錢煒

眼下，全球新冠疫情仍在蔓延，國內(nèi)多地發(fā)現(xiàn)輸入性病例，局地發(fā)生小規(guī)模疫情。如何應(yīng)對輸入性病例帶來的擴散風(fēng)險，今年冬天中國會不會發(fā)生第二波疫情？針對這些問題，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏接受了《中國新聞周刊》的專訪。

輸入性散發(fā)病例將成為常態(tài)

《中國新聞周刊》：最近上海浦東報告了一例新冠病例，引發(fā)關(guān)注。你對此次疫情有何預(yù)測？

張文宏：上海浦東這個病例在社會上引發(fā)關(guān)注，但對于我們專家團隊而言，這樣一個偶發(fā)病例是在意料之中。半年前，我們在專家組的會議上也反復(fù)說過，這一次疫情有可能延續(xù)很多年，不僅在今年夏天不能終止，（而且）會蔓延到年底，甚至于第二年都會繼續(xù)蔓延。最近，大家也都慢慢地接受了這一觀點。

中國不是孤立于世界之外的國家，我們向全世界開放得特別廣。無論是輸入還是輸出貨物，還有各種經(jīng)濟來往，中國都是世界經(jīng)濟活動的中心之一。在這種情況下，徹底杜絕輸入性疫情實際上是不可能的。有些輸入性病例，并不是由人員進入帶來的，而是跟著貨物物流進來。隨著物流越來越多，這種可能性會越來越大。中國現(xiàn)在對外的口岸，無論是陸地口岸還是空港，都會面臨這種風(fēng)險。

在這種情況下，只能做兩件事情，第一件，斷絕與全世界的交往;如果做不到，第二件就是做好充分的預(yù)案，來針對這種散發(fā)疫情的發(fā)生。一旦出現(xiàn)，預(yù)案馬上就開始啟動。

預(yù)案的方法是，要永遠“跑”在病毒的前面。對于第一例這樣的指示病例，如何發(fā)現(xiàn)？為此，上海在今年上半年做的第一件事情，是擴大了上海市的發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點門診的布局，我們的發(fā)熱門診和哨點門診多達400多個。一個城市有這樣網(wǎng)格化的發(fā)熱門診，建立一個敏感的發(fā)熱門診體系，總是讓你能夠及時找到第一次發(fā)病的病人。

很多人會問，無癥狀感染者怎么辦？當(dāng)發(fā)現(xiàn)第一個發(fā)熱病人的時候，就意味著可能有多個無癥狀感染者，這需要我們?nèi)プ龅诙剑褪菙U大檢測，以發(fā)熱人員為中心，進行密切接觸者的追蹤。為了能夠“跑”到病毒的前面，必須再進一步擴大檢測，對密切接觸者的密切接觸者進行追蹤，同時，以這個指示病例為核心，擴大檢測區(qū)域。只要做到這兩點，其實就不會“跑”到病毒的后面去。

這一次，對于一個孤立的在機場發(fā)生的跟貨物接觸有密切相關(guān)的病例，說句實話，我們從來沒有為這件事情大驚小怪，對于上海衛(wèi)健委，上海整個的醫(yī)院系統(tǒng)和疾控系統(tǒng)，這無非是我們無數(shù)次演練當(dāng)中的又一次實戰(zhàn)。

張文宏。圖/中新

《中國新聞周刊》：上海這次疫情的起源是什么？

張文宏：到了目前這個階段，我們在一個病毒世界大蔓延的過程當(dāng)中，再去找最原始的起源，已經(jīng)變得極為艱難。同樣，在成千上萬件貨物當(dāng)中，找到是哪一件貨物，事實上也毫無意義。這個病毒是有生命的，基本上（能存活）兩個星期左右。所以，防控專家要在病毒傳播的有效生命周期里，控制住病毒的傳播。

第二個要點，既然病毒跟物流有關(guān)，將來我們就要在物流方面給予更大關(guān)注。但這么多物流進來，采樣檢測，一定是抽樣檢測，而不是全檢。所以，將來的防控策略，海關(guān)的抽樣仍然至關(guān)重要，特別是成批貨物進來時非常重要。但更為重要的是，我們要有一套非常好的防護策略。具體來說，第一，海關(guān)所有人員應(yīng)該進行疫苗注射，加強對自我的保護。第二，民眾在接收外來貨物的時候，要有一個處理機制，比如用酒精噴灑貨物表面，拆完包裝后洗手，或者外包裝拆掉不要。

還有，始終做好嚴(yán)密的追蹤。將來隨著世界大門重新打開，散發(fā)病例會逐漸成為大家不得不接受的一個態(tài)勢。但如何在散發(fā)性病例進入社會、對大家造成風(fēng)險的時候，對健康人群提供最大程度的保護，這是要點。

國內(nèi)散發(fā)疫情四周可清零

《中國新聞周刊》：此前，國內(nèi)有很多專家表示，今年冬天中國不會發(fā)生第二波疫情。但最近各地發(fā)生一些零散病例，針對這種新的情況，你對今年冬天的疫情形勢判斷是怎樣的？

