李承清

(福州市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院 福建福州 350001)

1 福州市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 總量不足，處于全國中等偏下水平

由表1～表2可知，2017年福州市醫(yī)療衛(wèi)生資源中每千人醫(yī)師數(shù)2.75人(次于廈門3.17)，處于全省較領(lǐng)先水平；每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4.84床，處于全省中等水平，但在全國沿海主要城市中處于中等偏下水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施數(shù)量差距明顯，如圖1～圖2所示。

圖2 2017年福州市及其他城市主要醫(yī)療資源情況對比圖

表1 2017年福州市在福建省醫(yī)療資源情況對比一覽表

表2 2017年福州市及其他城市每千人醫(yī)療和醫(yī)院床位數(shù)情況

1.2 設(shè)施分布不均衡、層級體系不完善，難以發(fā)揮分級診療服務(wù)的能力

2017年，福州市中心城區(qū)共有50所綜合(中)醫(yī)院，其中鼓樓區(qū)、臺江區(qū)和倉山區(qū)老城組團(tuán)合計(jì)25所，約占50%，三江口組團(tuán)、晉安新店和東城組團(tuán)、南嶼組團(tuán)及濱海新城等外圍組團(tuán)醫(yī)療資源薄弱，新區(qū)與老城醫(yī)療資源差距明顯，空間分布不均衡。

基本形成“(省)市級-組團(tuán)級-街道級”三級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其中組團(tuán)級和街道級醫(yī)療設(shè)施缺口較大，如街道級醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)74所,步行15min覆蓋率僅為52.01%，有待完善，如圖3所示。

圖3 2017年福州市中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生15min覆蓋情況

1.3 疾病預(yù)防控制設(shè)施配置不足

福州市中心城區(qū)目前已基本形成省、市、縣三級疾病預(yù)防控制體系，其中省、市級疾控預(yù)防中心建筑面積基本達(dá)標(biāo)，但多數(shù)區(qū)縣級疾控預(yù)防中心不達(dá)標(biāo)，如臺江、晉安、倉山、馬尾等區(qū)均在1500m2以下，與規(guī)范3000～5000m2的要求差距明顯，其中臺江區(qū)僅為404m2，一旦發(fā)生重大疫情，恐出現(xiàn)設(shè)施高度緊張的問題。

2 制定合理的醫(yī)療公共衛(wèi)生體系規(guī)劃

2.1 構(gòu)建區(qū)域性國家醫(yī)學(xué)中心目標(biāo)

高水平建設(shè)成為福建省醫(yī)學(xué)中心打造成與國家先進(jìn)水平同步的區(qū)域性國家醫(yī)學(xué)中心的規(guī)劃建設(shè)目標(biāo)。規(guī)劃至2035年，福州市中心城區(qū)千人醫(yī)療床位由現(xiàn)狀6.5床提升至8.0床，達(dá)到全國沿海發(fā)達(dá)城市中心城區(qū)中等偏上水平。通過引進(jìn)和深化交流合作國內(nèi)外頂級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升福州市中心城區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，為福州市民提供基本的醫(yī)療救治和疾病防控服務(wù)，同時承擔(dān)全省危重疑難病癥的診治任務(wù)，為全國疑難雜癥攻堅(jiān)克難。

2.2 建立分級分層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)體系

在武漢疫情發(fā)生時，中國城市規(guī)劃協(xié)會馬上提出全國各城市可采取“分區(qū)接診、集中診治”的策略[1]，立刻把散布在各個社區(qū)的醫(yī)療資源動員起來，將其改造成為應(yīng)對大量求診病人的第一道防波堤，大型醫(yī)院則作為確診或疑似病例的集中收治點(diǎn)，通過分級措施，減少了疫情的交叉?zhèn)魅?，提高了疫情防治效果?/p>

