洪莉，章含奇，徐遠(yuǎn)，劉騰，曹文娟

作者單位：池州市人民醫(yī)院皮膚科，安徽 池州247000

痤瘡瘢痕主要是由于痤瘡病情嚴(yán)重或者治療方法不恰當(dāng)導(dǎo)致，多發(fā)生于青春期男女面部［1-3］。關(guān)于痤瘡瘢痕的治療方法主要有藥物治療、果酸換膚、微針、激光及手術(shù)填充等治療方法［3-5］。但常規(guī)方法有副作用大、色素沉著、皮膚紅斑、感染及治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)。隨著激光技術(shù)的飛速發(fā)展，點(diǎn)陣激光成為了痤瘡瘢痕治療的熱點(diǎn)，其中非剝脫點(diǎn)陣激光的應(yīng)用更為廣泛。有文獻(xiàn)報(bào)道，強(qiáng)脈沖光可有效治療痤瘡瘢痕，改善毛孔粗大和血管擴(kuò)張，減少色素沉著［6］。目前關(guān)于非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡瘢痕的報(bào)道較為少見，本研究對痤瘡瘢痕病人采用非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的治療方法，從治療效果、病人生活質(zhì)量評分及滿意度等方面判斷治療的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性搜集2019年9月至2020年2月期間就診的痤瘡瘢痕病人56例，其中男性29例，女性27例，年齡范圍為16～33歲，病程4月至6年。所有納入病例均符合參考文獻(xiàn)［7］痤瘡瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組各28例。治療前對兩組病人的痤瘡瘢痕癥狀使用痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）評價(jià)皮損情況。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人或近親屬對治療方案簽署知情同意書。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合痤瘡瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮損主要分布于面部；（3）近半年未行特殊治療；（4）無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部皮損面積≥60%；（2）伴有嚴(yán)重心肺、肝腎疾病或其他光敏感性疾?。唬?）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1 治療方法 復(fù)方利多卡因乳膏外敷30～60 min后開始激光治療。對照組直接采用1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光（科醫(yī)人醫(yī)療激光公司，M22王者之冠激光系統(tǒng)）進(jìn)行治療，設(shè)置光斑直徑為12 mm，能量為每個(gè)光束25～30 mJ，光點(diǎn)密度為每平方厘米200～300。治療后給予病人冷敷貼冷敷30 min。觀察組病人先使用強(qiáng)脈沖光對痤瘡瘢痕進(jìn)行嫩膚治療，隨后即刻進(jìn)行1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療。強(qiáng)脈沖光采用M22強(qiáng)光系統(tǒng)，采用雙脈沖模式，根據(jù)病人的膚色選擇波長為560 nm或者590 nm的濾光片，脈寬4～6 ms，脈沖延遲時(shí)間30～40 ms，能量密度范圍為每平方厘米16～19 J。隨后進(jìn)行的1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療方法及參數(shù)設(shè)置同對照組。

1.3.2 針對性護(hù)理 （1）治療前護(hù)理：與病人充分溝通并給予心理護(hù)理，幫助病人正確的認(rèn)識疾病以減輕心理負(fù)擔(dān)，并使病人樹立治愈的信心。（2）治療中護(hù)理：非剝脫點(diǎn)陣激光和光子嫩膚治療時(shí)密切觀察病人是否出現(xiàn)不適。激光術(shù)后立即給予病人冷敷貼冷敷30 min，且冷敷過程中不可摩擦皮膚。（3）治療后護(hù)理：關(guān)注病人的治療進(jìn)展及皮損恢復(fù)情況，并詳細(xì)記錄。囑病人防曬保濕皮膚，禁忌辛辣刺激飲食，創(chuàng)面結(jié)痂后使其自然脫落。（4）隨訪：對病人定期進(jìn)行隨訪（治療結(jié)束后每月隨訪1次，共隨訪半年），及時(shí)解決和反饋病人的問題，并采用調(diào)查問卷的形式記錄病人的生活質(zhì)量和滿意度評分。

1.4觀察指標(biāo)（1）療效判定：療效由專人采用佳能單反相機(jī)照片以評估，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚專科醫(yī)護(hù)人員通過痤瘡凹陷性瘢痕的直徑大小和密集程度對病人治療的療效進(jìn)行評估。治療后療效分為：痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：＞80%痤瘡瘢痕全部消退，且無新發(fā)皮損；顯效：瘢痕消退＞60%～80%；有效：瘢痕消退40%～60%；無效：瘢痕消退＜40%，或有新皮損出現(xiàn)?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）病人生活質(zhì)量評分：采用痤瘡病人特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）進(jìn)行病人生活質(zhì)量評分，分為痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會功能等項(xiàng)目，前三個(gè)項(xiàng)目滿分為30分，社會功能滿分為24分，生活質(zhì)量總分滿分為114分。分別于治療前后對兩組病人各進(jìn)行評分，評分越高表示病人生活質(zhì)量越好。（3）病人滿意度調(diào)查：采用視覺模擬評分法（VAS）對病人進(jìn)行調(diào)查問卷，分值為0～10分，評分越高表示病人滿意度越高。（4）病人不良反應(yīng)：觀察治療后兩組紅腫、水皰等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療前后的組內(nèi)比較采用配對樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前兩組基本情況比較兩組病人性別、年齡、病程及痤瘡瘢痕權(quán)重評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡瘢痕病人治療前基本情況比較

2.2治療后療效比較療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈、顯效、有效和無效。治療后觀察組的總有效率（92.86%）明顯高于對照組（71.43%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡瘢痕病人治療后療效比較/例（%）

