王海梅

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公共衛(wèi)生領(lǐng)域得到了極大改善，人口再生產(chǎn)類型已轉(zhuǎn)變?yōu)榈统錾?、低死亡率。因此，我?guó)老年人口比重不斷增加。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)60歲及以上老年人口比重將超過17%，人口總量達(dá)2.48億；2020年后，我國(guó)將進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段，到2040年，人口老齡化將達(dá)到高峰。中國(guó)老齡化趨勢(shì)將持續(xù)加速。到2050年，老年人口總量將超過4億[1]。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，以及日益嚴(yán)重的職業(yè)噪聲、環(huán)境及生活噪聲的泛濫，使得老年性聽力損失患者日益增多。2018年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約1/3的65歲以上老年人存在中度及以上聽力損失，聽力損失已經(jīng)成為現(xiàn)今社會(huì)最常見的老年慢性病之一[2]。

聽力的減退或喪失，導(dǎo)致聽力障礙老年人的認(rèn)知能力減退、人際交往減弱，對(duì)其生活質(zhì)量、情感、社會(huì)行為及社會(huì)交往均產(chǎn)生不良影響。本文旨在論述聽障老年人心理的一般特點(diǎn)、成因和應(yīng)對(duì)策略，以幫助聽障老年人更好地掌控晚年生活，適應(yīng)逐漸衰退的老化過程，在老年生活中找到生命的意義。

1 老年人及聽障老年人的認(rèn)知特點(diǎn)

整個(gè)成年期都在下降的認(rèn)知加工速度直接影響老年人多方面的認(rèn)知能力，并在老年期持續(xù)下降。思維有效性的降低，注意力不集中，記憶力減退，學(xué)習(xí)能力減弱等將是老年期最主要的認(rèn)知特點(diǎn)，在聽障老年人中表現(xiàn)的尤為明顯。

1.1 感知覺的變化

在老年期的各種心理活動(dòng)中，感知覺的變化最為明顯。在各種感覺中受老化影響最大的是聽覺和視覺，出現(xiàn)聽力障礙、眼花、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。

1.1.1 聽覺老化 在老年人中有聽力缺陷的人數(shù)最多。2006年我國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人聽力殘疾（中度及以上聽力障礙）患病率約為11%，位居聽力、視力、言語、肢體、智力等6類殘疾首位[3]。

老年性聽力損失主要是由聽覺系統(tǒng)老化引起，最初以高頻聽力下降為主，逐漸向低頻擴(kuò)展，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全聾。聽覺器官老化屬于自然規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)。但并不是對(duì)老年性聽力損失聽之任之。在生活中慎用耳毒性藥物，降低環(huán)境噪聲，積極鍛煉身體，勞逸結(jié)合，注重慢性病管理，避免情緒緊張和情緒激動(dòng)，都能夠延緩老年期聽力損失的發(fā)生，對(duì)老年性聽力損失起到很好的預(yù)防作用。

1.1.2 視覺老化 許多有聽力障礙的老年人，還伴隨視力的老化。隨著年齡的增長(zhǎng)，人類眼睛的晶狀體彈性變小，調(diào)節(jié)能力下降，常看不清近物，出現(xiàn)老花眼。除老花眼和視力下降外，其對(duì)弱光和強(qiáng)光、顏色的辨別能力也有所下降。此外，老年人對(duì)物體的形狀、大小、深度、運(yùn)動(dòng)物體的視知覺也較年輕人差，對(duì)視覺信息的加工速度有所下降，視覺注意能力也有一定程度的降低。

老年人65歲左右都會(huì)有一定程度的聽覺和視覺受損。有時(shí)感覺器官受損的表現(xiàn)并不特別嚴(yán)重，但是一旦環(huán)境改變，如在背景噪聲、遠(yuǎn)距離或其它干擾的影響下，會(huì)出現(xiàn)聽不清或看不準(zhǔn)信息；失去時(shí)間和空間定位，無法判斷說話人的準(zhǔn)確位置；他們更容易遭受身體傷害，如摔倒、聽不到警告、看不清警示牌等。聽覺和視覺雙重受損降低老年人的人際交往數(shù)量和質(zhì)量，直接影響其參加社會(huì)活動(dòng)和人際關(guān)系。當(dāng)老年人有視覺和聽覺雙重感覺器官障礙時(shí)，他們會(huì)花更多的時(shí)間和精力處理信息，在交談中出現(xiàn)誤解，使老年人變得憂郁、急躁，身心受到影響[4]。因此，對(duì)聽障老年人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆犃ρa(bǔ)償和重建，充分利用多種感官獲取信息，創(chuàng)設(shè)必要的條件，使老年人的感覺信息簡(jiǎn)單明確，盡快適應(yīng)聽覺和視覺的退行性變化[5]。

