⊙重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤外科主任醫(yī)師 王 全

炎熱的夏天雖已過(guò)去，煩人的蚊子卻還在耳邊“嗡嗡嗡”叫個(gè)不停。日前，57歲的李先生為了拍蚊子，竟然將手臂弄骨折了。而根源竟是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移是晚期腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥

骨轉(zhuǎn)移是指某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織，引起以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。它是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥，可分為溶骨性、成骨性、混合性3種類型。一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主，前列腺癌則以成骨性轉(zhuǎn)移為主。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在脊椎、骨盆、肋骨等部位，會(huì)引起骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等，脊椎轉(zhuǎn)移還可發(fā)生脊髓壓迫以至截癱。雖然骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接構(gòu)成生命威脅，但其癥狀常令患者極度痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程：腫瘤細(xì)胞隨血流到達(dá)骨髓后，通過(guò)與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨基質(zhì)細(xì)胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長(zhǎng)因子，使腫瘤細(xì)胞不斷增生形成轉(zhuǎn)移灶。幾乎所有惡性腫瘤到了晚期均可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等患者，骨轉(zhuǎn)移幾率最高。但因?yàn)橛行┌┌Y隱匿性強(qiáng)、早期癥狀不明顯，以至于發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移還渾然不知的現(xiàn)象。臨床上像李先生這樣的患者并不少見(jiàn)，有些患者因頸肩腰腿痛到骨科就診，經(jīng)過(guò)一番診療才發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资悄[瘤；有些患者在生活中輕輕一磕碰就骨折，還誤以為是骨質(zhì)疏松，經(jīng)過(guò)一番檢查才發(fā)現(xiàn)是患了癌癥，而且已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。因此，如果出現(xiàn)莫名肩膀疼、腰背疼痛或是肢體麻木，一定要注意排查背后的真正病因。

骨痛是常見(jiàn)首發(fā)癥狀

早期的骨轉(zhuǎn)移患者可能沒(méi)有任何癥狀，但是隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散，腫瘤會(huì)破壞骨骼，從而引起疼痛、高鈣血癥、病理性骨折等一系列癥狀。

1.疼痛

骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛是癌癥疼痛的典型代表，也是腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)的常見(jiàn)癥狀之一。疼痛包括局部骨痛、放射痛、牽扯痛、壓迫性神經(jīng)痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、肌肉痙攣痛和有關(guān)的肌筋膜痛等，呈間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛，日漸加重，以夜間較重為特征，在活動(dòng)和負(fù)重時(shí)常常加重。

我之前碰到一位患者，他是一名退伍軍人。當(dāng)查出肺癌時(shí)他沒(méi)有害怕，查出骨轉(zhuǎn)移時(shí)他也沒(méi)有害怕。起初的時(shí)候他對(duì)我說(shuō)：“醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)止疼針對(duì)身體不好，所以我不想打，我能忍受疼痛?！钡莾H僅過(guò)了一個(gè)月，他表示已無(wú)法忍受疼痛，求著讓我給他打止疼針?？梢?jiàn)，骨轉(zhuǎn)移的疼痛對(duì)患者而言是多么“刻骨銘心”。當(dāng)然，不是所有的疼痛都代表骨轉(zhuǎn)移。但如果癌癥患者出現(xiàn)多部位、固定且持續(xù)的疼痛，就需引起警惕，一定要及時(shí)到醫(yī)院做檢查，不能想著忍一忍算了。

2.高鈣血癥

癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼，隨著癌細(xì)胞的擴(kuò)散會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生破壞，鈣從骨骼滲出到血流中，從而引起高鈣血癥。高鈣血癥影響多個(gè)器官的功能，并可使許多病理生理改變，比腫瘤本身更易危及生命。它可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，引發(fā)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及乏力、肌肉疲勞、肌張力減低等表現(xiàn)；消化系統(tǒng)癥狀包括惡心、厭食、嘔吐等；并有腎功能損害等。

3.病理性骨折

與一般骨折不同，病理性骨折沒(méi)有明顯的外傷史，骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見(jiàn)的原因。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨組織，對(duì)其造成侵蝕、破壞，導(dǎo)致骨質(zhì)流失，使骨骼變得脆弱。輕微外傷或咳嗽都可能導(dǎo)致病理性骨折，即使是一些簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如李先生只是拍蚊子都可能造成骨折。

4.壓迫癥狀

骨轉(zhuǎn)移不但會(huì)影響到骨組織，還可能會(huì)危及周邊的神經(jīng)。比如癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至脊柱，會(huì)損害到神經(jīng)，并壓迫到神經(jīng)根或脊髓馬尾，使患者出現(xiàn)感覺(jué)減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常、麻痹，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓的癥狀。

此外，骨轉(zhuǎn)移還會(huì)引起貧血、乏力、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良等全身癥狀。骨轉(zhuǎn)移的后期，患者因?yàn)樯眢w虛弱而需要長(zhǎng)期臥床，可能還會(huì)出現(xiàn)肺不張、壓瘡、血栓等。

骨轉(zhuǎn)移不意味著無(wú)藥可醫(yī)

很多患者和家屬都認(rèn)為癌癥一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，就意味著患者被判死刑，無(wú)藥可醫(yī)。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。前列腺癌、乳腺癌等腫瘤患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后一般有較長(zhǎng)的生存期，如果能得到合理治療，患者可長(zhǎng)期生存。因此，對(duì)于易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，應(yīng)定期進(jìn)行檢查，及時(shí)評(píng)估病情。

目前，臨床上對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療原則為，合理應(yīng)用現(xiàn)有各種治療手段，比如手術(shù)、放療、化療、介入治療及生物治療等綜合治療，控制腫瘤進(jìn)展，緩解骨轉(zhuǎn)移痛，預(yù)防和治療病理性骨折，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。

1.藥物治療

臨床常用各種止痛藥物減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松的藥物增強(qiáng)骨骼，減輕骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛，減少止痛藥物用量。

2.局部放療

體外放療能改善局部骨痛和彌漫性骨痛，有效防止椎體骨轉(zhuǎn)移嚴(yán)重的患者出現(xiàn)截癱。使用放射性核素鍶-89是治療骨轉(zhuǎn)移的重要手段，它能夠緩解骨痛，提高患者的生活質(zhì)量。不過(guò)，放療無(wú)法修復(fù)受損的骨質(zhì)

3.手術(shù)治療

目的是延長(zhǎng)生命、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或處理病理骨折、解除神經(jīng)壓迫，包括微創(chuàng)及椎體成形治療。

綜上所述，骨痛是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀，或是臨床懷疑有骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的第一提示信號(hào)，臨床上常誤認(rèn)為是骨科的常見(jiàn)問(wèn)題而被忽視。癥狀一再被忽視，但癌細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的損害卻從未停止。長(zhǎng)此以往，患者身體功能下降，嚴(yán)重影響生活水平。同時(shí)也影響抗腫瘤治療的效果，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，癌友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)疼痛，一定要引起重視。