袁洪霞

（興安盟人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

導尿及留置導尿是最常用的基礎護理操作之一，是觀察病人病情變化、治療疾病的重要措施，對急、危、重癥病人的診斷和治療起著至關重要的作用[1]。導尿作為一種侵入性操作，在置入或拔除尿管時，尿道黏膜會有不同程度損傷，導致拔管后尿道疼痛、泌尿系感染,嚴重的需再次導尿，既沒有減輕患者痛苦，還增加了護理工作量。為了提高患者拔管時的舒適度，減少首次排尿時出現(xiàn)的疼痛，我科自2018年1月～2020年1月針對留置導尿管的患者在改進拔管方法的基礎上，增加了誘導排尿法，以減輕拔管后首次排尿時的疼痛，促進患者排尿，得到了患者的好評，現(xiàn)將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科從2018年1月～2020年1月，收治的80例老年留置導尿的患者作為研究對象，將所用的拔管方法進行分組：40例采用常規(guī)拔尿管法作為對照組，其中男性22例，女性18例，年齡62～82歲；40例采用改良拔尿管法及誘導排尿法作為實驗組，其中男性19例，女性21例，年齡60～86歲。兩組患者置管前均給予健康宣教，通過觀看錄像，發(fā)放相關資料等方式進行宣傳，對于焦慮或是有疑問的患者，給予耐心講解，使患者了解導尿的目的，操作方法以及配合要點等。然后通過使用不同的拔管方法及誘導排尿法，觀察兩組患者拔管后的首次排尿疼痛程度。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)拔尿管法：即夾閉尿管，當患者有尿意時，再抽盡尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水，將尿管拔除。

實驗組采用改良拔尿管法及誘導排尿法：即夾閉尿管，當患者有尿意時，先抽盡尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水，然后將生理鹽水0.4～0.6 ml再注入到尿管氣囊內(nèi)，反復幾次，盡量充盈癟陷的氣囊，使氣囊表面保持光滑平整，囑患者張口呼吸，盡量放松，邊旋轉邊輕拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，搖高床頭，使患者呈半坐臥位，女性患者濕熱敷患者下腹部膀胱區(qū)域及會陰部，必要時可溫水沖洗會陰來誘導排尿；男性患者可將陰莖放入溫水中誘導排尿。病情允許且有條件的患者可采用溫水浴則效果更佳，如果在溫水中出現(xiàn)排尿的感覺，可以直接試著在溫水中讓患者自行排尿，這樣有助于患者排尿，以減輕拔管患者首次排尿的疼痛。

1.3 評價標準

將兩組患者拔除尿管后首次排尿時的疼痛程度進行分級：包括無疼痛、稍有疼痛及明顯疼痛，然后對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次研究的計數(shù)資料以率(%)表示，對比、分析兩組相關數(shù)據(jù)，行x2檢驗（x2=5.1665，P＜0.05），結果有差距，表明有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組患者拔除尿管后首次排尿疼痛程度低于對照組（P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討 論

對于留置導尿我頗有體會，那是在剖腹產(chǎn)時，我覺得插管和拔管的疼痛我都還可以忍受，就是拔管后的首次排尿，感覺特別疼痛，不敢小便，當時腦海中的第一想法就是我尿不出來，我不尿了，再幫我插上尿管吧！出院之后，我就下定決心，一定要對拔尿管方法進行改良，以減輕患者拔管后首次排尿的疼痛。后來我分析之所以患者拔尿管后首次排尿會特別的疼痛，這是因為在臨床護理過程中，護士在對留置導尿進行嚴格查對以及無菌操作后，可能是對拔尿管過程中的細節(jié)因素予以忽視所導致的。從實驗結果可以看出，改良拔尿管法及誘導排尿法優(yōu)于傳統(tǒng)的拔尿管法，有利于患者早日康復，如果有機會，我一定參與試驗組，體驗一下改良拔尿管法及誘導排尿法，這樣我作為親自體驗者會更具有發(fā)言權！因為在留置導尿的過程中，我們要向氣囊內(nèi)注入一定量的無菌生理鹽水，以起到良好的固定作用，傳統(tǒng)尿管拔除法是先夾閉尿管，當患者自訴有尿意時，抽盡氣囊內(nèi)生理鹽水，將尿管拔除。當氣囊內(nèi)的生理鹽水完全抽盡后，使完全充盈的氣囊處于癟陷的狀態(tài)，在氣囊表面位置將會出現(xiàn)縱皺襞[2]，加上氣囊表面存留的殼垢、尿晶體龜裂可形成銳角，對尿道黏膜造成損傷，出現(xiàn)疼痛[3]，甚至有出血的情況發(fā)生，影響患者排尿功能，故采用合適的方法拔除尿管意義重大。為了降低尿管拔除相關并發(fā)癥的發(fā)生，我院對傳統(tǒng)尿管拔除法進行改良，即氣囊內(nèi)注入少量液體，可以使氣囊皺襞消失，避免尿管拔出時與尿道產(chǎn)生強烈摩擦引起的疼痛。同時囑患者張口呼吸，讓患者盡量放松，邊旋轉邊輕拉尿管并拔除。然后在患者臀下放置便器，搖高床頭，使患者呈半坐臥位，濕熱敷患者下腹部膀胱區(qū)域及會陰部，必要時可溫水沖洗會陰來誘導排尿；男性患者可將陰莖放入溫水中誘導排尿。病情允許且有條件的患者可采用溫水浴，效果更佳，如果患者在溫水中出現(xiàn)排尿的感覺，可以試著直接在溫水中讓患者自行排尿，因為有很多患者會出現(xiàn)拔管后首次排尿困難現(xiàn)象發(fā)生，有的患者表示：在床上排尿實在不好意思，特別是異性家屬陪護時羞于開口，難以適應床上排尿，還有患者覺得用力排尿會加重首次排尿時的疼痛癥狀，導致老人對排尿產(chǎn)生畏懼心理，不敢排尿！采用改良拔尿管法及誘導排尿法既可以促進膀胱肌的收縮，還可以緩解患者的緊張情緒，也有助于保護患者隱私，讓患者有安全感，使其身心同時放松，有助于患者排尿，以減輕拔管患者首次排尿的疼痛，促進尿液順利排出。

綜上所述，老年患者采用改良拔尿管法及誘導排尿法，可以減輕老年患者首次排尿時疼痛的程度，此方法取得了較為滿意的效果，在臨床中的應用率逐漸提升，值得推廣。