陳晰

提起“放射治療科”，在一般綜合性醫(yī)院算是冷門科室。但是，對于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（簡稱“腫瘤醫(yī)院”）來說，卻是不折不扣的第一大科室。

這個由臨床治療、放射物理和放射生物室三部分組成的專業(yè)科室，臨床分為頭頸、胸和腹部腫瘤三個專業(yè)組，是一支由醫(yī)護(hù)人員、研究員、物理師、工程師和技師等超過200余人組成、實力雄厚的專業(yè)隊伍。每年收治新患者超過6000名。

作為科室主任，李曄雄已經(jīng)在這里奮斗36個年頭。從一名剛畢業(yè)的大學(xué)生，到科室主任、學(xué)科帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會主任委員，他不僅帶領(lǐng)腫瘤醫(yī)院放療科在前輩打的基礎(chǔ)上不斷開拓創(chuàng)新，也見證我國放療事業(yè)從弱到強(qiáng)的發(fā)展，為國家放療人才培養(yǎng)作出突出貢獻(xiàn)。

接過老一輩接力棒

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部區(qū)域治療方法，和手術(shù)、化療并稱為腫瘤治療三大方法?，F(xiàn)在大約50～70%癌癥患者在治療過程中需要放療，其中約有40%癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤主要手段之一，李曄雄介紹。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科擁有頗為輝煌的歷史。早在1958年，醫(yī)院就設(shè)立放射治療?？疲诋?dāng)時規(guī)劃中便大膽設(shè)計8個加速器機(jī)房，是當(dāng)時國內(nèi)最大放療科。

放射治療科前輩為科室發(fā)展打下扎實基礎(chǔ)。建科之初，谷銑之教授等一批老前輩們手拉肩扛，自己動手安裝鈷60治療機(jī)。在早期治療過程中，醫(yī)生往往會受到很大劑量的輻射。即使在這樣的條件下，老一代放射治療專家們依然為推動中國放療事業(yè)發(fā)展作出杰出貢獻(xiàn)?！澳鞘且欢螎槑V歲月?！崩顣闲壅f。

也是在谷銑之和殷蔚伯教授等前輩努力推動下，中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會成立。李曄雄說，放射治療作為一個獨立學(xué)科有一百多年歷史，而真正得到迅速發(fā)展是最近幾十年。

腫瘤醫(yī)院放療科在臨床和基礎(chǔ)科研工作方面取得令人驕傲的成就。1958年以來，放療科主編的腫瘤專業(yè)和放療專業(yè)書籍正式出版發(fā)行40余套；主譯或參譯專業(yè)書籍已出版7套，主編《腫瘤放射治療學(xué)》第一版至第五版和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)教材?？蒲谐晒哉撐男问桨l(fā)表在國內(nèi)外知名專業(yè)雜志上超過千篇，其中SCI論文300余篇，包括國際著名雜志。李曄雄說：“飲水思源，在這些成就背后，是吳桓興院長和谷銑之教授等一批前輩艱苦卓絕的奮斗，成就了腫瘤醫(yī)院和放射治療科今天的成長?！?/p>

歷經(jīng)幾代人發(fā)展，今天腫瘤醫(yī)院放療科在李曄雄帶領(lǐng)下砥礪前行。他提出的“和諧，嚴(yán)謹(jǐn)，創(chuàng)新，進(jìn)取”八字科訓(xùn)已經(jīng)成為科室的魂，潛移默化影響每一個人。這種腳踏實地、銳意進(jìn)取的氛圍，和李曄雄的性格相得益彰。

確立淋巴瘤放射治療原則

作為放射治療科淋巴瘤專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人，李曄雄在談到自己選擇惡性淋巴瘤放射治療作為研究重點時說，淋巴瘤在我國比較多見，以往對早期惡性淋巴瘤的治療原則主要是以化療為主，他和同事們在臨床中發(fā)現(xiàn)某些淋巴瘤患者接受放療后取得好的療效，“于是，我們抓住不放，開展一系列研究工作，改變某些惡性淋巴瘤治療原則，通過放療提高療效，改善了患者生存質(zhì)量”。

