劉 雁 孫 戰(zhàn) 張 錦

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000

高脂血癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，古代文獻(xiàn)中屬“眩暈”“頭痛”“心悸”“胸痹”“痰瘀”等范疇,且此病多發(fā)于中老年人。隨著人們生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快及運(yùn)動(dòng)量缺乏等原因，致使脂質(zhì)代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使血漿中一種或多種脂質(zhì)高于正常水平,從而引起動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管等疾病[1-2]，嚴(yán)重危害人們的健康。調(diào)查顯示，近30年來，國人血脂水平逐年升高，至2016年我國成人高脂血癥總體患病率高達(dá)40.40%[3]。因而糾正脂質(zhì)代謝紊亂,進(jìn)而改善高血壓、冠心病，降低腦血管意外等疾病的發(fā)生具有十分重要的意義。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，臨床運(yùn)用中藥、針灸治療高脂血癥者漸多，且療效顯著。我們自2018年3月—2019年9月對痰瘀腎虛型高脂血癥患者運(yùn)用自擬中藥方劑調(diào)脂飲配合電針治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1一般資料

選取菏澤醫(yī)專附院92例確診為痰瘀腎虛型高脂血癥的患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各46例。治療組中男 33例，女 13例;年齡 30～ 75歲，平均(49±8)歲;病程最短 6個(gè)月，最長8年，平均(3.56±0.71)年。對照組中男32例，女14例;年齡 30～ 74歲，平均(48±9)歲;病程最短5個(gè)月，最長9年，平均(3.64±0.68)歲。兩組患者一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)。痰瘀腎虛型：頭暈?zāi)垦；蝾^痛,胸悶胸痛、肢麻沉重或無力,腰酸膝軟,心悸、失眠、健忘,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、苔滑膩、脈沉弦或澀。

1.1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國成人血脂異常防治指南( 2016年修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高脂血癥患者；②年齡≥30歲，≤75歲者；③所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬及患者均知情同意。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于30歲或大于75歲患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；③繼發(fā)性高脂血癥患者； ④由藥物引起的高脂血癥患者；⑤伴有肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；⑥正在使用肝素、甲狀腺素治療藥及近2周曾采用其他降脂措施的患者； ⑦妊娠或哺乳期婦女; ⑧對本藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1治療組 予以自擬調(diào)脂飲配合電針治療，藥物組成：制首烏30 g，枸杞子15 g，絞股藍(lán)20 g，生山楂 30 g，丹參15 g，白術(shù)15 g，澤瀉30 g，決明子30 g，生大黃6 g，甘草6 g。水煎服,日1劑。電針取穴:內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。具體操作方法：患者取仰臥位，暴露針刺部位，用75%的酒精消毒腧穴局部皮膚，然后選用0.30 mm×40.00 mm的漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針，用平補(bǔ)平瀉手法針刺所選腧穴，患者局部出現(xiàn)酸、麻、重、脹的感覺后，將電針儀正負(fù)極接于每對穴位上，采用連續(xù)波，頻率及強(qiáng)度以患者耐受為宜，留針30 min，每周 3次。中藥與電針均連續(xù)8周為一療程。

1.2.2對照組 予以阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg/片)，每次1片，每日1次，飯后服，8周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組治療后臨床總療效、血脂相關(guān)指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)下降情況、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況及中醫(yī)證候積分改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%、< 95%；③有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%、<70%；④無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療組總有效率為93.5%，高于對照組的82.6%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.106，P=0.147)，見表 1。

表1 治療后兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平變化比較

治療前兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后TC、TG、LDL-C均低于治療前，HDL-C高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組高切、中切、低切全血粘度和血漿粘度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組治療前后證候積分改善情況

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組中醫(yī)證候積分改善比較(分，

3 討 論

高脂血癥屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“心悸”“胸痹”“痰瘀”等范疇，主要病因?yàn)橄忍旆A賦不足、后天飲食不節(jié)或肝膽疏泄失常致腎虛失養(yǎng)，痰瘀阻脈所致。病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。腎虛為本，涉及肝脾兩臟；痰濁血瘀為標(biāo)。腎虛痰濁血瘀為本病的主要病機(jī)。故臨床以益腎固本，化痰祛瘀立法，標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)并施。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬中藥方劑調(diào)脂飲配合電針進(jìn)行臨床治療觀察，取得了滿意療效。

現(xiàn)代藥理研究證明，方中所用諸藥，何首烏主要通過其所含蒽醌類化合物促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用，來加速膽汁酸排泄、抑制脂質(zhì)吸收[5]；枸杞及枸杞多糖能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯含量,降脂率達(dá)100%[6]；絞股藍(lán)含80余種絞股藍(lán)皂苷,能有效降低TC、TG含量[7]；丹參通過其有效成分丹參素，能抑制細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇的合成，抗脂蛋白化，實(shí)現(xiàn)降脂目的；澤瀉、白術(shù)通過調(diào)節(jié)腸道菌群作用機(jī)制，影響外源性膽固醇吸收來調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，從而發(fā)揮降脂作用[8-9]；山楂的主要化學(xué)成分為黃酮類有機(jī)酸及三萜類物質(zhì)等，調(diào)脂療效肯定；大黃通過促進(jìn)腸道膽固醇排泄，抑制外源性膽固醇吸收，從而達(dá)到降低血脂的目的[10]；決明子的調(diào)脂成分主要為蒽醌類衍生物，其顯著的導(dǎo)瀉作用能抑制外源性脂質(zhì)吸收從而實(shí)現(xiàn)調(diào)脂目的[11]。整方配伍：制首烏、枸杞子作為君藥，補(bǔ)腎益精，固本降脂；澤瀉、白術(shù)、山楂、絞股藍(lán)、丹參作為臣藥，化痰利濕，活血祛瘀；大黃、決明子為佐，助澤瀉清熱利濕，通腑泄?jié)?，使脂濁排泄有道；甘草為使，緩和藥性，調(diào)和諸藥，使痰瘀消而不傷正。諸藥合用，則腎氣盛，痰瘀消，經(jīng)脈通。

臨床研究證實(shí)，針灸療法調(diào)節(jié)血脂經(jīng)濟(jì)簡便、安全、無副作用且療效確切，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針灸主要通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥，來降低血脂[12]。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)脂飲配合電針治療后能明顯降低高脂血癥患者的TC、TG、LDL-C以及高切、中切、低切全血粘度和血漿粘度(P< 0.05)，證候改善優(yōu)于對照組(P<0.001)，且總有效率治療組93.5%，對照組82.6%，治療組優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后證候積分改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0001)。故本研究通過自擬中藥方劑調(diào)脂飲配合電針綜合調(diào)脂治療，取得了滿意療效。

阿托伐他汀鈣片目前在西醫(yī)臨床中應(yīng)用雖較為普遍，降脂作用明確，但長期服用易出現(xiàn)肝功損害、胃腸道反應(yīng)、肌肉疼痛等副作用[13]。

綜上所述，自擬方藥調(diào)脂飲配合電針治療痰瘀腎虛型高脂血癥療效顯著，優(yōu)于口服西藥阿托伐他汀鈣片對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。