王 瑞

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110101)

肝、脾破裂(外傷性)是臨床上常見的一種疾病，分為腹部開放性和閉合性損傷。肝、脾破裂的常見原因有墜落、跌傷、斗毆、重物擊傷、車禍等，病情較為嚴(yán)重且變化迅速，患者的致死率比較高[1]。因此在臨床上應(yīng)給予患者有效的急救手術(shù)治療和護理配合，提高患者的臨床生存率。本研究擇取我院于2017年9月-2019年2月期間收治的30例外傷性肝、脾破裂患者，探討肝、脾破裂(外傷性)患者應(yīng)用綜合護理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取我院于2017年9月-2019年2月期間收治的30例外傷性肝、脾破裂患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⒒颊邉澐譃橛^察組和對照組，每組各15例。對照組中男性患者9例、女性患者6例，年齡范圍最小13歲、最大58歲，平均(35.7±3.2)歲，外傷原因：墜落3例、跌傷2例、斗毆2例、重物擊傷6例、車禍2例；觀察組中男性患者10例、女性患者5例，年齡范圍最小12歲、最大57歲，平均(35.2±3.6)歲，外傷原因：墜落4例、跌傷2例、斗毆1例、重物擊傷7例、車禍1例。所有患者均對本研究知情同意，且2組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，可以比較。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護理，護理人員在術(shù)前協(xié)助醫(yī)生檢查和診斷患者，術(shù)后對患者的生命體征等情況進行密切關(guān)注，進行用藥護理。觀察組患者接受綜合護理。(1)心理護理：患者在遇到意外傷害時會對自身的病情產(chǎn)生擔(dān)憂，進而產(chǎn)生出焦慮、不安、緊張、害怕等不良情緒，對手術(shù)效果產(chǎn)生影響。護理人員應(yīng)當(dāng)與患者耐心溝通交流，密切關(guān)注患者情緒，給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，將病情、手術(shù)安全性等知識告知患者，幫助患者建立信息，更好地配合治療。(2)手術(shù)護理：了解患者情況，詳細(xì)檢查，備好手術(shù)的器材和藥品等。在手術(shù)期間針對患者出現(xiàn)的疑惑和不適要及時解答，講解成功案例，讓患者信任醫(yī)護人員，積極配合治療。對患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥進行預(yù)估，制定對應(yīng)的護理計劃。對患者進行普魯卡皮試和青霉素皮試，協(xié)助接受檢查如尿常規(guī)、血常規(guī)、胸片、心電圖、便常規(guī)、交叉配血等。根據(jù)腹部手術(shù)的要求備皮，插好并固定尿管和胃管，保證引流管不脫落、不受壓，記錄引出液量及顏色情況，尤其查看患者是否存在血紅蛋白尿的情況，必要時可以將患者尿液留樣送檢。(3)生活干預(yù)：在患者術(shù)后未清醒時取其平臥位，頭向一側(cè)偏，固定患者引流管并保證其通暢，準(zhǔn)確嚴(yán)密檢查患者體征，若出現(xiàn)異常應(yīng)馬上通知主治醫(yī)師。定時更換患者輔料，保證切口干燥?；颊吲P床時間超過6小時后，協(xié)助患者下床活動，幫助腸胃蠕動。(4)衛(wèi)生護理：給予患者清水或者生理鹽水進行刷牙漱口，早晚各1次，避免患者出現(xiàn)口腔疾病，如口腔潰瘍等。擦拭患者身體，經(jīng)常更換患者的床單和衣物，避免患者出現(xiàn)褥瘡。

3 臨床觀察指標(biāo)：對比2組患者的臥床時間、住院時間、并發(fā)癥情況和護理滿意度。并發(fā)癥包括腹腔積液、發(fā)熱等；護理滿意度采用口頭問詢的形式收集，分為非常、比較、不滿意，滿意=非常+比較。

5 結(jié)果：(1)對照組患者臥床時間為(8.7±1.3)天，觀察組患者臥床時間為(5.5±1.1)天，觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，t=7.278，P=0.000<0.05。(2)對照組患者住院時間為(16.8±2.1)天，觀察組患者住院時間為(12.3±1.8)天，觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，t=6.301，P=0.000<0.05。(3)對照組患者中發(fā)熱5例、腹腔積液2例，并發(fā)癥發(fā)生率為46.7%，觀察組患者中發(fā)熱1例、腹腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，x2=3.968，P=0.046<0.05。(4)對照組患者中非常4例、比較7例、不滿意4例，對護理服務(wù)的滿意率為73.4%，觀察組患者中非常10例、比較5例、不滿意0例，對護理服務(wù)的滿意率為100.0%，觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，x2=4.615，P=0.032<0.05。

討 論

近年來經(jīng)濟建設(shè)不斷發(fā)展，交通意外、高空墜落意外等事件的數(shù)量也不斷增加，腹部創(chuàng)傷如外傷性的肝脾破裂在臨床上也更為常見[2]。肝、脾破裂(外傷性)指的是在出現(xiàn)外傷的同時，出現(xiàn)的肝臟、脾臟破裂，造成患者腹腔內(nèi)出血進而引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重者還會優(yōu)于短期內(nèi)失血過多而死亡[3]。所以，在搶救患者的整個期間，不僅要給予患者有效的急救措施和手術(shù)治療，還需要給予患者科學(xué)有效的臨床護理干預(yù)，改善患者的生存質(zhì)量[4]。本研究所采用的綜合護理干預(yù)在原有常規(guī)護理的前提下，對患者加行心理護理、手術(shù)護理、生活干預(yù)和衛(wèi)生護理。

本研究中，接受綜合護理干預(yù)的患者，臥床時間為(5.5±1.1)天、住院時間為(12.3±1.8)天、并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(發(fā)熱1例、腹腔積液1例)、對護理服務(wù)的滿意率為100.0%，優(yōu)于對照組的(8.7±1.3)天、(16.8±2.1)天、46.1%、73.4%，說明綜合護理干預(yù)能夠加快患者的康復(fù)，縮短臥床和住院時間，減少并發(fā)癥，提升護理滿意度。在孟春艷[5]的研究中，接受綜合干預(yù)的護理組患者臥床時間為(5.3±0.7)天、住院時間為(12.6±1.3)天、并發(fā)癥發(fā)生率為29.3%、對護理服務(wù)的滿意率為94.6%，本研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

綜上，針對肝、脾破裂(外傷性)患者應(yīng)用綜合護理，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預(yù)，能夠縮短患者的臥床時間和住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者對護理服務(wù)的滿意度，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。