⊙閬中市人民醫(yī)院產(chǎn)科 王 琴

隨著人們飲食愈加精細(xì)，國家二孩政策全面開放，高齡產(chǎn)婦隨之增多，同時(shí)妊娠糖尿病的發(fā)病率也在進(jìn)一步升高。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)準(zhǔn)媽媽里就有1個(gè)“糖媽媽”。妊娠期如果患上糖尿病，會影響到胎兒的正常發(fā)育。那該如何使整個(gè)孕期的血糖控制平穩(wěn)，進(jìn)而減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生呢？

妊娠糖尿病危害母嬰健康

妊娠期糖尿病一般分兩種情況，一種是在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠糖尿病。

如果是孕前糖尿病，在準(zhǔn)備懷孕或在孕早期沒有控制好，極有可能引起寶寶畸形；如果孕中期血糖控制不好，寶寶可能在宮內(nèi)生長過度，形成巨大兒（體重≥4千克）；如果孕晚期特別是分娩前的數(shù)周血糖持續(xù)升高，寶寶會發(fā)生缺氧甚至胎死宮內(nèi)；如果在分娩過程中血糖不控制好，寶寶出生后就容易發(fā)生新生兒低血糖，嚴(yán)重的新生兒低血糖會影響新生寶寶的神經(jīng)功能。除危害寶寶，“糖媽媽”產(chǎn)后發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)比沒有糖代謝異常的產(chǎn)后媽媽要高4倍。根據(jù)研究報(bào)道，至產(chǎn)后10年，約70%的妊娠期糖尿病患者有可能成為2型糖尿病患者。

所以，以下具有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦：有糖尿病家族史、有心血管疾病史、有巨大兒分娩史、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征等，應(yīng)該在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行空腹血糖測試和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，以排除孕前就患有糖尿病的情況。孕婦則應(yīng)該在妊娠24～28周之間接受妊娠期糖尿病篩查。

飲食運(yùn)動干預(yù)至關(guān)重要

早期診斷并積極進(jìn)行飲食運(yùn)動干預(yù)，對控制血糖、減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。

飲食控制：妊娠期糖尿病患者需要專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)，制定個(gè)體化的方案，原則上應(yīng)提供足夠的熱量來保證母胎健康、維持孕期正常的體重增長。飲食方案推薦以膳食參考攝入量為基礎(chǔ)，孕期推薦最低攝入量為每日175克碳水化合物，71克蛋白質(zhì)，28克膳食纖維，同時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注餐后血糖的波動情況。

參與運(yùn)動：可進(jìn)行低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每周應(yīng)進(jìn)行至少5天，每天30 分鐘或累計(jì)時(shí)間150分鐘。運(yùn)動項(xiàng)目可以選擇散步，但注意不要走得太快，最好有家人陪同，避免出現(xiàn)意外事件；也可以選擇游泳，會讓全身得到很好的放松，對于調(diào)節(jié)血糖有很大幫助。不過，有些“糖媽媽”可能由于身體原因不適合運(yùn)動，所以，“糖媽媽”在運(yùn)動之前需要由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評估，選擇合理的運(yùn)動方案。

血糖控制不佳時(shí)要注射胰島素

值得注意的是，如果“糖媽媽”經(jīng)過調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動，3～5天后血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8mmol/L，餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖分別＞7.8mmol/L和6.7mmol/L）；或者控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)；或者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)，都必須及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受胰島素治療。根據(jù)患者實(shí)際情況，每日多次短效注射胰島素和連續(xù)皮下注射均可采用?；诮?00年使用經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)專家認(rèn)為，胰島素對胎兒和新生兒是安全的。妊娠早期因早孕反應(yīng)進(jìn)食量減少，需根據(jù)血糖檢測情況及時(shí)減少胰島素用量；妊娠中、后期對胰島素需要量不同程度的增加，妊娠32～36周胰島素需求量達(dá)高峰，妊娠36周后稍微下降，故應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。

需要注意，一旦妊娠期糖尿病這個(gè)診斷成立，就會伴隨整個(gè)孕期，并不是血糖正常，妊娠期糖尿病好了，只是說控制得比較好，仍然需要持續(xù)地監(jiān)測、隨訪。