⊙自貢市第三人民醫(yī)院 黃 力

跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的主要原因，每年約有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒。其中，老年糖尿病患者跌倒的問題非常突出，27.7%的患者曾經(jīng)跌倒過，有的人還跌倒過不止一次，其發(fā)生率明顯高于國內(nèi)社區(qū)老人跌倒的發(fā)生率。那么，老年糖尿病患者為什么容易發(fā)生跌倒？又該如何預(yù)防跌倒呢？

老年糖友多合并神經(jīng)病變

老年糖尿病患者之所以容易跌倒，與其合并神經(jīng)病變有關(guān)。

一方面是周圍神經(jīng)病變，會影響震動覺、位置覺，患者往往有踩在棉花上的感覺，有的動作不協(xié)調(diào)，甚至踝關(guān)節(jié)變形，造成步態(tài)不穩(wěn)，增加跌倒的發(fā)生；進(jìn)一步發(fā)展下去，患者會出現(xiàn)觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙，使得下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)，引起跌倒。研究表明，合并神經(jīng)病變的老年糖尿病患者行走時(shí)受外傷的危險(xiǎn)是沒有神經(jīng)病變者的15倍。

另一方面是植物神經(jīng)病變，使得心血管反射異常，易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致大腦暫時(shí)供血不足。因此，患者極易在從臥位變站立位時(shí)跌倒，特別是使用降壓藥的患者就更易發(fā)生。

此外，老年糖尿病常合并的周圍血管病變使得足溫降低、足背動脈搏動減弱，使供養(yǎng)神經(jīng)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，也是導(dǎo)致患者跌倒的原因之一。老年糖尿病患者發(fā)生跌倒往往后果嚴(yán)重，摔了一個(gè)跟頭后臥病不起，再繼發(fā)感染等癥不治的病例屢見不鮮。

防跌倒“8字經(jīng)”

綜上所述，老年糖尿病患者必須重視病情評估及并發(fā)癥篩查，存在周圍神經(jīng)病變、心腦血管病變、足部壓力覺異常、足背動脈搏動異常、足部病變、視力及聽覺異常、直立性低血壓的老年糖友，可參考下面的“8字經(jīng)”減少意外跌倒的發(fā)生。

藥遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降血糖血壓、調(diào)血脂的藥物，以控制病情，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展。對已確診為骨質(zhì)疏松癥或合并骨折的老年糖友，應(yīng)加用抗骨質(zhì)疏松藥物，比如抑制骨吸收的阿侖膦酸鈉（福善美）、降鈣素，促進(jìn)骨形成的氟化物、甲狀旁腺素、維生素D及其衍生物和合成類固醇等。

食保證每日800～1000毫克鈣的供應(yīng)，建議從含鈣高的食物，如牛奶、魚類、蝦蟹、青菜、乳制品等中攝取。供給充足的蛋白質(zhì)，通常是每千克標(biāo)準(zhǔn)體重每天由膳食供給混合蛋白質(zhì)1克即可，例如體重65千克的患者，每日攝取蛋白質(zhì)65～70克即能滿足營養(yǎng)需要。吸煙、酗酒、食鹽攝入過量、飲用咖啡和過多飲用碳酸類飲料等，均不利于骨質(zhì)疏松的治防，應(yīng)注意避免。

曬經(jīng)常戶外活動，接受陽光照射，促使身體內(nèi)合成更多的維生素D，協(xié)助鈣質(zhì)吸收，以利骨骼成分更新。

走走八字步，下肢外旋，有意識使腳尖向外撇，這樣就擴(kuò)大了兩只腳之間的距離，也加大身體支撐面的底面積，重心下移，有效地改變頭重腳輕的狀態(tài)。

路橫過馬路、過十字路口及平時(shí)走路，做到“四看”，看指示燈（綠燈亮才可行）、左顧右看、看車、看障礙物；同時(shí)要做到“三不”，即不慌、不跑、不邊走路邊說，人行道上靠右行；騎車上街要“穩(wěn)、慢、讓”，要在慢車線內(nèi)走；乘公交車要坐好扶牢，要躲開乘車高峰，要增強(qiáng)交通安全意識。

滑即防滑。下雪、下雨、路面結(jié)冰，盡量不要外出，刮大風(fēng)等天氣亦不宜外出。行動不便的老年人要有人攙扶照顧，老年人的臥室、衛(wèi)生間及老年人常到的地方，尤其是洗澡間，地面不要鋪設(shè)光滑的瓷磚。老人購買鞋時(shí)要選購防滑鞋。

扶爬樓時(shí)扶著護(hù)欄上下樓梯，精神集中，抬腳落腳要慢、穩(wěn)、準(zhǔn)，做到利落到位，防止踩空而跌倒。腿腳力量弱的老年人可以給自己選一只合適的手杖，以減輕雙腿的壓力，也利于保持身體平衡。

練在保障安全的前提下，要堅(jiān)持鍛煉。經(jīng)常轉(zhuǎn)動腳腕，可增強(qiáng)腳腕的力量。