韓玲玲，陳倩倩

（山東省濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東 濟(jì)南 250200）

玫瑰痤瘡是發(fā)生于鼻與鼻周的慢性炎癥性皮膚病［1］，臨床主要包括紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大型和眼型［2］4個(gè)亞型。臨床治療很難取得理想療效。本研究用放血拔罐結(jié)合涼血活血湯治療玫瑰痤瘡取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年9月至2019年2月章丘中醫(yī)院皮膚科門診就診患者。治療組30例，男16例，女14例；年齡18～50歲，平均（20.50±5.25）歲；病程2周～3年，平均（91.53±1.26）年。對(duì)照組20例，男10例，女10例；年齡18～50歲，平均（23.51±3.14）歲；病程1周～3年，平均（1.15±1.57）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)紅斑期評(píng)分至少2分，面部炎性損害數(shù)量大于等于6，主要皮損為紅斑、丘疹、膿皰［1-2］。

中醫(yī)辨證為肺胃熱盛型和熱毒蘊(yùn)膚型［3-4］。面部損害以紅斑、丘疹、膿皰多見，又以紅斑為主癥，伴有大便干燥、口干口渴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書，且未使用其他治療藥物及治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)病，女性妊娠及哺乳期，對(duì)治療藥物過敏或者不愿接受放血拔罐治療。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：未遵循醫(yī)囑、治療中途脫失。

2 治療方法

治療組：涼血活血湯藥用丹參9g，赤芍12g，牡丹皮10g，紫草6g，白茅根9g，板藍(lán)根10g，生地黃10g。日1劑，水煎300mL，分早晚2次飯后溫服，每次服150mL。另放血拔罐取耳尖、大椎，用一次性5號(hào)針頭，常規(guī)消毒后，耳尖點(diǎn)刺放血不少于20滴，大椎穴刺絡(luò)拔罐。每周2次，每次總放血量2～3mL。

對(duì)照組：給予鹽酸米諾環(huán)素膠囊（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960010）50mg，口服，日2次。

兩組均以14天為一療程，觀察2個(gè)療程。在用藥期間清淡飲食，少食海鮮、辛辣、肥甘厚膩之品，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3 觀察指標(biāo)

皮損評(píng)分［5］：對(duì)前額、面頰、鼻和顴部的丘疹、膿皰在治療前、后分別進(jìn)行計(jì)數(shù)，對(duì)面部紅斑按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)分0、1、2、3分。注意治療期間的不良反應(yīng)。

中醫(yī)證候評(píng)分［5］：對(duì)治療前后兩組紅斑、丘疹、膿皰改善情況以及舌苔是否發(fā)黃、睡眠是否改善、大便是否暢通進(jìn)行記錄，根據(jù)每個(gè)證候的嚴(yán)重程度分別按正常、輕度、中度、重度依次計(jì)分為0、2、4、6分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

皮損減少率大于等于90%為痊愈，皮損減少率60%～90%為顯效，皮損減少率20%～60%為有效，皮損減少率小于20%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后皮損評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較見表 2。

表2 兩組治療前后皮損及中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮損及中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后 t皮損總評(píng)分 治療組 16.41±2.89 1.58±0.96*△ 0.86對(duì)照組 15.89±2.96 4.86±0.78* -2.63紅斑 治療組 6.12±1.76 1.18±1.29*△ 1.18對(duì)照組 5.87±1.95 2.95±1.61* -2.54丘疹、膿皰 治療組 4.95±1.65 1.75±0.79*△ -1.26對(duì)照組 5.60±1.60 3.60±1.02* -4.28瘙癢 治療組 6.43±1.86 2.21±1.37*△ 0.85對(duì)照組 5.98±2.24 4.46±1.68* -2.93中醫(yī)證候 治療組 15.68±1.45 5.41±2.38*△ 0.84對(duì)照組 15.79±1.21 7.89±4.24* -2.91

不良反應(yīng)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

兩組停藥3個(gè)月后療效比較見表3。

表3 兩組停藥3個(gè)月后療效比較 例（%）

6 討 論

玫瑰痤瘡的致病機(jī)制尚不完全清楚。研究表明，具有特定遺傳背景的個(gè)體，在紫外線、溫度、酒精、辛辣刺激、微生物菌群失調(diào)以及濫用激素等因素作用下，可以通過各種信號(hào)通路異?；罨咕?，釋放炎癥細(xì)胞因子，生成活性氧，致使皮膚固有免疫防御和屏障功能損害，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹及膿皰；也可以通過刺激皮膚的神經(jīng)末梢受體使瞬時(shí)電位釋放神經(jīng)肽，直接或間接參與皮膚免疫防御反應(yīng)，導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)，神經(jīng)血管出現(xiàn)高反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張［7-8］。常規(guī)治療為口服四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素減輕炎癥反應(yīng)［9］，但容易造成皮膚瘙癢、干燥等不適，且療程長(zhǎng)，易反復(fù)。

玫瑰痤瘡屬中醫(yī)“酒皶鼻”范疇。紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型中醫(yī)主要辨證為肺胃蘊(yùn)熱或由此發(fā)展所致。肺為嬌臟，外受風(fēng)熱毒邪致肺經(jīng)熱盛，風(fēng)熱上擾，或過食肥甘厚膩致脾胃生濕化熱，蘊(yùn)結(jié)中焦，熏蒸頭面，外發(fā)于肌膚則見面頰部潮紅；肺胃積熱日久，熱毒熾盛，上炎于頭目，則見丘疹膿皰［4］。久病易氣機(jī)郁滯，加之因熱致瘀，故治療應(yīng)以清肺胃積熱為本，并配合活血之法。選用名醫(yī)趙炳南之涼血活血湯以清熱解毒、涼血活血。方中白茅根味甘性寒，清熱利尿涼血；生地甘苦性寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津，配茅根以除煩潤(rùn)燥；紫草、丹參、赤芍、丹皮涼血止血，活血祛瘀；板藍(lán)根味苦性寒，用以清熱解毒利咽，全方有清熱解毒、涼血活血之功。

《靈樞》稱放血療法為“啟脈”“刺絡(luò)”，能“開門祛邪”，疏導(dǎo)淺表經(jīng)絡(luò)氣血，使邪有出路。玫瑰痤瘡好發(fā)顏面，顏面乃“十二經(jīng)脈，三百五十六絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”之所。耳為宗脈之所聚，耳尖為常用泄熱通絡(luò)之穴，而大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)氣由此匯入督脈上行頭頸?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽酚小胺仓尾∠热テ溲敝f，根據(jù)“菀陳則除之，去惡血也”的原則，用放血拔罐療法使熱邪由耳、大椎而出，使瘀去脈通而達(dá)到事半功倍的效果。

放血療法、中藥內(nèi)服能有效改善皮疹，緩解焦慮情緒，起到整體調(diào)節(jié)作用，治療玫瑰痤瘡遠(yuǎn)期效果較好。