張文宏：今年的冬季或夏季，其實沒有區(qū)別。中國真正的疫情結(jié)束或者說初步結(jié)束，應(yīng)該是在今年的4月8號，武漢宣布解封。后來陸陸續(xù)續(xù)又出現(xiàn)的，包括北京、青島、大連、云南，還有烏魯木齊等，這些疫情對全國都沒有造成大的影響。

中國個別地區(qū)出現(xiàn)散發(fā)病例，不意味著別的城市要對來自這些地方的人一律進行隔離，而是根據(jù)我們的安全碼、健康碼的級別，給予正常的通行。

世界的疫情沒有結(jié)束，中國就始終會有輸入性的散發(fā)病例。如果疾控系統(tǒng)發(fā)熱門診系統(tǒng)不夠敏感，這1例就會變2例、2例變4例，到了10例20例的時候，這個城市如果還發(fā)現(xiàn)不了，真的應(yīng)該進入“戰(zhàn)時”狀態(tài)。

所以現(xiàn)在的關(guān)鍵是，我們有沒有好的辦法來針對這些輸入性疫情，這不是任何一個專家所能預(yù)測的。最終決定這一波疫情有或者沒有，取決于每一個省市是不是具備非常完善的快速反應(yīng)、精準(zhǔn)防控、動態(tài)清零這三個能力。如果你具備這三種能力，輸入性的疫情就會納入到“新常態(tài)”的管理體系里面。

《中國新聞周刊》：你將防疫策略總結(jié)為“動態(tài)清零”。我們可不可以說，“動態(tài)清零”這個說法是你第一個提出來的？

張文宏：這不敢說是我第一個提出來的。我只是說，根據(jù)中國現(xiàn)有的防控策略，在北京新發(fā)地出現(xiàn)疫情之后，我提出了這個觀點，北京有疫情，我們不要擔(dān)心，中國是“精準(zhǔn)防控、動態(tài)清零”，也就是說，我們允許在小范圍內(nèi)個別的病例出現(xiàn)，但是我們會在很短的時間內(nèi)，把這個病例控制住。

按照中國目前各個區(qū)域的防控能力，我們看到，在已經(jīng)發(fā)生過散發(fā)疫情的幾個地方，基本上在4個禮拜內(nèi)都可以清零。上海這一次如果沒有特殊意外，我相信應(yīng)該在兩周內(nèi)也就清零，而且某種意義上，現(xiàn)在已經(jīng)沒有了。因為我們這個病例的發(fā)現(xiàn)，屬于極為早期的一個病例，越早期發(fā)現(xiàn)，動態(tài)清零的時間就越短，讓你甚至于注意不到。

《中國新聞周刊》：你剛才提到了一個詞叫做“精準(zhǔn)防控”，但實際上在今年對一些散發(fā)疫情的處理中，很多地方都進行了大規(guī)模的核酸檢測。在今后的疫情處理當(dāng)中，這種大規(guī)模核酸檢測將成為一種標(biāo)準(zhǔn)做法嗎？它與您提到的“精準(zhǔn)防控”是否一致呢？

張文宏：我認(rèn)為精準(zhǔn)防控的一個典型案例，最早出現(xiàn)在北京的新發(fā)地。北京在處理這件事情時，采取的就是精準(zhǔn)防控的策略。因為當(dāng)時，北京的防控區(qū)域是分區(qū)的。大家是在根據(jù)新發(fā)地暴發(fā)疫情的周邊病人出入的地點，給予它標(biāo)記是中等風(fēng)險，還是高風(fēng)險。

如果這個地方的防控能力非常強，事實上可以做到精準(zhǔn)防控;你對自己的防控能力把握到什么程度，你的精準(zhǔn)防控就可以做到什么樣的水平。所以這次上海出現(xiàn)這一例病例，我們只是對浦東的一個村進行了編碼，是一個中等風(fēng)險地區(qū)。

關(guān)鍵還是要對密切接觸者的接觸者進行精準(zhǔn)追蹤，對他周圍的環(huán)境進行全面檢測及隔離。我們應(yīng)該對隔離區(qū)域里面進行全員檢測。但大家不由得會產(chǎn)生一個問題，如果萬一有個別的病例出來，你沒有檢測到怎么辦？我們采取第二輪的“定點清除”，對密切接觸者和他活動的區(qū)域進行清除，事實上也是能夠把握住的。

中外精準(zhǔn)防控略不同

《中國新聞周刊》：隨著全球疫情的蔓延，我們現(xiàn)在的一個主觀感受，好像是無癥狀的感染者越來越多了，死亡的病例好像沒有那么多了。那么據(jù)你的了解，目前新冠病毒的毒力和它的傳播力到底有沒有發(fā)生變化？關(guān)于新冠病毒造成的病死率，有沒有一些新的認(rèn)知？

張文宏：全球確診病例數(shù)的新增速度與死亡病例的增速是不一致的，也就是說，全球范圍內(nèi)新發(fā)病人的病死率事實上是下降的。在全球范圍內(nèi)，還有一個數(shù)據(jù)叫每周的病死率，你會看到也出現(xiàn)下降，這很容易給大家造成一個錯覺，認(rèn)為病毒不像以前那么毒了。

