抗血小板治療仍然是大多數(shù)非房顫相關(guān)性缺血性腦卒中亞型二級預(yù)防的主要手段。使用抗凝策略的患者的心血管結(jié)局(COMPASS)試驗，評估了利伐沙班聯(lián)合阿司匹林與利伐沙班單用或阿司匹林單用對腦卒中的二級預(yù)防的療效。COMPASS 研究是一項多中心雙盲隨機(jī)安慰劑對照研究，來自于33 個國家的醫(yī)院共納入了27395 例穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性血管疾病患者。研究者將受試者隨機(jī)分為兩組，分別接受每日2 次利伐沙班2.5mg，聯(lián)合每日1 次阿司匹林100mg，每日1 次；或每日2 次利伐沙班5mg；或每日1 次阿司匹林100mg。研究者從上述數(shù)據(jù)中識別出不同的腦卒中亞型。在研究期間，發(fā)生了291 次缺血性卒中事件，其中20.3%為心源性栓塞，18.6%繼發(fā)于頸動脈狹窄(大于50%)，7.2%為繼發(fā)于小血管疾病的腔隙性腦卒中，以及14.4%評估陰性但符合ESUS 標(biāo)準(zhǔn)(來源不確定的栓塞性腦卒中)。與阿司匹林組相比，低劑量利伐沙班聯(lián)合阿司匹林組中繼發(fā)于心源性栓塞及病因不明的腦卒中的發(fā)生率明顯降低(P分別為 0.005 和0.006)。由于腔隙性腦卒中的頸內(nèi)動脈狹窄大于50%，兩組的卒中風(fēng)險沒有差異。結(jié)論：COMPASS 試驗的二次分析發(fā)現(xiàn)，與單獨使用阿司匹林相比，低劑量的利伐沙班聯(lián)合阿司匹林在預(yù)防缺血性卒中方面優(yōu)于單獨使用阿司匹林。

(樊蘊(yùn)輝 譯)(陸蓉蓉審譯)

Perera K, et al. Association between Low-Dose Rivaroxaban, with or Without Aspirin, and Ischemic Stroke Subtypes: A Secondary Analysis of the COMPASS Trial. JAMA Neurol. 2019;doi:10.1001/jamaneurol.2019-2984.

中文翻譯 由WHO 康復(fù)培訓(xùn)與研究合作中心(武漢)組織

本期由復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院 吳毅教授主譯編