高磊，瞿玉興，沈鵬飛，高益，王斌，鄭沖，謝子康，徐建達(dá)

作者單位：常州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 常州213000

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）為青少年在發(fā)育過(guò)程中最為常見(jiàn)的脊柱側(cè)凸類型，若不能早期發(fā)現(xiàn)、評(píng)估及治療，會(huì)導(dǎo)致病人畸形加重，引起心肺、消化等功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)引起心肺功能衰竭、下肢癱瘓等，對(duì)其生理、心理等均會(huì)帶來(lái)不同程度的影響［1-2］。臨床上常給予輕、中度AIS病人支具治療，部分學(xué)者認(rèn)為佩戴支具是治療AIS的較為有效的保守治療手段［3］。但佩戴支具仍存在其不足之處，長(zhǎng)時(shí)間佩戴支具會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育等帶來(lái)極大影響，因此需給予病人有效干預(yù)［4］。脊柱平衡療法通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行脊柱平衡導(dǎo)引訓(xùn)練、脊柱平衡推拿正骨等，對(duì)于減輕病人側(cè)凸脊柱不平衡具有重要意義［5-6］。為探究應(yīng)用于AIS病人中更為有效的治療方式，本研究將脊柱平衡療法應(yīng)用于AIS病人中，并探究其對(duì)病人凸凹側(cè)表面平均肌電（AEMG）比值與脊柱側(cè)彎角度（Cobb角）、肺功能改善情況與臨床療效的影響。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月至2017年7月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的給予常規(guī)療法的AIS 60例作為對(duì)照組，另選取2017年8月至2018年8月該院收治的給予脊柱平衡療法的AIS 60例作為觀察組。對(duì)照組男28例，女32例；年齡范圍為10～20歲，年齡（14.35±3.32）歲；病程范圍為1～30個(gè)月，病程（11.25±4.42）個(gè)月；側(cè)凸部位：胸凸35例，腰凸25例；Cobb角范圍為11～25°，Cobb角（15.47±3.74）°。觀察組男27例，女33例；年齡范圍為10～20歲，年齡（14.63±3.45）歲；病程范圍為1～29個(gè)月，病程（11.13±4.30）個(gè)月；側(cè)凸部位：胸凸33例，腰凸27例；Cobb角范圍為10～25°，Cobb角（15.09±3.61）°。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參考脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（SRS）標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥10歲；Risser征為0～3級(jí)；Cobb角10°～40°；在干預(yù)前均未進(jìn)行其他治療；女性病人處于月經(jīng)前或月經(jīng)初潮后1年；病人及其監(jiān)護(hù)人同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)伴隨心腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。淮嬖诰窦膊?；存在血小板減少、出血傾向等表現(xiàn)，凝血功能存在障礙；治療依從性差。

1.4方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)療法，即給予病人佩戴支具。佩戴方式：每日佩戴時(shí)間在22 h以上，持續(xù)佩戴6個(gè)月。