二十年多年來，他努力探索結(jié)外淋巴瘤，如鼻腔、韋氏環(huán)、胃腸道、甲狀腺、腮腺、肺、乳腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)非霍奇金淋巴瘤的臨床特點，并開展一系列最佳和規(guī)范的綜合治療。

結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤是中國最常見的外周T細(xì)胞淋巴瘤，歐美則比較少見。李曄雄帶領(lǐng)團(tuán)隊通過系統(tǒng)地研究結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的臨床和生物學(xué)特征，首次提出鼻腔、非鼻腔上呼吸道和上呼吸道外原發(fā)三個亞型分類方法，為同一病理類型不同原發(fā)部位患者個體化治療帶來理論依據(jù)。并獨創(chuàng)性提出結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤風(fēng)險分期原則，建立風(fēng)險分層模型，可以準(zhǔn)確判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。

在此基礎(chǔ)上，李曄雄項目組改變以前化療為主的治療原則，確立放射治療作為早期結(jié)外鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的主要治療手段?！爸耙曰煘橹鞯闹委煼桨?，患者五年生存率大多低于50%；我們采用放療新技術(shù)后，通過風(fēng)險分層治療，早期患者五年生存率超過70%，早期低?；颊呱媛噬踔吝_(dá)到90%。通過一系列研究，基本確立放療在早期結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤治療中首選和必要地位?？梢哉f，大部分早期結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤通過放療為主的綜合治療可以得到根治?！崩顣闲蹐F(tuán)隊通過不懈努力，為更多患者帶來生的希望。

李曄雄項目組在國際上首次確立結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤根治照射劑量，制定了調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)條件下，頭頸部淋巴瘤、縱隔原發(fā)B細(xì)胞及霍奇金淋巴瘤正常危及器官的限制劑量，運(yùn)用調(diào)強(qiáng)技術(shù)提高了臨床靶區(qū)涵蓋度，消除了3級以上毒副反應(yīng)發(fā)生，顯著改善患者生活質(zhì)量。

經(jīng)過十多年研究，李曄雄團(tuán)隊對于腫瘤大分割照射治療方案也取得突破，比如對于乳腺癌保乳或改良根治術(shù)后，傳統(tǒng)的大分割照射是2 Gy/每次、25次方案，現(xiàn)在可以做到2.9 Gy/每次，15次就完成一個療程。這一方案已經(jīng)作為常規(guī)治療手段，療程大幅縮短，也為國家節(jié)省醫(yī)療資源。

在李曄雄帶領(lǐng)下，項目組在放射治療多個領(lǐng)域均取得令人矚目的成績。李曄雄還參加國內(nèi)外數(shù)部醫(yī)學(xué)專著中有關(guān)淋巴瘤章節(jié)的編寫，并應(yīng)邀成為國際淋巴瘤放射治療學(xué)會常務(wù)委員和國際結(jié)外淋巴瘤研究組成員，參與惡性淋巴瘤治療策略的制定。

為國家培養(yǎng)放療人才

1984年，李曄雄從湖南醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，來到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科工作。他回憶，那時放療科只有三臺加速器，尚未開展調(diào)強(qiáng)放療和三維適形放療。

隨著CT影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)在放療技術(shù)已經(jīng)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療，可以從不同角度來觀察腫瘤。放療劑量分布也由點劑量發(fā)展到體積劑量分布，在體積劑量分布中達(dá)到照射劑量調(diào)強(qiáng)，在腫瘤得到放療劑量優(yōu)化的同時，最大限度降低正常組織照射劑量。

不僅技術(shù)發(fā)展很快，放療學(xué)科的治療規(guī)則和理念也發(fā)展非常迅速，很多腫瘤的治療原則一直在變，因此對醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力、知識更新速度，要求都很高。