病死率的計算模型，才是問題的關(guān)鍵。因為全球各個地方的診斷能力都在大幅度提高，很多沒有癥狀的人會去檢測，然后會發(fā)現(xiàn)很多無癥狀感染者。而在早期，我們的診斷能力沒辦法覆蓋無癥狀的人，所以在早期發(fā)病的都是重癥，我們報出來的病人當(dāng)中，病死率自然比較高，現(xiàn)在沒有癥狀的人也去檢測，病死率就會很低，這很正常，因為你選的不是同一個人群。

第二，全球范圍內(nèi)，病死率最高的人群是誰？大家都知道是老年人。所以這一高危人群，開始做非常好的自我保護。年輕人的病死率本來就是極低的，全球這一波疫情產(chǎn)生的特點，是以社會重啟以后的年輕人的感染為主，他們病死率也是低的。

第三，1月份到現(xiàn)在10個月的時間，全球范圍內(nèi)大量的新冠搶救物資，不斷得以補充。隨著防疫物資的極大豐富，病死率也大幅度降低。

第四，當(dāng)你看到一個現(xiàn)象，就隨意地去猜測它的原因，往往都是錯的。就像我們今天看到病死率大幅度下降，如果你不在醫(yī)療系統(tǒng)里面，很容易就認(rèn)為是病毒沒有以前那么厲害了。

我們對病毒還要引起重視。我告訴你另外一個數(shù)據(jù)，英國最近每周的病死率又開始上升了，因為病例在增加，又開始出現(xiàn)輕度的醫(yī)療擠兌。一旦出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，病死率就會大幅度上升。所以最近一個月，英國、法國、德國都開始了局部封城，就是為了讓醫(yī)療機構(gòu)不要發(fā)生擠兌。

《中國新聞周刊》：據(jù)你的觀察，現(xiàn)在國際上有哪個國家的疫情防控做得比較好，或者說對于我們國家也有一些借鑒意義的？

張文宏：我們現(xiàn)在看到像新加坡、韓國，雖然不能保證沒有本土病例，但是基本上疫情都控制在非常低的水平，能夠基本上在內(nèi)部開放。這些國家采取的策略，事實上跟中國非常接近。

他們的做法，是發(fā)現(xiàn)病例后就對他的密切接觸者進行篩查，但是篩查范圍并沒有擴大。比如說在一幢樓里面發(fā)現(xiàn)確診患者，對密切接觸的同事進行篩查，但是不會對整幢樓所有的人進行篩查，也不會對整幢樓所有的人進行隔離，做得比我們的范圍更小。但是更小就會有風(fēng)險，就可能有“漏網(wǎng)之魚”，發(fā)現(xiàn)的時候再進行第二輪追蹤和篩查。

這樣的好處是整個社會認(rèn)可病毒在低水平的流行，采取防控策略，保持一定的社交距離、戴口罩，哪怕有“漏網(wǎng)之魚”，也不會引起暴發(fā)。所以這些國家現(xiàn)在基本上還不能舉辦非常大型的聚會，但是社會可以長期保持正?；?。

我們中國是動態(tài)清零，基本上沒有病例，但是一旦有病例，就會嚴(yán)格地篩查。我們的篩查范圍比他們的要略微放大，好處在哪里呢？當(dāng)確診病人的相關(guān)病例清零以后，我們馬上可以擴大我們的社會活動。所以現(xiàn)在，全國各地很多適當(dāng)保持社交距離的大規(guī)模聚會，已經(jīng)不斷恢復(fù)了。包括這次上海進博會，100多萬人的大型活動，我們也恢復(fù)了。

所以各種防控策略，各有利弊。到底這個國家應(yīng)該采取什么樣的策略，取決于自己的情況。

《中國新聞周刊》：現(xiàn)在全球的疫苗研發(fā)大戰(zhàn)火力全開，競爭十分激烈。相比過去，這次疫苗的研發(fā)時間也大大縮短了。在您看來，目前全球的疫苗研發(fā)速度是不是處于一個合適的節(jié)奏？

張文宏：在一個新發(fā)傳染病出來之后，疫苗的開發(fā)，都屬于應(yīng)急狀態(tài)下的開發(fā)，速度都會加快。在2009年，H1N1暴發(fā)的時候是上半年，到10月份左右，流感的新疫苗也已經(jīng)出來了。所以這一次疫情走到今天，全球各個國家都在加緊疫苗研發(fā)，也是為疫情（防控）做非常重要的技術(shù)儲備。

今年年底或明年年初，全球基本上會開始接種。所以這次加快研發(fā)的速度，在整個人類傳染病的斗爭史中，只是常規(guī)的加急研發(fā)過程，只不過現(xiàn)在的技術(shù)力量比以前更好了，所以研發(fā)的速度會更快。這說明我們?nèi)祟惖目萍剂α坎粩嘣诎l(fā)展，它只會以想象不到的速度變得更快，更加精準(zhǔn)。也正因為此，我對這次新冠疫情最終得到控制有很強的信心。