湯慶峰

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500)

在我們的生活之中，經(jīng)常會聽到某某得了腎結(jié)石之類的話語。其實腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見疾病。就我國來說，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患病率為1%-5%。從性別上來說，它更青睞男性，這么給你說吧，假設(shè)有4個人得了腎結(jié)石，其中三名的性別都為男；從年齡上來說，處于30-50歲這一階段的人群更易患??；從地區(qū)來說，南方地區(qū)的發(fā)病率高于北方。從全球范圍來看，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，熱帶和亞熱帶是其好發(fā)地區(qū)。很多人會存在這樣一個誤區(qū)，腎結(jié)石是大病，只要得了腎結(jié)石，必須要治療，要么吃藥、要么開刀。實際上并不是所有的腎結(jié)石都需要治療的，本文就哪種腎結(jié)石需要治療展開敘述。

首先來認(rèn)識一下腎結(jié)石吧！泌尿系統(tǒng)里有腎、輸尿管、膀胱、尿道這四大部分，主要功能是排尿，我們把尿給一個科學(xué)解釋：溶于水的代謝產(chǎn)物。人體在新陳代謝過程中會產(chǎn)生尿素、尿酸、多余的水，這些可以將其歸類為廢物，循環(huán)系統(tǒng)也就是我們的血管會把這些東西送到腎這個地方，在腎中會形成尿液，再經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排除體外。不難看出，腎在人體中扮演的角色就相當(dāng)于一個智能垃圾桶，承載人體不需要的一類廢物，最后將垃圾袋打一個結(jié)扔出去，它使人體環(huán)境變得整潔了，也就是參與維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。在這里，我問大家一個問題，腎是一個還是一對呢？有些朋友可能會說一個，錯了喲。腎在大概腰部左右各一，長的就像蠶豆一樣。腎結(jié)石就是腎里面長了像石頭一樣的東西。影響這個石頭形成的因素有很多，包括年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食和職業(yè)等；直接導(dǎo)致結(jié)石形成的因素包括身體的代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物使用。

接下來來到我們的主題了-什么樣的腎結(jié)石需要治療?我覺得得給你講明什么樣的腎結(jié)石不需要治療-結(jié)石直徑小于0.4cm、表面光滑，這種情況下90%的人都能夠自行在排尿的時候就能夠?qū)⑵渑懦?。其余的基本上都是需要治療的了，但是治療方式主要取決于結(jié)石的性質(zhì)。我將一一對各種治療方式及適用癥進行敘述。

第一類結(jié)石：直徑小于0.6cm、表面光滑、并未造成尿路的梗阻、也沒有造成感染的純尿酸或胱氨酸結(jié)石病人。尿酸和胱氨酸結(jié)石形成原因主要是身體代謝異常，正常尿的PH值為6.0-6.5（中性值為7.35-7.45），偏酸，但當(dāng)PH小于6時，就容易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)晶了。我們主要對其采取保守治療也就是非手術(shù)治療。那么，該怎么做呢？多喝水，使勁喝，喝水量要達到2500-3000ml，這樣想一想，一瓶礦泉水大概500ml,你大概需要喝5-6瓶礦泉水才能達到水化療法的要求。我們不僅要保證進入的，還要保證出來的，就是尿量，達到2000ml，只要你身體腎臟以及心血管無重大器質(zhì)性疾病，上面兩個要求都是可以達到的。對了，喝水要配合運動喲，更有利于促進小結(jié)石的排出。針對這種結(jié)石的治療方法，肯定也離不開藥物的治療。但是藥物主要用于非鈣類結(jié)石。當(dāng)尿液偏堿時，可口服氯化銨；當(dāng)尿液過酸時，可服用枸櫞酸氫鈉鉀、碳酸氫鈉堿化尿液；當(dāng)身體代謝出問題了，別嘌醇有降血、尿的尿酸含量的作用。中藥中的金錢草、車前子可解痙止痛，促進小結(jié)石的排出，配合針刺穴位腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴療效更佳。如果結(jié)石伴發(fā)感染了，那就需要控制感染。當(dāng)出現(xiàn)腎絞痛時，常用鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥，如雙氯芬酸，吲哚美辛；阿片類鎮(zhèn)痛藥，如哌替啶、曲馬多等，解痙類藥物主要有阿托品、鈣離子通道阻滯藥、黃體酮。