1.4.2 觀察組 給予脊柱平衡療法：（1）脊柱平衡導(dǎo)引訓(xùn)練。首先引導(dǎo)病人進(jìn)行脊柱平衡導(dǎo)引訓(xùn)練，主要包括按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉、轉(zhuǎn)身推碑、掌插華山、摘星換斗、白馬分鬃及鳳凰順翅等“易筋經(jīng)功法”，其目的主要為牽伸、鍛煉機(jī)體的椎旁肌韌帶，避免其關(guān)節(jié)肌肉等軟組織出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min；由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育，從旁督促病人自行訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2次。（2）脊柱平衡推拿正骨。醫(yī)護(hù)人員首先引導(dǎo)病人進(jìn)行舒筋活絡(luò)，在督脈、兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、肌緊張帶等位置，使用掌根按揉法、滾法、點(diǎn)按法及彈撥法等方式對(duì)上述位置進(jìn)行按摩、推拿，時(shí)間為15 min；對(duì)病人進(jìn)行正骨推正，其順序?yàn)橥瓢鈧?cè)凸頂端及上下椎旁肌肉與棘突，同時(shí)病人的雙側(cè)下肢、對(duì)側(cè)肩部等部位盡可能往后屈伸，持續(xù)進(jìn)行5次左右，每次時(shí)間為5 min；整套手法操作時(shí)間為25 min，每周進(jìn)行3次，持續(xù)治療6個(gè)月。（3）小針刀整體松解。根據(jù)AIS病人的“弓弦效應(yīng)”病理特點(diǎn)，對(duì)于弓側(cè)的緊張勞損帶、弦側(cè)攣縮的軟組織及脊柱代償側(cè)凸后出現(xiàn)的交叉痙攣帶給予整體松解與疏通，破壞機(jī)體脊柱側(cè)凸的病理構(gòu)架。具體步驟如下：①使用“回”字形針刀整體松解；②使用針刀松解腰背筋膜；③松解機(jī)體的胸腰結(jié)合部位；④使用針刀松解腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶；⑤使用針刀松解整體松解脊柱胸段；⑥機(jī)體后頸部大“T”形針刀實(shí)施松解術(shù)；⑦進(jìn)行頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的松解；⑧使用針刀松解頸椎橫突后結(jié)節(jié)的軟組織；⑨使用針刀松解前胸壁筋膜的粘連瘢痕。每周進(jìn)行1次，每次松解5～7點(diǎn)，共松解10次。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1 凸凹側(cè)AEMG比值與Cobb角 采用美國(guó)Nicolet肌電圖誘發(fā)電位儀對(duì)干預(yù)前后病人的凸凹側(cè)AEMG值進(jìn)行測(cè)定，將所獲取的表面肌電信號(hào)數(shù)據(jù)輸入MegaWin 2.3信號(hào)處理軟件中，提取AEMG，并計(jì)算出側(cè)凸兩側(cè)的AEMG比值。觀察并記錄干預(yù)前后病人X線正位片上側(cè)彎脊柱的Cobb角。

1.5.2 肺功能改善情況 觀察并記錄干預(yù)前后病人的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及每分鐘最大通氣量（MVV）的變化情況。

1.5.3 臨床療效 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年在中醫(yī)整脊科常見(jiàn)病診療指南中制定出的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］：①治愈：X線顯示脊柱側(cè)彎畸形消失，曲度正常，脊柱無(wú)側(cè)彎現(xiàn)象，功能檢查正常，且Cobb角＜5°；②有效：X線顯示脊柱側(cè)彎畸形好轉(zhuǎn)，且Cobb角下降≥5°；③無(wú)效：X線顯示無(wú)明顯改善，且Cobb角下降＜5°?？偗熜?（治愈+有效）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，AEMG比值與Cobb角、肺功能改善情況均采用表示，以成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，臨床療效采用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后凸凹側(cè)AEMG比值與Cobb角對(duì)比觀察組干預(yù)6個(gè)月后AEMG比值低于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸120例干預(yù)前后凸凹側(cè)AEMG比值與Cobb角比較/

表1 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸120例干預(yù)前后凸凹側(cè)AEMG比值與Cobb角比較/

注：AEMG為表面平均肌電，Cobb角為脊柱側(cè)彎角度

組別 例數(shù)對(duì)照組觀察組t值P值干預(yù)6個(gè)月后10.32±2.11 9.08±1.43 4.615＜0.001 60 60凸凹側(cè)AEMG比值干預(yù)前1.54±0.75 1.57±0.67 0.231 0.818干預(yù)6個(gè)月后1.63±0.45 1.09±0.16 8.758＜0.001 Cobb角/°干預(yù)前14.46±2.45 14.14±2.41 0.721 0.472

2.2兩組干預(yù)前后肺功能改善情況對(duì)比觀察組干預(yù)6個(gè)月后肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床療效對(duì)比觀察組干預(yù)6個(gè)月后臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸120例臨床療效比較/例（%）

