張鐵柱 姜穎 勞茉 蔡可佳 惠明朗 崔德威

524001 湛江， 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科

上頜磨牙鄰近上頜竇，拔牙操作不當(dāng)易發(fā)生斷根移位進(jìn)入上頜竇，應(yīng)盡早取出。由于手術(shù)視野不清，傳統(tǒng)方法取上頜竇斷根難度較大。鼻內(nèi)鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡良好照明及配套手術(shù)器械使手術(shù)更精細(xì)，可減少上頜竇黏膜的損傷，術(shù)后上頜竇功能保存較好。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015 年5 月～2018 年5 月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科牙根誤入上頜竇病例24 例，男15 例，女9 例，年齡19～65 歲，平均年齡(42.26+6.42) 歲，隨機(jī)選取鼻內(nèi)鏡取斷根組(A組)12 例，傳統(tǒng)開窗去骨取斷根(B組)12 例。術(shù)后隨訪1 周。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) CBCT或鼻竇CT示上頜竇內(nèi)有斷根殘留，病史為拔牙斷根誤入上頜竇數(shù)小時(shí)至1 個(gè)月。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙性疾病，出血性疾病、凝血障礙，有精神病史、無(wú)法配合治療者。

1.2 手術(shù)方法

所有手術(shù)均有同一組醫(yī)生完成。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 拍攝口腔全景片及CBCT或鼻竇CT，定位斷根位置(圖 1～2)。

1.2.2 手術(shù)器械 鼻腔內(nèi)窺鏡，異物鉗，吸引器，高速氣動(dòng)手機(jī)。

1.2.3 A組 局麻或全麻下行尖牙窩上頜竇前壁開窗入路，鼻內(nèi)鏡直視下上頜竇斷根取出術(shù)(圖 3～4)。

圖 1 18斷根誤入上頜竇 圖 2 26斷根誤入上頜竇 圖 3 尖牙窩開窗入路 圖 4 鼻內(nèi)鏡直視斷根位置

1.2.4 B組 按傳統(tǒng)開窗去骨法在拔牙創(chuàng)頰側(cè)去骨，開窗敞開上頜竇，沖洗，止血，吸引或直視下器械鉗夾取出斷根。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間 記錄麻醉顯效開始至縫合結(jié)束時(shí)間。根據(jù)術(shù)中止血紗布及吸引容器中收集的血液，計(jì)算出血量。

1.3.2 疼痛評(píng)估 采用視覺模擬評(píng)分法(visualanalogue scale,VAS)對(duì)術(shù)后疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)分，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0表示無(wú)痛，1～3表示輕度疼痛，不影響睡眠或咀嚼，4～6表示重度疼痛，影響睡眠或咀嚼，7～10表示疼痛劇烈，影響睡眠或無(wú)法進(jìn)食。

1.3.3 患者滿意度調(diào)查分析 每位患者術(shù)后第7天完成口腔健康影響程度量表(OHIP-14)問(wèn)卷，對(duì)條目?jī)?nèi)容自我評(píng)價(jià)并有相應(yīng)計(jì)分(0=從未，1=很少，2=經(jīng)常，3=有時(shí)，4=頻繁)，OHIP-14量表分值越高，患者滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間

A組平均手術(shù)時(shí)間(57.67±4.91)min，B組平均手術(shù)時(shí)間(62.92±5.05)min，兩組間有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。

2.2 術(shù)中出血量

A組出血量為(17.08±2.91)ml，B組出血量為(24.58±3.06)ml，兩組間有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。

表 1 2 組手術(shù)時(shí)間、出血量及患者滿意度比較

2.3 術(shù)后疼痛程度

A組4 例無(wú)痛，1 例劇烈疼痛。B組1 例無(wú)痛，5 例劇烈疼痛，A組的平均秩低于B組(P=0.043),說(shuō)明A組術(shù)后24 h疼痛程度明顯低于B組(P<0.05)(表 2)。

表 2 2 組術(shù)后24 h疼痛程度比較 (n%)

2.4 滿意度調(diào)查

A組口腔健康影響程度量表值為87.50±3.29，B組口腔健康影響程度量表值為79.25±3.14，2 組間口腔健康生活質(zhì)量有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。

3 討 論

牙根誤入上頜竇是拔牙術(shù)較嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要由患者自身解剖因素和醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)兩方面因素造成[1]。牙根進(jìn)入上頜竇應(yīng)盡早取出，傳統(tǒng)局部開窗處理方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大，去除骨質(zhì)多，不符合微創(chuàng)手術(shù)理念[2]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單，經(jīng)尖牙窩開窗很小，視野清晰，易發(fā)現(xiàn)斷根[3]。本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)去骨法視野不清，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛反應(yīng)較明顯。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡取斷根，切口位置靠前，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕。不足之處在于鼻內(nèi)鏡儀器成本較高[4]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用為上頜竇斷根取出開辟了一個(gè)新的途徑，利用鼻內(nèi)鏡可提高手術(shù)準(zhǔn)確度，損傷小，恢復(fù)快，具有臨床推廣價(jià)值。