示創(chuàng)面皮膚紋理消失，組織明顯隆起，重度疼痛感，滲出液濕透紗布數(shù)量大于12層。

創(chuàng)面愈合情況：創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面面積及創(chuàng)面縱徑。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面完全愈合，疤痕堅(jiān)硬，1周內(nèi)創(chuàng)面未發(fā)生潰爛。顯效：臨床癥狀均改善，創(chuàng)面面積較治療前縮小75%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面面積較治療前縮小25%～74%。無(wú)效：創(chuàng)面面積縮小幅度小于25%，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 創(chuàng)面疼痛 創(chuàng)面腫脹 創(chuàng)面滲出治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 2.36±0.38 1.32±0.65 2.32±0.36 1.15±0.22 2.45±0.37 1.08±0.25觀(guān)察組 32 2.41±0.29 0.64±0.11 2.40±0.37 0.63±0.08 2.39±0.42 0.54±0.03 t 0.592 5.835 0.877 12.566 0.606 12.132 P 0.556 0.000 0.384 0.000 0.547 0.000

兩組創(chuàng)面愈合情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 （±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 （±s）

組別 例 創(chuàng)面面積（cm2）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）創(chuàng)面縱徑（cm）對(duì)照組 32 6.11±1.34 28.79±3.46 3.26±0.41觀(guān)察組 32 4.36±0.95 21.95±3.87 2.61±0.25 t 6.027 7.454 7.657 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

《諸病源候論》記載：“夫金瘡有久不痤，膿汁，不絕……其瘡內(nèi)有伏血、鐵丸……久而不出，令瘡難愈……當(dāng)破出之，瘡則愈?！敝嗅t(yī)認(rèn)為肛瘺創(chuàng)面不愈合的主要原因在于膿腐，雖手術(shù)已將局部病灶去除，但周?chē)M織受到金刃所傷，使得血脈受損，創(chuàng)口開(kāi)放，便時(shí)會(huì)污染創(chuàng)口，瘀血及濕熱未盡，加之濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)阻隔、腐肉未凈、血行瘀滯，從而出現(xiàn)滲液淋漓、肛周局部腫痛［5-7］。治療應(yīng)以清熱利濕、祛腐生肌、消腫散瘀為原則。

康復(fù)新液屬中藥制劑，組成成分較為復(fù)雜，藥物中含有的多元醇類(lèi)及多肽藥物可促進(jìn)肉芽組織增生、局部血液循環(huán)及表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合等。此外，康復(fù)新液中含有的黏痰氨酸可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，刺激細(xì)胞因子等物質(zhì)分泌，同時(shí)還可抑制炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到抗炎消腫、可抗感染，減少滲出的目的。采用濕敷法可使藥物直接接觸創(chuàng)面，促進(jìn)藥物有效成分透過(guò)皮膚黏膜后直接進(jìn)入體內(nèi)，利于提高藥物利用度［8］。但單用濕敷治療無(wú)法達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，易造成濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻。為保障術(shù)后恢復(fù)效果，在臨床治療中多配合中藥湯劑治療。萆薢滲濕湯始載于《瘍科心得集》，具有清熱利水、導(dǎo)濕下行等功效。方中萆薢利濕去濁、祛風(fēng)除痹，茯苓滲濕利水、健脾和胃，梔子瀉火除煩、清熱利濕、消腫止痛，金銀花清熱解毒、疏風(fēng)散熱，炒車(chē)前子滲濕止瀉、清熱利尿，炒枳實(shí)理氣寬中、破氣消積、化痰散痞，薏苡仁健脾祛濕、利水消腫、抗炎止痛，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛，甘草調(diào)和諸藥。研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率較高，治療后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面腫脹及創(chuàng)面滲出評(píng)分較低，創(chuàng)面愈合時(shí)間較短、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面縱徑較小，表明萆薢滲濕湯口服配合康復(fù)新液濕敷治療效果較好，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、縮小創(chuàng)面面積，同時(shí)還可改善術(shù)后創(chuàng)面腫脹、疼痛、滲出等，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合有重要作用。

綜上所述，中藥萆薢滲濕湯口服配合康復(fù)新液濕敷可促進(jìn)濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，改善臨床癥狀，加快康復(fù)。