鑒此，福州市中心城區(qū)為實(shí)現(xiàn)通過分級醫(yī)療診治和疾病預(yù)防控制，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的均衡性和效率性，建立“(省)市級-組團(tuán)級-街道級”三級醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

嚴(yán)格限制鼓臺核心區(qū)內(nèi)醫(yī)療設(shè)施用地的拓展，在三江口副中心和濱海新城副中心設(shè)置三甲醫(yī)院群，形成3個(省)市級醫(yī)學(xué)中心和疾病預(yù)防控制中心，承擔(dān)全省市危重疑難病癥的診治任務(wù)，及在疫情發(fā)生時收治病情較重的或危重的患者。在濱海預(yù)留1處大區(qū)域疾控中心，統(tǒng)籌閩東北乃至福建省的綜合性重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)中心。

推動鼓樓區(qū)、臺江區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源以分院或聯(lián)合培養(yǎng)的形式在三江口組團(tuán)、晉安新店和東城組團(tuán)、南嶼組團(tuán)及濱海新城等外圍組團(tuán)建設(shè)二、三級醫(yī)院，20～30萬人規(guī)劃一所三級綜合(中)醫(yī)院，服務(wù)半徑為步行30min(約3000m)，形成多個組團(tuán)級醫(yī)學(xué)中心，為組團(tuán)內(nèi)居民提供常見病和多發(fā)病門診、急診、住院，及在疫情發(fā)生時收治疑似病例和普通確診病例篩查、治療等服務(wù)。每個縣(區(qū))需設(shè)置一處建筑面積約為3000～5000m2縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制中心,如圖4所示。

圖4 組團(tuán)醫(yī)院分布建議圖

3～10萬人規(guī)劃一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)醫(yī)院)，建筑面積在規(guī)范要求的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)門診、疾病預(yù)防、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等功能，約為3000～3500m2，服務(wù)半徑為步行15min(約1000m)，形成社區(qū)級的醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)100%全覆蓋，切實(shí)解決社區(qū)居民看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的問題，及在疫情發(fā)生時進(jìn)行初步篩查發(fā)熱患者(圖5)。

圖5 基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施分布建議圖

2.3 預(yù)留平戰(zhàn)結(jié)合的戰(zhàn)略性資源

預(yù)留規(guī)劃中嘗試劃定戰(zhàn)略用地，應(yīng)對城市發(fā)展的不確定性，為抗戰(zhàn)疫情留有余地。建立“平戰(zhàn)結(jié)合”分級收治隔離體系，分為“省市醫(yī)學(xué)中心-“火、雷神山醫(yī)院”-“方艙醫(yī)院”-醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)”。

一是省市醫(yī)學(xué)中心，即分布在鼓樓臺江、三江口、濱海新城的3個省市醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院群，優(yōu)先收治危重患者。

二是“火、雷神山醫(yī)院”，集中收治重癥疫情患者。綜合考慮福州中心城區(qū)下風(fēng)向與水流下游相矛盾的因素，本次規(guī)劃建議沿著中心城區(qū)外圍沿山、交通發(fā)達(dá)和基礎(chǔ)設(shè)施完善區(qū)域，東南西北各預(yù)留1處，即晉安新店鎮(zhèn)湯斜村、高新區(qū)南嶼芝田村、閩侯青口鎮(zhèn)梅溪村和濱海董奉山腳等4處，每處用地面積約50 000m2、設(shè)臨時床位2000床，總計(jì)8000床。預(yù)留交通、城市基礎(chǔ)設(shè)施接入口，完成各項(xiàng)手續(xù)的施工圖，預(yù)定行動方案(集中、疏散、善后)等。平時作為蔬菜瓜果、園林苗圃種植地，出現(xiàn)重大疫情時，短時間內(nèi)轉(zhuǎn)為“火、雷神山”(圖6)。