第二類結(jié)石：結(jié)石的直徑小于等于2cm,所處的位置在腎或輸尿管上段。采用的治療方法為體外沖擊波碎石，這種治療從屬于手術(shù)治療，但是相對于其他手術(shù)治療方式來說，它更為安全、有效且不侵入病人的身體。但是這種治療方法有很多禁忌癥:肥胖者（脂肪太多，增大X線或超聲定位結(jié)石的難度）、結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻（因為這是一種碎石術(shù)，將結(jié)石打碎后需要排除，遠(yuǎn)端梗阻相當(dāng)于出口被封死了，碎石排不出）、尚未控制的泌尿系統(tǒng)感染（可能會加重感染）等。

第三類結(jié)石：結(jié)石直徑大于2cm、病人有明顯臨床癥狀如疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等、體外沖擊波治療失敗。采用的治療方法為經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)。這種治療方法首先也要用X線或超聲找準(zhǔn)結(jié)石位置，然后用細(xì)針建立一個從皮膚到腎的通路，并將細(xì)針擴張，在這個擴張的管路里放胃鏡，直視下取石或碎石。這種方法容易造成手術(shù)過程或術(shù)后出血。手術(shù)結(jié)束后需要根據(jù)病人情況防止雙J管（也叫他豬尾巴導(dǎo)管，兩頭彎曲成“J型”的空心管道，他非常柔軟，能溫柔的沿著導(dǎo)絲放入輸尿管，最終一頭在腎盂，一頭在膀胱，起到解除輸尿管梗阻、擴張輸尿管、預(yù)防輸尿管狹窄、利于術(shù)后排石、促進輸尿管術(shù)后恢復(fù)等多重優(yōu)點）和腎造瘺管。如果病人進行了此類手術(shù)，術(shù)后盡量要采取半臥位，多飲水（沖刷碎石）、勤排尿（使膀胱不會過于充盈，因膀胱過于充盈可能會導(dǎo)致尿液的反流）。鼓勵早期下床活動，但避免活動不當(dāng)（如劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等），防止咳嗽、便秘等使腹壓增加的動作，防止引起雙J管滑脫或上下移位。該管留置的時間一般為一月到一月半。當(dāng)輔助檢查腹部超聲或X線提示無結(jié)石殘留后，在膀胱鏡下取出雙J管。

既往許多尿石癥采取的手術(shù)方式為開放性手術(shù)取石，這種方法對病人機體造成的創(chuàng)傷較大，且易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療腎結(jié)石目前只適用于一些比較復(fù)雜的病例，如結(jié)石巨大，梗阻嚴(yán)重或伴有一些并發(fā)癥。如果是雙側(cè)腎結(jié)石，需掌握一些手術(shù)原則：優(yōu)先處理發(fā)生急性梗阻的一側(cè)和手術(shù)較為安全的一側(cè)；根據(jù)分腎功能測定，雙腎功能都較好，可首先處理受損傷側(cè)；雙側(cè)腎功能都有受損，應(yīng)先處理梗阻嚴(yán)重、損害較重的一側(cè)；一側(cè)腎有功能，對側(cè)腎功能喪失，應(yīng)處理有功能側(cè)腎，保存剩余腎功能，再擇期處理無功能腎；對于分側(cè)分期手術(shù)，當(dāng)先期手術(shù)后患腎功能有恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn)，應(yīng)擇期手術(shù)治療對側(cè)，以免該腎功能損害加重；對急性雙側(cè)結(jié)石梗阻，無尿，急性腎功能損害者，應(yīng)果斷積極地采取手術(shù)治療，雙側(cè)可以同期手術(shù)。術(shù)前也要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作：明確病因、積極控制感染、術(shù)前備血以應(yīng)對突發(fā)意外。

通過上文的敘述，不知道你是否對什么是腎結(jié)石、什么樣的腎結(jié)石不需要治療、什么樣的腎結(jié)石需要治療已經(jīng)怎么治療有了初步的了解。