3 討論

3.1脊柱平衡療法應(yīng)用于AIS病人中可改善其凸凹側(cè)AEMG比值并降低Cobb角AIS常表現(xiàn)為凹側(cè)軟組織攣縮變短，凸側(cè)出現(xiàn)勞損、粘連及瘢痕等，進(jìn)而形成“弓弦效應(yīng)”［8］。同時(shí)由于側(cè)凸導(dǎo)致機(jī)體形體改變與畸形，會(huì)出現(xiàn)社交障礙，嚴(yán)重影響其心理、生理的健康發(fā)育［9］。支具療法會(huì)長(zhǎng)時(shí)間束縛機(jī)體脊柱的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而對(duì)其生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，且對(duì)其側(cè)凸康復(fù)不利［10-11］。在本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后凸凹側(cè)AEMG比值優(yōu)于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因?yàn)榻o予病人脊柱平衡療法，能夠針對(duì)病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，通過(guò)整復(fù)脊柱的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到功能復(fù)位，使機(jī)體脊柱相關(guān)關(guān)節(jié)形成力學(xué)平衡，有效抑制機(jī)體側(cè)凸發(fā)展、部分糾正側(cè)凸等。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)引導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)其椎旁肌的柔韌性，進(jìn)而有效改善其凸凹側(cè)AEMG比值，降低Cobb角［12］。

表2 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸120例干預(yù)前后肺功能改善情況對(duì)比/

表2 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸120例干預(yù)前后肺功能改善情況對(duì)比/

注：FVC為用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC為第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比，MVV為每分鐘最大通氣量

組別對(duì)照組觀察組t值P值FVC/L FEV1/FVC例數(shù)60 60 MVV/L干預(yù)6個(gè)月后70.65±4.51 75.46±3.27 8.191＜0.001干預(yù)前90.93±6.68 90.36±6.43 0.583 0.561干預(yù)6個(gè)月后87.64±4.02 93.21±4.54 8.714＜0.001干預(yù)前89.64±6.52 90.10±6.43 0.477 0.634干預(yù)6個(gè)月后88.03±4.38 93.01±3.65 8.286＜0.001干預(yù)前72.11±7.53 72.34±7.69 0.203 0.840

3.2脊柱平衡療法應(yīng)用于AIS病人中可改善其肺功能目前，AIS的病因尚未明確，該病的誘發(fā)常與病人年齡、性別、Risser征等因素密切相關(guān)，促使機(jī)體脊柱生物力學(xué)出現(xiàn)變化，加重脊柱側(cè)凸［13-14］。相關(guān)研究表明，AIS危害較大，機(jī)體脊柱側(cè)凸導(dǎo)致心肺受壓，進(jìn)而引起心肺功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)功能衰竭［15］。在本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因?yàn)榻o予病人脊柱平衡療法，基于中醫(yī)理論—“陰陽(yáng)平衡”，并結(jié)合現(xiàn)代針對(duì)AIS的相關(guān)干預(yù)理論與措施等，促使病人不局限于被動(dòng)治療，提高其主觀能動(dòng)性，避免其肌肉出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)而能夠有效改善其心肺、全身生理機(jī)能的發(fā)育。

3.3脊柱平衡療法應(yīng)用于AIS病人中可提高其臨床療效治療AIS的方式包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，手術(shù)治療在維持期軀干平衡、改善機(jī)體外觀、抑制側(cè)凸進(jìn)展等具有重要作用，但進(jìn)行手術(shù)治療通常需要病人具備手術(shù)指征，同時(shí)手術(shù)治療難度、費(fèi)用等均較高，其術(shù)后并發(fā)癥也較多，因而需根據(jù)病人實(shí)際情況，謹(jǐn)慎選擇治療方式，以改善臨床療效［16］。在本研究中，觀察組干預(yù)6個(gè)月后臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因?yàn)榻o予病人脊柱平衡療法，通過(guò)對(duì)脊柱進(jìn)行調(diào)整，改善肌肉痙攣、僵硬等狀態(tài)，使用針刀破壞疾病的病理結(jié)構(gòu)，消除肌肉間的粘連，進(jìn)而有效改善病人臨床療效［17-18］。

綜上所述，脊柱平衡療法應(yīng)用于AIS病人中，可顯著改善其凹凸側(cè)AEMG比值，降低Cobb角，改善其肺功能，并有效提高其臨床療效，值得推廣。