三是“方艙醫(yī)院”，收治確診的、輕癥的或疑似患者。按照每個組團(tuán)均有1處大型公共建筑或工業(yè)倉儲建筑，可供征用改造作為方艙醫(yī)院的方案。共規(guī)劃17處方艙醫(yī)院，合計(jì)15 000床，收治確診的、輕癥的或疑似病人。一旦發(fā)生疫情，將這些設(shè)施臨時改建為方艙醫(yī)院，如圖6所示。

圖6 方艙醫(yī)院規(guī)劃圖

四是醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)，集中隔離密切接觸者。每個組團(tuán)配套2～3處醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)，從已建成的酒店和學(xué)校中篩選 50處設(shè)施定為醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)，提供合計(jì)30 000床位。

此外，建筑設(shè)計(jì)時預(yù)留平戰(zhàn)結(jié)合用房，未來在新、改擴(kuò)建的各種醫(yī)療設(shè)施建設(shè)中，應(yīng)該考慮空間預(yù)留(例如備用診區(qū))、功能置換(平戰(zhàn)結(jié)合、病房改科研用房)的可能性。在重大民用設(shè)施中應(yīng)考慮臨時征用為方艙醫(yī)院的設(shè)計(jì)方案。

3 建立完善科學(xué)的管理體系

3.1 完善重大疫情防控救治體系

健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，編制災(zāi)害應(yīng)急規(guī)劃，建立由福州市層面集中統(tǒng)一高效的重大疫情防控救治體系，包含軟件、硬件體系兩個方面，第一個方面是軟件防疫體系，如應(yīng)急響應(yīng)體系，含發(fā)出警報、預(yù)警報告和緊急行動的預(yù)案；第二個層面硬件防疫體系，包括防疫醫(yī)院啟動、預(yù)留定點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)及民用設(shè)施的征用等。

3.2 著力發(fā)展智慧醫(yī)療服務(wù)

依托濱海新城國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)服務(wù)，開展家庭醫(yī)生簽約、精準(zhǔn)醫(yī)療、分級診療與遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同、互認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果和健康醫(yī)療教育管理等相關(guān)業(yè)務(wù)。

通過大數(shù)據(jù)分析，建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生城市預(yù)警動態(tài)數(shù)據(jù)庫，提供政府對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急決策、物質(zhì)科學(xué)調(diào)配和醫(yī)學(xué)聯(lián)合救助等科學(xué)的管理服務(wù)。

4 結(jié)語

綜上，福州市為提高防控重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，需引進(jìn)和深化與國內(nèi)外頂級的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交流合作，提高醫(yī)療救治能力，建設(shè)大規(guī)模的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，預(yù)留充足的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施場所；建立高標(biāo)準(zhǔn)的“(省)市級-組團(tuán)級-街道級”三級分級診治醫(yī)療衛(wèi)生體系，依托鼓樓臺江、三江口和濱海新城設(shè)置三甲醫(yī)院群，形成(省)市級醫(yī)學(xué)中心，承擔(dān)全省危重疑難病癥的診治任務(wù)，各個組團(tuán)設(shè)置至少1處綜合(中)醫(yī)院，形成組團(tuán)級醫(yī)學(xué)中心，為組團(tuán)內(nèi)居民提供常見病和多發(fā)病門診、急診、住院等服務(wù)，及疫情確診病例篩查服務(wù)。每個街道規(guī)劃至少1處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)醫(yī)院)，形成街道級醫(yī)學(xué)中心，為每個街道提供常見病治療服務(wù)；建立“省市醫(yī)學(xué)中心-“火、雷神山醫(yī)院” -“方艙醫(yī)院”-醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)”的“平戰(zhàn)結(jié)合”分級收治隔離體系，依托省市醫(yī)學(xué)中心，優(yōu)先收治危重患者， “火、雷神山醫(yī)院”集中收治重癥疫情患者，“方艙醫(yī)院”收治確診的、輕癥的或疑似患者，醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)，集中隔離密切接觸者；依托濱海新城國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，完善科學(xué)的重大疫情防控救治管理體系。