1.2 記憶的減退

由于老年人獲取信息的速度變慢，難以運(yùn)用策略抑制無關(guān)信息，記憶失敗的可能性提高，常出現(xiàn)記憶困難。對(duì)于聽障老年人來說更是如此。會(huì)對(duì)剛發(fā)生的事情產(chǎn)生“扭頭就忘”的現(xiàn)象；記不住名字；記不住重要物品存放的位置；忘記路線；忘記看病的時(shí)間等，這些都與其有限的短時(shí)記憶能力有關(guān)。老年人的長(zhǎng)期記憶相對(duì)于其短時(shí)記憶更好。

老年人記憶困難的原因首先是信息加工速度變慢，他們只能記住很少細(xì)節(jié)。其次，由于短時(shí)記憶每次只能保持較少信息，而老年人對(duì)刺激和情境的信息注意較少，往往不能把經(jīng)歷過的事件與想象的事件區(qū)分。在對(duì)某個(gè)事件進(jìn)行加工和試圖回憶該事件時(shí)，他們難以抑制無關(guān)信息。再次，老年人的記憶策略使用減少。因此，老年人可以依靠外部線索幫助記憶，給自己設(shè)立回憶線索，如安放提示燈或顯眼的地方貼一張紙條，或用小本子記錄重要的事情等，可有效幫助老年人提高記憶效果。

1.3 語言能力下降

語言能力與記憶能力、聽覺能力密切相關(guān)。老年人的言語聽覺理解能力隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。在語言理解（尤其是口頭語）過程中，由于聽障老年人聽力受損，會(huì)產(chǎn)生聽不清或聽不準(zhǔn)的情況，從而影響語言表達(dá)，產(chǎn)生溝通困難，甚至無法正常交流。因此，在與聽障老年人進(jìn)行語言交流時(shí)，說話者要放慢語速，關(guān)鍵部分進(jìn)行重復(fù)，聲音宏亮，讓聽障老年人有足夠的時(shí)間對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行精確加工，可有效改善聽障老年人的溝通問題。

語言生成能力方面，隨著年齡的增長(zhǎng)聽障老年人和健聽老年人一樣會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。首先，老年人從長(zhǎng)時(shí)記憶中搜索詞語變得困難。在與他人交流時(shí)，老年人難以說出恰當(dāng)表達(dá)想法的語言。說話語速變得緩慢，出現(xiàn)停頓，因?yàn)槠湫枰獣r(shí)間從記憶中搜索詞匯。其次，老年人計(jì)劃該說什么和怎樣說變得更困難。常表現(xiàn)得越來越遲疑不決，說話時(shí)有時(shí)會(huì)說錯(cuò)，重復(fù)說過的話，說出的句子不完整，其觀點(diǎn)有時(shí)也缺少組織性。語言生成能力下降的原因主要是工作記憶能力隨年齡增長(zhǎng)而下降。老年人的工作記憶一次只能加工較少信息，所以他們難以協(xié)調(diào)語言生成所必需的多重任務(wù)，難以記住或說出想要表達(dá)的非言語信息[6]。

聽障老年人彌補(bǔ)語言生成能力下降的方法主要有以下兩種。第一，在說話時(shí)，把語法結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化，把更多的精力用于搜索詞匯和組織思想。由此，能用更多的句子傳達(dá)信息，同時(shí)，放慢語速，讓自己的表達(dá)更清晰。其次，在表達(dá)信息時(shí)，通過多談中心思想，多談要點(diǎn)而不是細(xì)節(jié)，抽取信息的精髓，以此彌補(bǔ)自身能力的不足。

