⊙四川省江油市人民醫(yī)院 袁 玲

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，時(shí)刻威脅患者的生命。手術(shù)是目前治療肺癌的有效措施，但手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)影響患者肺功能，患者術(shù)后可能出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，從而影響患者的生活質(zhì)量。所以，患者不能認(rèn)為手術(shù)后就萬事大吉，要格外重視術(shù)后的肺康復(fù)問題。

近年來，肺康復(fù)這一概念愈來愈受呼吸界醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，如中國工程院院士王辰所說，“呼吸康復(fù)必須要有大作為”。肺康復(fù)是指在全面的評(píng)估后，給予患者個(gè)體化綜合干預(yù)治療，旨在改變患者的生理和心理狀態(tài)，促進(jìn)形成長期的有益健康的行為習(xí)慣，是跨學(xué)科的綜合干預(yù)措施。

目前，肺康復(fù)除了應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者，在肺科其他疾病中也有較多的應(yīng)用，比如，在慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維病、哮喘、肺動(dòng)脈高壓、肺減容術(shù)這些疾病中，肺康復(fù)的應(yīng)用使患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量都有了明顯提高（循證醫(yī)學(xué)A級(jí)證據(jù)）。此外，在危重癥及機(jī)械通氣患者、神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致的呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的呼吸問題、其他系統(tǒng)病變導(dǎo)致的呼吸問題等疾病應(yīng)用中，效果也值得肯定。

肺康復(fù)的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、行為改變等，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是核心，咳嗽技巧訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練又被認(rèn)為是術(shù)后康復(fù)的“基本功”。

咳嗽訓(xùn)練

患者術(shù)后一蘇醒就應(yīng)該學(xué)會(huì)有效咳嗽，以助于肺部小細(xì)支氣管分泌物的排出。無效咳嗽不能真正維持呼吸道通暢，有效的咳嗽是通過正常的呼吸調(diào)節(jié)達(dá)到的，而不是靠用力或排除氣體量進(jìn)行調(diào)節(jié)的。有效咳嗽的具體方法為：深吸氣，短暫的屏氣使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布；關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，當(dāng)肺泡內(nèi)壓明顯增加時(shí)，突然將聲門打開，這樣高速的氣流可使分泌物移動(dòng)并排出。

呼吸訓(xùn)練

①深呼吸：患者麻醉清醒后，每隔2小時(shí)左右深呼吸15次，直到48～72小時(shí)胸腔引流管拔除為止。

②腹式呼吸：患者仰臥，兩手分別放于胸、腹部，膝關(guān)節(jié)屈曲；深吸氣時(shí)，盡可能使腹部膨起，放于腹部的手隨著腹部的隆起而抬高，被確認(rèn)為吸氣有效；然后將空氣慢慢地吐出，放于腹部的手向內(nèi)上方壓，幫助膈肌上移；使用腹肌咳嗽，雙手合攏放于上腹部，幫助用力。一般吸氣2秒，呼氣4～6秒，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2 或1∶3，每分鐘呼吸速度保持在7～8次，開始每日2次，每次5分鐘，熟練后可漸增加至10～15分/次，每日2～3 次。待掌握上述方法后，可在上腹部放置1～2千克沙袋進(jìn)行訓(xùn)練。此方法可增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

③縮唇呼吸：緩慢用鼻深吸氣，然后撅起嘴唇輕松地做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2 或1∶3，每次10分鐘，每天3～4次。縮唇式呼吸可使小氣道的壓力相應(yīng)增加，防止小氣道過早塌陷閉塞，利于肺泡殘氣排出，改善換氣。

④吸氣肌阻力訓(xùn)練：該方法是通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力，患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣。每次可訓(xùn)練20～30分，每日2～3次。當(dāng)患者吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，可逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力，以便進(jìn)行足夠反復(fù)負(fù)荷力量的訓(xùn)練，逐漸提高吸氣肌的強(qiáng)度和耐力，并且增加肺活量和減少呼吸阻力，改善呼吸勞累感。

肺康復(fù)的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)工作者及其他相關(guān)從業(yè)人員和患者的共同參與。所以，肺病患者出院后要定期復(fù)查，以評(píng)估肺部手術(shù)后的基本狀態(tài)等，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。