鄭紅彩

（鄭州大橋醫(yī)院中醫(yī)婦科，河南 鄭州 450000）

卵巢早衰通常指的是功能衰竭所導(dǎo)致的40歲女性之前出現(xiàn)閉經(jīng)，主要特點(diǎn)是原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，多伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低［1］。卵巢早衰會(huì)出現(xiàn)血清卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平不穩(wěn)，從而導(dǎo)致不孕。本研究用抗衰調(diào)經(jīng)湯治療卵巢早衰性月經(jīng)過(guò)少并觀察對(duì)血清FSH、E2、LH水平的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年11月至2018年9月我院收治的卵巢早衰性月經(jīng)過(guò)少患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（28.89±3.42）歲；病程0.5～2.8年，平均（1.63±0.32）年。對(duì)照組年齡25～36歲，平均（29.12±3.63）歲；病程1～3年，平均（1.89±0.68）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛，腹瀉，部分可能出現(xiàn)頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨證為月經(jīng)過(guò)少證。主癥為月經(jīng)量少、顏色暗紅、質(zhì)稀、有血塊，次癥為頭暈耳鳴、夜尿多、胸悶嘔吐，舌質(zhì)淡、苔白膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且3個(gè)月內(nèi)未服用減肥藥或未接受激素治療；②平時(shí)出現(xiàn)頭暈耳鳴，脫發(fā)，陰道干澀，性欲下降等癥狀；③年齡小于40歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②合并有肝、腎、心等臟器疾病；③對(duì)研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組用克齡蒙（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20130006）治療，口服，經(jīng)期第5天開(kāi)始，在睡覺(jué)前服用1片。連續(xù)服用21天后，停藥7天為一療程。

觀察組用抗衰調(diào)經(jīng)湯治療。山藥20g，熟地黃20g，旱蓮草15g，何首烏15g，紫車河15g，女貞子12g，牡丹皮12g，赤芍12g，紅花6g，桃仁6g，甘草6g。日1劑，水煎，早晚各服1次，經(jīng)期內(nèi)停止服藥。

兩組均服藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

性激素水平在停藥后第1次來(lái)月經(jīng)的1～3天采血檢查，用ELISA法檢測(cè)體內(nèi)LH、FSH及E2指標(biāo)。

治療前、治療3個(gè)月及治療后3個(gè)月臨床癥狀積分采用Kupperman評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，包括感覺(jué)異常、潮熱出汗、性交痛、失眠等13項(xiàng)。其中潮熱出汗為4分，失眠、性交痛、感覺(jué)異常、泌尿系癥狀為2分，其余均為1分。癥狀積分大于等于18分為重度，10～17分為中度，小于10分為輕度。

治療后3個(gè)月的妊娠例數(shù)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后FSH、LH、E2指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FSH、LH、E2指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后FSH、LH、E2指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 LH（Iu/L） FSH（Iu/L） E2（pmol/L）治療前 對(duì)照組 41 42.56±3.52 48.23±1.66 57.15±1.28觀察組 41 41.36±4.22 49.25±2.87 56.44±2.46 t 1.398 1.970 1.639 P 0.166 0.052 0.105治療后 對(duì)照組 41 18.52±1.89 15.46±4.12 97.45±1.66觀察組 41 15.36±2.15 12.88±3.19 101.52±2.29 t 7.068 3.171 9.214 P 0.000 0.002 0.000

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療結(jié)束時(shí) 治療后3個(gè)月對(duì)照組 41 13.88±3.91 11.58±3.33 13.55±3.66觀察組 41 14.22±4.15 7.26±3.44 6.92±2.86 t 0.382 5.778 9.140 P 0.704 0.000 0.000

兩組妊娠比較。妊娠率觀察組73.17%（30/41），對(duì)照組48.78%（20/41），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.125，P=0.024）。

5 討 論

卵巢早衰是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重影響女性健康和生育。近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，其發(fā)病率也在逐漸上升。有研究表明，在40歲以下的人群中卵巢早衰的發(fā)生率為1%，30歲以下卵巢早衰的發(fā)病率為0.1%［4-5］。病因涉及遺傳、免疫、代謝異常、感染、心理因素及醫(yī)源性因素等，其中性激素水平是引起卵巢早衰的主要因素。E2主要來(lái)源于顆粒細(xì)胞，被認(rèn)為是卵巢儲(chǔ)備功能的直接指標(biāo)，而FSH、LH調(diào)節(jié)卵巢功能，一旦升高，則會(huì)對(duì)卵泡的發(fā)育和卵子的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，從而出現(xiàn)卵巢早衰［6-8］。

目前，臨床多用克齡蒙治療，其包含戊酸雌二醇2mg、醋酸環(huán)丙孕酮1mg，主要為激素替代治療，對(duì)卵巢早衰或中樞性閉經(jīng)有較好的治療效果。中藥具有毒副作用小、療效好的優(yōu)勢(shì)?？顾フ{(diào)經(jīng)湯出自《婦科玉尺》卷四［9］。方中山藥健脾養(yǎng)胃、益肺止咳，熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓，旱蓮草止血涼血、收斂止癢、補(bǔ)益肝腎，何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、化濁降濕，紫河車養(yǎng)血、補(bǔ)精，女貞子滋補(bǔ)肝腎、明目烏發(fā)，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，赤藥活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，甘草補(bǔ)氣益中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有補(bǔ)血填精、理氣疏肝、補(bǔ)腎健脾之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，山藥具有抗氧化，抗衰老，調(diào)節(jié)免疫，抗腫瘤，降血糖等作用。熟地黃具有有較強(qiáng)的滋陰作用。紫車河具有抗感染，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用。紅花有降低冠脈阻力，增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用［10］。因此，抗衰調(diào)經(jīng)湯可用于治療卵巢早衰性月經(jīng)過(guò)少。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療后FSH、E2、LH水平改善更好，且臨床癥狀積分低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，表明抗衰調(diào)經(jīng)湯治療效果優(yōu)于克齡蒙。

抗衰調(diào)經(jīng)湯治療卵巢早衰可調(diào)節(jié)血清FSH、E2、LH水平，降低臨床癥狀積分，提高妊娠率。