1.4 智力衰退

聽力障礙老年人的智力發(fā)展遵循著老年人發(fā)展的一般特點(diǎn)。但是，老年化過程中智力的減退并不是全方面的。在老年化進(jìn)程中，心理能力越依賴于流體智力（具有生物學(xué)基礎(chǔ)的信息加工能力），衰退得越早。相反，依賴于晶體智力（具有文化基礎(chǔ)的知識(shí)）則會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)增長(zhǎng)。因此，老年人在實(shí)際生活中解決各種復(fù)雜問題的效果仍處于較高水平，甚至超越中青年。這是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活中解決問題所需要的往往不是單一的智力成分，而是包含社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等非智力因素的綜合分析和判斷能力。晶體智力的增長(zhǎng)可以彌補(bǔ)流體智力的衰退。但流體智力的下降限制了老年人在文化支持和幫助下獲得的信息，包括豐富的經(jīng)驗(yàn)和關(guān)于如何記憶和解決問題的知識(shí)。因此，導(dǎo)致晶體智力也隨之衰退[7]。

雖然老年流體智力和晶體智力都在下降，但是發(fā)展的復(fù)原力仍然是有可能的，老年人可以通過調(diào)整個(gè)人目標(biāo)、選擇自己認(rèn)為有價(jià)值的活動(dòng)等選擇性最優(yōu)化，補(bǔ)償其認(rèn)知資源。

對(duì)于大多數(shù)的聽障老年人，認(rèn)知的衰退是逐漸發(fā)生的，并且個(gè)體之間存在顯著差異，這種差異超過了人生任何時(shí)期。除基因和生活方式的影響外，行為方式也起到不可估量的作用，一些行為方式強(qiáng)化了認(rèn)知能力，另一些則破壞了認(rèn)知能力，這可能是造成個(gè)體差異的原因。因此，老年期的認(rèn)知訓(xùn)練可以扭轉(zhuǎn)隨著年齡增長(zhǎng)的認(rèn)知衰退，使老年人的記憶力和問題解決能力得到改善，老年人的多項(xiàng)認(rèn)知技能可以通過訓(xùn)練提高。

2 積極的老年生活

2.1 積極老化觀

著名老年學(xué)家Robert Butler教授認(rèn)為，人在衰老過程中必須保持4種健康狀態(tài)：第一身體健康，指維持身體的力度、韌性和敏捷能力；第二頭腦健康，保持思維活躍與運(yùn)轉(zhuǎn)；第三保持健康的社交活動(dòng)；第四有健康的生活目的，老年人應(yīng)該充分保持自信心，把握自己的生活。在這個(gè)理論框架下，世界衛(wèi)生組織提出了健康衰老的概念。健康衰老應(yīng)該是成功的衰老、積極的衰老、正面的衰老及合理的衰老[8]。

對(duì)于聽障老年人來說，由于聽力下降是人類在社會(huì)環(huán)境下衰老過程中的必然結(jié)果。典型的老年性聽力損失無法治愈，聽力障礙老年人要正確對(duì)待聽力損失的發(fā)生及其產(chǎn)生的后果，正確面對(duì)衰老帶來的認(rèn)知功能減退。通過有效的聽力康復(fù)干預(yù)，做到積極的老化。

擁有積極老年生活的老年人應(yīng)具有以下心理特征：努力成長(zhǎng)、堅(jiān)持不懈、沖破局限、盡力克服身體、認(rèn)知和社交方面的退化；擁有開朗的性格、積極向上的生活態(tài)度、愉悅的情緒情感、良好的人際關(guān)系。

2.2 獲得積極老年生活的主要方法

聽障老年人要實(shí)現(xiàn)積極的老年生活任重而道遠(yuǎn)，需要老年人個(gè)體、家庭和社會(huì)等多個(gè)層面共同努力，減少不利因素的制約，為實(shí)現(xiàn)積極老年生活創(chuàng)造條件。

