徐歡 朱星星 柳志浩 孫亞紅 倪歡歡

肺癌是我國及世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。根據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球大約有1 810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例，其中肺癌新發(fā)病例占11.6%，死亡病例占18.4%，均居首位[1]。手術(shù)治療是早期肺癌的首選治療方式，但患者術(shù)后常伴有切口疼痛、咳嗽、心理壓力等，嚴重影響患者肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量。肺康復(fù)訓(xùn)練作為一種非藥物輔助治療手段正逐漸應(yīng)用于臨床，已在慢性阻塞性肺病患者中取得一定療效，能一定程度改善患者的肺功能，提高患者生存質(zhì)量[2]。目前肺康復(fù)訓(xùn)練在肺癌領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于起步階段，本研究初步分析術(shù)后早期肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年5月至2019年12月本院胸外科收治的行肺癌根治術(shù)的患者88例，其中男36例，女 52 例；年齡 39～79（57.8±11.1）歲；腺癌 76 例，鱗癌12例；根據(jù)TNM腫瘤分期，其中原位癌19例，ⅠA期65例，ⅡA期4例；肺葉切除（其中上葉20例、中葉/舌葉13例、下葉17例）50例，肺楔形切除38例。納入標(biāo)準：（1）手術(shù)后病理檢查確診為早期肺癌患者；（2）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：（1）患有嚴重內(nèi)科疾病及心、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）有精神病病史或認知功能障礙；（3）術(shù)后不能規(guī)律隨訪或無法配合行6 min步行試驗、肺功能檢查者。根據(jù)是否進行肺康復(fù)訓(xùn)練將患者分為實驗組40例（進行肺康復(fù)訓(xùn)練）和對照組48例（未進行肺康復(fù)訓(xùn)練）。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、病理類型、術(shù)后腫瘤分期、住院費用等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 方法 手術(shù)后兩組患者均給予氨溴索針（規(guī)格：2 ml∶15 mg，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）45 mg靜脈滴注，2 次/d；吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格：2 ml∶1 mg，澳大利亞阿斯利康公司）2 mg聯(lián)合吸入用異丙托溴銨溶液（規(guī)格：2 ml∶500 μg，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）2 ml，霧化吸入祛痰平喘對癥處理，2次/d。實驗組于術(shù)后2周開始采用呼吸訓(xùn)練器（D型）（批號：181109，余姚市盛昌醫(yī)用器材廠）進行肺康復(fù)訓(xùn)練。囑患者取坐位，平靜呼氣后用嘴含緊吸氣管的嘴部，緩慢深吸氣，吸氣速度不可過快，流速浮標(biāo)應(yīng)維持在推薦范圍內(nèi)，直到吸氣至最大限度，屏氣2～3 s，然后移開吸氣嘴緩慢呼氣，重復(fù)練習(xí)，4次/d，20 min/次，術(shù)后至少鍛煉8周。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前，術(shù)后4、6、8周進行肺功能指標(biāo)檢測、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分、6 min步行試驗和慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分。采用肺功能儀（型號：Master Screan，德國耶魯公司）檢測患者肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、FEV1占正常預(yù)計值。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，分數(shù)越高說明健康狀況越好[3]。6 min步行試驗測定患者6 min內(nèi)在平坦、硬地上快速步行的距離，反映完成日常體力活動的功能代償能力水平[4]。CAT是慢性阻塞性肺病患者對健康狀況的自我評估。因患者術(shù)后肺功能下降明顯，故本次將CAT評分用于肺癌患者術(shù)后恢復(fù)情況評估，反映患者生活質(zhì)量，評分越低，生活質(zhì)量越高。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 實驗組患者術(shù)后4、6、8周FEV1、FVC、FEV1占正常預(yù)計值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行試驗結(jié)果比較 兩組患者治療前后6 min步行試驗結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后SF-36各維度評分及CAT評分比較 實驗組患者術(shù)后4、6、8周一般健康狀況評分和情感職能評分均高于對照組，術(shù)后8周CAT評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)是治療早期肺癌的主要手段，但手術(shù)治療可引起患者呼吸循環(huán)功能紊亂，嚴重降低其生活質(zhì)量[5]。常規(guī)護理在肺癌患者術(shù)后不能取得理想的臨床療效，尤其是在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面有一定的局限性。肺康復(fù)訓(xùn)練通過多學(xué)科、綜合性的全面干預(yù)，可有效改善患者呼吸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理壓力及社會適應(yīng)能力[6]。本研究通過分析術(shù)后早期肺康復(fù)訓(xùn)練對患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量的影響，為肺癌患者術(shù)后康復(fù)方式提供依據(jù)。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前后6 min步行試驗結(jié)果比較（m）

表4 兩組患者治療前后SF-36各維度評分及CAT評分比較（分）

本研究顯示實驗組患者術(shù)后4、6、8周FEV1、FVC、FEV1占正常預(yù)計值均高于對照組，表明術(shù)后早期肺康復(fù)訓(xùn)練能有效改善肺癌患者術(shù)后的肺功能。研究顯示肺康復(fù)訓(xùn)練能增加有效肺泡通氣量，增大呼吸時膈肌的運動幅度，加大肺活量和最大通氣量，有助于術(shù)后肺復(fù)張及手術(shù)周圍部位肺功能代償，有利于呼吸功能恢復(fù)[7]。

本研究顯示兩組患者治療前后6 min步行試驗結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，與Jones等[8]研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果可能與入組患者基本為肺功能正常，術(shù)后恢復(fù)較有基礎(chǔ)肺疾病患者快有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示實驗組患者術(shù)后4、6、8周一般健康狀況評分和情感職能評分均高于對照組，術(shù)后8周CAT評分低于對照組，提示通過肺康復(fù)訓(xùn)練能促進患者生理功能恢復(fù)，同時規(guī)律隨訪、專業(yè)咨詢可減輕患者心理壓力，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，術(shù)后早期肺康復(fù)訓(xùn)練能有效改善肺癌患者術(shù)后肺功能，提高患者生活質(zhì)量。但本研究肺癌患者主要集中于原位癌和Ⅰ期肺癌，基礎(chǔ)疾病較少，肺功能基本在正常范圍，故樣本代表性有一定局限性，下一步可根據(jù)肺功能分級、手術(shù)分期擴大樣本量，進行多中心臨床試驗，獲得更客觀的肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后預(yù)后的影響。