姚 慧

（安徽省銅陵市第五人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244100）

近年來，中國2型糖尿病發(fā)生率快速上升，與此同時(shí)2型糖尿病的管理水平并不理想，糖尿病腎病發(fā)生率高，從早期進(jìn)展為終末期腎病即尿毒癥的時(shí)間短[1]。透析是終末期糖尿病腎病的主要治療方法，但是對護(hù)理質(zhì)量要求較高，并發(fā)癥多。細(xì)節(jié)化護(hù)理是一種護(hù)理理念，本文嘗試就細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的必要性

2型糖尿病對象透析并發(fā)癥發(fā)生率也更高，血液透析的護(hù)理難度大，不同于慢性腎小球腎炎等其他導(dǎo)致尿毒癥的腎臟疾病，患者慢性腎臟病病程長，多伴有大血管、微血管并發(fā)癥，高血壓、心力衰竭等心血管疾病發(fā)生率高，代謝紊亂如高尿酸血癥等發(fā)生率居高不下。這些疾病都威脅透析的安全，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于維持性血液透析患者而言，心血管事件是患者死亡的主要病因之一。糖尿病腎病尿毒癥透析對不僅僅需要進(jìn)行常規(guī)的透析護(hù)理，還需進(jìn)行嚴(yán)格原發(fā)病管理，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[2]。

2 細(xì)節(jié)護(hù)理管理效果與不足

大量研究顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理可提升糖尿病腎病尿毒癥透析護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意率[3-4]。與此同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理還可以提升護(hù)士的綜合能力、自我質(zhì)量控制能力、循證護(hù)理能力。細(xì)節(jié)護(hù)理可以進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提升透析相關(guān)并發(fā)癥、感染預(yù)防、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理的質(zhì)量，降低高低血糖等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

但是細(xì)節(jié)護(hù)理管理也存在許多不足，要求每個(gè)崗位上的護(hù)士都需要做好自己的事情，不找任何借口，哪怕是合理的借口，這客觀上增加了護(hù)士的職業(yè)壓力。與此同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理還可能干擾正常的工作秩序，護(hù)士不得不抽出休息的時(shí)間完成自己工作時(shí)間內(nèi)未能完成的任務(wù)，從而增加護(hù)士的疲勞度。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理對護(hù)理管理質(zhì)量特別是崗位管理、人力資源管理提出了較高的要求。每個(gè)護(hù)士崗位的工作都是在護(hù)士個(gè)人能力范圍內(nèi)，否則只會(huì)造成管理混亂。

3 細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法

3.1 細(xì)節(jié)護(hù)理管理制度

細(xì)節(jié)護(hù)理管理需要有制度保障，前文提到，若管理不到位，會(huì)增加護(hù)士的負(fù)擔(dān)，造成管理混亂?；镜闹贫劝ㄗo(hù)理崗位制度、責(zé)任護(hù)理制度、人力資源管理等，要求深入的分析護(hù)理需求、護(hù)士的能力，使護(hù)士工作與護(hù)理需求相匹配。目前對于護(hù)理需求的評估方法較多，目前普遍采用的工具是治療干預(yù)評分系統(tǒng)（Therapeutic intervention scoring system，TISS），對于糖尿病腎病尿毒癥透析對象而已，基礎(chǔ)狀況較差，采用TISS量表評估可以較好的反映各個(gè)系統(tǒng)護(hù)理需求，在實(shí)踐過程中，護(hù)理路徑管理也是護(hù)理需求評估的主要方法。護(hù)士能力的管理方法較多，目前普遍采用分級(jí)管理，對于每一個(gè)護(hù)士的核心護(hù)理能力都需要有明確的評價(jià)與管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合崗位管理制度，使每一個(gè)護(hù)士都需要能夠執(zhí)行在自身護(hù)理能力范圍內(nèi)的工作。

3.2 提升護(hù)士的能動(dòng)性

細(xì)節(jié)護(hù)理對護(hù)士的能動(dòng)性要求較高，要求護(hù)士自覺的做好自我質(zhì)量控制，自覺的完成自己的工作。細(xì)節(jié)管理要求透析室護(hù)士能夠掌握細(xì)節(jié)，充分的了解部門情況、自身崗位，掌握這些信息。注意留意工作中的每一處細(xì)節(jié)，用心一一做好，從點(diǎn)滴做起，對每個(gè)細(xì)節(jié)、每個(gè)操作流程，都需要規(guī)范細(xì)致，杜絕馬虎大意，扎實(shí)工作，堅(jiān)持“以患者為中心”的理念。對于透析室護(hù)士而已，護(hù)士需要充分的了解透析患者透析齡、合并基礎(chǔ)疾病、透析通路的功能狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況、透析動(dòng)靜脈瘺的使用情況、用藥情況、瘙癢等癥狀控制情況等。護(hù)士對這些信息了然于胸，便能夠更好的落實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理。

3.3 細(xì)節(jié)護(hù)理管理創(chuàng)新

細(xì)節(jié)管理中護(hù)士是核心，創(chuàng)新是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的源泉。糖尿病腎病尿毒癥透析對象的病情存在一定的差異，透析護(hù)理是一個(gè)精益求精的過程，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范[6]。這就要求護(hù)士能夠發(fā)揮自身的能動(dòng)性，提出切合實(shí)際的護(hù)理對策。因此，在細(xì)節(jié)護(hù)理管理時(shí)，需要鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)新，適當(dāng)?shù)牟捎眉?lì)機(jī)制，提升護(hù)士的創(chuàng)新意愿。創(chuàng)新也不僅僅局限于護(hù)理技術(shù)，還包括護(hù)理流程、護(hù)理管理方法，針對透析的健康教育、延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行創(chuàng)新。

3.4 細(xì)節(jié)護(hù)理管理氛圍塑造

細(xì)節(jié)護(hù)理管理實(shí)際上也是一種工作態(tài)度，這需要護(hù)士將細(xì)節(jié)護(hù)理培養(yǎng)成為一種潛意識(shí)，變成一種習(xí)慣。因此，需要重視細(xì)節(jié)化管理氛圍的塑造，通過日常督導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)競賽、激勵(lì)等方法，不斷鞏固成果，最終幫助塑造細(xì)節(jié)化護(hù)理管理氛圍。細(xì)節(jié)化護(hù)理管理氛圍塑造離不開人力資源管理、團(tuán)隊(duì)管理，團(tuán)隊(duì)氛圍的塑造反過來可以推動(dòng)個(gè)人的發(fā)展。

4 小 結(jié)

細(xì)節(jié)護(hù)理管理可以提升透析室護(hù)理質(zhì)量，但是也存在明顯的不足，對管理質(zhì)量要求較高。在開展細(xì)節(jié)護(hù)理管理時(shí)，需積極為護(hù)士排壓減壓，重視創(chuàng)造相對人性化科室工作氛圍，把握住重點(diǎn)，結(jié)合路徑管理，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，逐步提升護(hù)理質(zhì)量。