2.2.1 個(gè)體層面 早診治、早干預(yù)、早康復(fù)。老年聽力損失不是一朝一夕形成的，因此，老年人應(yīng)從中年時(shí)期就做好聽力障礙等預(yù)防，做到用耳衛(wèi)生，徹底根治耳??；防治病毒感染，避免濫用藥物；改善生活環(huán)境，減少噪聲污染；重視養(yǎng)生保健，防治慢性疾??；堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉。這些都能有效地預(yù)防和延緩聽力損失的發(fā)生。由于目前無法通過藥物治愈聽力障礙，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)通過聽力康復(fù)干預(yù)得到改善，目前助聽器是聽力干預(yù)的重要手段，聽障老年人要及時(shí)進(jìn)行聽力補(bǔ)償或重建，防止語言分辨功能的繼續(xù)衰退，影響人際交流和生活質(zhì)量。

活到老，學(xué)到老。學(xué)習(xí)可以維持智力功能正常，延緩伴隨年老而來的智力衰退，促使聽障老年人在晚年生活中保持活力。學(xué)習(xí)不僅指學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，也可以從過去的經(jīng)歷中吸取智慧。老年人從過去經(jīng)歷中吸取經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)當(dāng)前的生活，會(huì)讓現(xiàn)在及未來的生活更加美好。

慷慨付出，促進(jìn)成長(zhǎng)。聽障老年人可以做力所能及的志愿服務(wù)，如社區(qū)志愿者、垃圾分類監(jiān)督員等。通過助人行為產(chǎn)生成就感，促使個(gè)體保持年輕與長(zhǎng)壽，從而達(dá)到積極老化的狀態(tài)。

調(diào)整心態(tài)，寬恕自己和他人。寬恕可以促進(jìn)個(gè)體心理健康。能夠認(rèn)識(shí)到世界是不完美的，需要寬恕修復(fù)生命中的缺憾與傷痛，才能使自己成為積極老化者。要懷感恩之心，促使個(gè)體應(yīng)對(duì)伴隨老年生活變化而來的情緒問題與喪失感，并讓個(gè)體發(fā)現(xiàn)老年生活的積極面[9]。

2.2.2 家庭層面 家庭對(duì)聽障老年人的生活起著舉足輕重的作用，是聽障老年人安度晚年的最佳場(chǎng)所。家庭及其成員應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)贍養(yǎng)聽障老年人的責(zé)任和義務(wù)，給聽障老年人以經(jīng)濟(jì)、生活和精神上最大支持。家人的親密陪伴與接納，是聽障老年人與社會(huì)溝通的橋梁。

來自家庭的支持和互動(dòng)可以減少聽障老年人的壓力，對(duì)聽障老年人身體健康和心理健康有促進(jìn)作用。給老年人帶來積極結(jié)果的是他們感受到的社會(huì)支持，而不是給與他們幫助數(shù)量的多少。幫助老年人盡自己的能力做他們喜歡的事情，才能促進(jìn)老年人的生活質(zhì)量。

2.2.3 社會(huì)層面 根據(jù)聽障老年人智力的特點(diǎn)，積極開發(fā)適合聽障老年人的繼續(xù)教育，對(duì)延緩其認(rèn)知衰退有重要意義。優(yōu)化教育產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系，開展老年網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，開辦老年大學(xué)，幫助老年人增長(zhǎng)知識(shí)，滿足老年人的學(xué)習(xí)需求，可以極大程度地開發(fā)老年人智力，促進(jìn)其幸福感的提升。

2.2.4 醫(yī)療保障方面 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取積極措施，制定老年人聽力障礙診察流程[10]。對(duì)老年性聽力障礙患者的言語、語言、交流及認(rèn)知功能障礙進(jìn)行正確的聽力學(xué)、言語、語言學(xué)及心理學(xué)評(píng)價(jià)和診斷。及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療診斷，適當(dāng)有效的康復(fù)訓(xùn)練，以改善聽障老年人的聽力狀況，提高其交流能力和認(rèn)知功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

促進(jìn)老年人有效應(yīng)對(duì)生活變化，實(shí)現(xiàn)積極的晚年生活的社會(huì)環(huán)境，還包括資金充足的社會(huì)保障體系；良好的醫(yī)療保健系統(tǒng)；安全、適應(yīng)老年人能力衰退的居住條件；優(yōu)質(zhì)的社會(huì)服務(wù)體系；有利于聽障老年人康復(fù)的多學(xué)科的研究成果等。