2.3治療后病人生活質(zhì)量評分比較治療后兩組中生活質(zhì)量評分均較治療前有所增加（均P＜0.05），且治療后觀察組生活質(zhì)量評分的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對照組（均P＜0.01），見表3。

2.4治療后病人滿意度比較隨訪6個(gè)月后分別對兩組病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組的病人滿意度VAS評分（8.74±1.32）分明顯高于對照組（6.25±1.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.554，P＜0.001）。

表3 兩組痤瘡瘢痕病人治療前后生活質(zhì)量評分比較/（分，）

表3 兩組痤瘡瘢痕病人治療前后生活質(zhì)量評分比較/（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組t值P值痤瘡癥狀 自我感知例數(shù)2 8情感功能 社會功能 生活質(zhì)量總分治療后65.81±2.15a 76.40±2.42a 17.311＜0.001 28治療前12.68±2.14 12.71±2.56 0.048 0.962治療后17.88±2.36a 20.24±2.44a 3.679 0.001治療前11.42±2.64 11.52±2.70 0.140 0.889治療后18.04±2.15a 21.03±2.24a 5.096＜0.001治療前10.90±2.21 11.24±2.15 0.584 0.562治療后14.42±2.18a 15.93±2.58a 2.366 0.022治療前9.72±2.78 10.01±2.56 0.406 0.686治療后15.53±2.16a 19.23±2.39a 6.078＜0.001治療前43.86±2.45 44.92±3.02 1.442 0.155

2.5治療后病人不良反應(yīng)比較治療過程中大部分病人出現(xiàn)輕度紅斑，經(jīng)過冷敷貼冷敷均在24 h內(nèi)得到緩解。觀察組有2例出現(xiàn)局部小水皰和紫癜，給予對癥處理后均在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。對照組1例病人在治療后1個(gè)月面部出現(xiàn)一黃豆大小色素沉著，隨訪6個(gè)月的過程中色沉逐漸消退。

3 討論

本研究中我們探討非剝脫點(diǎn)陣激光和光子嫩膚這兩者聯(lián)合起來治療痤瘡瘢痕的效果。我們的研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率為92.86%，明顯高于對照組（71.43%）。楊光［8］的研究也顯示非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療面部痤瘡瘢痕效果顯著，安全系數(shù)高，副作用小。目前臨床上關(guān)于非剝脫點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的研究較多，治療效果也較為肯定［9-13］。有研究顯示非剝脫點(diǎn)陣激光可以安全有效、較全面地治療痤瘡瘢痕，且治療次數(shù)與療效呈正相關(guān)［9-10］。還有一些學(xué)者應(yīng)用非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物治療痤瘡瘢痕也取得了滿意的療效［11-13］。光子嫩膚技術(shù)在痤瘡瘢痕中的應(yīng)用也受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注。

通過治療觀察組和對照組病人的痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會功能及生活質(zhì)量總分均較治療前有所增加；治療后觀察組上述指標(biāo)的增加較對照組更為明顯。這表明非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療面部痤瘡瘢痕可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。隨訪6個(gè)月后觀察組的病人滿意度評分明顯高于對照組。與我們的研究類似，王棟［14］聯(lián)合運(yùn)用強(qiáng)脈沖光和點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能提高病人的生活質(zhì)量。與上述研究不同的是，我們不僅對病人生活質(zhì)量進(jìn)行了研究，還通過隨訪調(diào)查病人滿意度情況，且激光參數(shù)設(shè)置方面也存在不同之處。

關(guān)于治療機(jī)制方面，最新研究表明非剝脫點(diǎn)陣激光作用部位是皮膚真皮層，其產(chǎn)生的熱能可以破壞周邊增生的皮脂腺，刺激膠原纖維發(fā)生重排修復(fù)痤瘡瘢痕［15］。與傳統(tǒng)的二氧化碳激光相比，非剝脫點(diǎn)陣激光可以有效降低病人治療過程中的燒灼感和刺痛感，縮短病人恢復(fù)時(shí)間。但是單獨(dú)應(yīng)用非剝脫點(diǎn)陣激光還存在疼痛感及色素沉著等問題，光子嫩膚技術(shù)不僅可以激活膠原纖維使其發(fā)生重排，還可以軟化皮膚降低治燒灼感［16］。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，降低非剝脫點(diǎn)陣激光能量密度，減少色素沉著和局部紅腫，提高有效性和安全性。

針對性護(hù)理是一種比較前沿的護(hù)理方式，臨床上主要是根據(jù)病人的具體情況從臨床癥狀、體征、病人心理、飲食及病情觀察等多方面入手，給病人提供盡可能精確的個(gè)體化護(hù)理，使病人在身體和心理方面均得到治愈［17-19］。本研究對病人進(jìn)行的針對性護(hù)理主要包括：心理護(hù)理、防曬護(hù)理、保濕護(hù)理、飲食護(hù)理和密切隨訪。恰當(dāng)正確的心理護(hù)理可以增加痤瘡瘢痕病人的自信心和治療依從性；防曬護(hù)理、保濕護(hù)理和飲食護(hù)理可以增加治療效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生；密切隨訪進(jìn)一步提高病人治療依從性，并為下一次治療參數(shù)設(shè)置提供依據(jù)。同劉佳等［18］研究類似，本研究把針對性護(hù)理應(yīng)用到痤瘡瘢痕病人的激光治療過程中，激光術(shù)后及時(shí)給予病人冷敷貼冷敷以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高病人長期生活質(zhì)量和滿意度。

本研究把非剝脫點(diǎn)陣激光和光子嫩膚技術(shù)緊密地結(jié)合起來，可以有效提高痤瘡瘢痕的治療效果。