延凈德，胡 彬，閆 磊，夏曉勇，沙 宇

（河南省直第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450018）

膝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)，承擔(dān)人體80%左右的體質(zhì)量，且對腿部的各種運(yùn)動(dòng)具有重要作用［1］。受到創(chuàng)傷、退化等因素影響，膝關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶等軟組織易遭到破壞，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療膝關(guān)節(jié)損傷、疼痛的重要方法，且效果確切，但術(shù)后易出現(xiàn)患肢功能障礙。本研究在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后用四子散熱敷及艾灸效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為我院2016年3月至2019年8月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，分為兩組。對照組39例，男21例，女18例；年齡56～80歲，平均（68.34±5.82）歲；手術(shù)時(shí)間50～90min，平均（70.19±8.16）min；左側(cè)25例，右側(cè)14例。觀察組44例，男28例，女16例；年齡55～81歲，平均（68.04±6.18）歲；手術(shù)時(shí)間50～90min，平均（72.98±5.39）min；左側(cè)30例，右側(cè)14例。兩組性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、患肢部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②單側(cè)手術(shù)；③依從性好；④精神正常；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①偏癱；②需接受其他治療；③髖關(guān)節(jié)病變；④腰椎間盤突出癥；⑤不耐受；⑥血液系統(tǒng)疾病；⑦研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均接受關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)。

對照組于術(shù)后第1天開始用特定電磁波治療器［重慶醫(yī)用設(shè)備廠有限責(zé)任公司，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260046號(hào)］，照射患側(cè)膝關(guān)節(jié)20min，1日2次。

觀察組于術(shù)后第3天開始用四子散熱敷聯(lián)合艾灸治療。四子散藥用吳茱萸30g，萊菔子60g，紫蘇子60g，白芥子60g。將四子散研磨成粉后，用微波爐高火加熱2～3min，至60℃～70℃，之后將四子散裝入布袋（40cm×15cm），抖動(dòng)5～10次，使袋內(nèi)溫度均勻，待溫度降至35℃～45℃時(shí)敷于患膝關(guān)節(jié)，從腘窩下繞膝1周，避開膝前切口。在熱敷的同時(shí)，于內(nèi)外膝眼處放置艾灸盒，盒內(nèi)置入3cm長藥艾條（江蘇康美制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020253，艾葉、高良姜、白芷、桂枝、丹參、降香、廣藿香、香附、陳皮、生川烏），灸20min，1日2次。

兩組均持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度采用疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評估，分無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）、劇痛（10分）5個(gè)等級。

膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分評估，總分100分，評分小于70分時(shí)表示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)較差，且得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

4 治療結(jié)果

兩組疼痛程度比較見表1。

表1 兩組疼痛程度比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 53.70±4.69 79.38±5.21對照組 39 55.14±6.08 68.29±6.33 t 1.216 8.751 P 0.228 ＜0.001

5 討 論

受到手術(shù)、活動(dòng)減少影響，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、疼痛、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)絡(luò)受損，營血離經(jīng)，經(jīng)絡(luò)阻塞，因此出現(xiàn)疼痛、腫脹等。痛則不通，通則不痛。因此，治療應(yīng)以活血逐瘀、消腫止痛為主。熱敷可促使局部組織血液循環(huán)，疏通阻塞血管，從而能緩解疼痛［2］。四子散方中吳茱萸除濕解郁、溫中下氣、逐風(fēng)寒，萊菔子利氣、散風(fēng)寒，紫蘇子溫中開郁、祛痰濕、行氣，白芥子散結(jié)、通絡(luò)、止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之功［3-4］。藥理研究證明，四子散熱敷不僅能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，減輕靜脈阻塞，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，還能加速關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛、腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5］。艾灸能疏通經(jīng)脈、消瘀散結(jié)、行氣活血。艾葉條中艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛，消瘀散結(jié)、活血逐痹、溫通經(jīng)絡(luò)［6］。陳晶等［7］研究表明，艾灸能促進(jìn)血液運(yùn)行，緩解血管痙攣，還能改變血液黏稠、濃聚的狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，改善局部毛細(xì)淋巴管、血管節(jié)律性、通透性，從而調(diào)節(jié)代謝。藥理研究證明，艾灸的光熱輻射效應(yīng)、艾葉中的藥物成分，能促使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的活性物質(zhì)并作用于靶點(diǎn)，從而發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、益氣活血、散瘀化結(jié)的作用［8］。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用四子散熱敷聯(lián)合艾灸能減輕疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能。