郭太平

（河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要好發(fā)于20～50歲的女性群體，發(fā)病率約為2%，以0.2%～0.3%的增長率呈持續(xù)增長趨勢［1］。目前主要采用手術(shù)、常規(guī)清甲［2］、抑制甲狀腺激素藥物等治療。筆者用柴胡疏肝散治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效較好，報道如下。

1 一般資料

共142例，均為2017年6月至2019年7月于本院治療患者。分為觀察組和對照組各71例。觀察組男17例，女54例；年齡24～53歲，平均（38.61±7.04）歲；病程0.4～4.8年，平均（2.6±0.4）年。對照組男18例，女53例；年齡21～52歲，平均（38.56±7.06）歲；病程0.3～5.2年，平均（2.8±0.3）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合中醫(yī)痰火內(nèi)憂、肝郁脾虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①能遵循醫(yī)囑配合檢查和治療，近期無服用任何激素藥物；②所用藥物不存在過敏；③經(jīng)倫理委員會同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、精神系統(tǒng)疾病及溝通障礙；②合并心腦血管疾病及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；③近期服用激素類藥物治療；④不能配合研究；⑤妊娠或哺乳期；⑥對藥物有禁忌證或過敏反應(yīng)。

2 治療方法

兩組均充分休息，并嚴(yán)格控制進(jìn)食含碘食物，每日保證熱量、蛋白、維生素等充分?jǐn)z入。

對照組給予甲疏咪唑片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020714）10mg，口服，每日3次。根據(jù)甲狀腺功能及癥狀酌情調(diào)整劑量，每2周降低劑量1次，每次降低劑量為2.5～5mg，直至劑量為每日5～10mg為止，維持治療2個月。

觀察組給予柴胡疏肝散。陳皮15g，柴胡15g，川芎12g，香附15g，浙貝母15g，茯苓12g，夏枯草15g，法半夏12g，當(dāng)歸15g，黃芩12g，梔子12g，龍膽草10g，枳殼9g，芍藥9g，甘草6g。每日1劑，水煎，取汁300mL，分早晚2次溫服，持續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定的證候分級量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，癥狀主要包括胸肋脹悶、心悸失眠、怕熱多汗、大便溏薄。按病變程度分別賦予0分、2分、4分、6分，病情越嚴(yán)重則評分越高。

觀察不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、白細(xì)胞減少、皮疹。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

甲狀腺明顯縮小，甲狀腺區(qū)血管雜音與震顫消失，甲狀腺功能基本恢復(fù)正常為顯效。甲狀腺有所縮小，甲狀腺區(qū)血管雜音與震顫部分改善，甲狀腺功能輕微好轉(zhuǎn)為有效。臨床癥狀及體征均未改善，甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩線治療前后臨床證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床證候積分比較 （分，±s）

指標(biāo) 對照組（71例） 觀察組（71例）治療前 治療后 治療前 治療后胸肋脹悶 4.31±0.68 2.62±0.74 4.23±0.66 1.73±0.87心悸失眠 4.06±0.77 2.13±0.88 4.05±0.73 1.48±0.96怕熱多汗 4.78±0.92 2.08±0.63 4.74±0.96 1.18±0.58大便溏薄 4.71±0.89 2.93±0.71 4.68±0.94 1.09±0.68上腹部壓痛 4.84±0.58 2.16±0.52 4.82±0.62 1.67±0.44脘腹?jié)M悶 4.49±0.54 2.90±0.39 4.46±0.58 1.38±0.29咽干口燥 4.53±0.62 2.94±0.35 4.52±0.66 1.46±0.37

兩組不良反應(yīng)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫(yī)“癭病”范疇。病機(jī)為肝腎陰虧，稟賦不足，情志失調(diào)，肝氣不暢，郁而化熱，氣血津液輸布受阻，凝結(jié)成痰，痰濁停聚頸部壅結(jié)成癭氣［6］。治療應(yīng)以疏肝行氣解郁，化痰開結(jié)為原則。柴胡疏肝散方中柴胡疏肝理氣、解熱鎮(zhèn)痛，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，芍藥柔肝止痛、痛經(jīng)活血，陳皮、枳殼、香附理氣除脹止痛，法半夏和胃降逆，茯苓健脾和胃、寧心安神，龍膽草清熱瀉火，梔子護(hù)肝利膽，夏枯草、浙貝母清熱解毒、化痰散結(jié)，甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏扶正固本、疏肝解郁、理氣化痰散結(jié)、清熱解毒、活血化瘀之效。

柴胡疏肝散治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效較好，且不良反應(yīng)少。