李曄雄說，放療科可以說是一門交叉學(xué)科。一個優(yōu)秀的放療科醫(yī)生，首先應(yīng)該是一個腫瘤方面專家，對于腫瘤疾病的發(fā)展規(guī)律要有充分認(rèn)識。此外，還要具備放射腫瘤學(xué)知識，包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)，比如大分割照射的放射生物效應(yīng)，大劑量對腫瘤的殺傷是大還是小，對正常組織的損傷是什么程度，還要懂得計算機(jī)方面知識。在從事臨床研究時，需要懂得臨床研究方法，包括統(tǒng)計學(xué)方面生存率的計算、線性回歸、連續(xù)變量分析等所有相關(guān)知識。

一方面是技術(shù)更新?lián)Q代迅速帶來的入行門檻高，另一方面是學(xué)科的綜合性、復(fù)雜性，導(dǎo)致放療人才目前在全國范圍內(nèi)都十分缺乏。

“培養(yǎng)一名合格的放射治療醫(yī)生，周期通常5～10年。于醫(yī)院而言，需要投入大量人力、物力、財力，培養(yǎng)成本較高；于導(dǎo)師和學(xué)生而言，需要掌握很多知識，學(xué)習(xí)整個放射治療體系是艱巨任務(wù)?！?/p>

2000年，李曄雄從美國求學(xué)回國后不久，就在放療科推動住院醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)制度，從臨床、教學(xué)、科研等多方面培養(yǎng)醫(yī)生。他還努力推進(jìn)國際交流，2005年開始將歐洲放射腫瘤學(xué)會（ESTRO）系列培訓(xùn)課程引進(jìn)中國，讓國內(nèi)醫(yī)生同行有機(jī)會學(xué)習(xí)，并每年選派科室醫(yī)生去國外參觀或接受培訓(xùn)。

除了對本科室醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)外，李曄雄還著眼于全國放療人才短缺問題，承擔(dān)很多全國放療人才培養(yǎng)工作。除科室30余名住院醫(yī)生和研究生培養(yǎng)外，每年還接收來自全國各地30到50名長期進(jìn)修的醫(yī)生和物理師，10余名規(guī)培住院醫(yī)生。進(jìn)修醫(yī)生在病房和機(jī)器門診輪轉(zhuǎn)，主管一定數(shù)量病人治療，參與值班、搶救及每周一次的學(xué)術(shù)查房，以此提高臨床實踐經(jīng)驗。現(xiàn)在，腫瘤醫(yī)院已經(jīng)成為全國放療醫(yī)生和物理師培養(yǎng)規(guī)模最大的單位，每年慕名報名想來參加進(jìn)修的醫(yī)生和物理師數(shù)百人，短期參觀學(xué)習(xí)的50至100人。

學(xué)術(shù)查房制度，讓醫(yī)生迅速成長

循證醫(yī)學(xué)是診療基礎(chǔ)，但也需要大量醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，為了讓年輕醫(yī)生迅速成長，讓他們在實踐中學(xué)習(xí)是最好方式?；诖?，李曄雄開創(chuàng)性地推動了放療科“學(xué)術(shù)查房”制度。

李曄雄介紹，醫(yī)生除了日常普通查房，每周還需參加一次學(xué)術(shù)查房，醫(yī)生在一起對所有新收治病人病情和治療方法進(jìn)行集中討論。在查房過程中，以每位醫(yī)生講解所在組臨床一周以來新接收的患者病歷和治療分析為主，同時重點討論疑難病例，科室主任和資深專家共同把關(guān)治療原則和放療計劃，修正不當(dāng)之處。

李曄雄說，每一位醫(yī)生的專業(yè)知識都有局限性，各自只能從自己知識出發(fā)做判斷。以前查房方式，很多時候就是某一個醫(yī)生說了算，如果這個醫(yī)生知識比較窄、認(rèn)知有限，治療方案就會有偏差。通過新的查房方式，大家對每一個新收治病人進(jìn)行充分討論交流，一個患者治療方案是不是合適、治療計劃是不是科學(xué)都要拿出來討論，做得不好的地方就進(jìn)行調(diào)整、修正，避免一個人可能基于知識面局限或者判斷失誤出現(xiàn)治療方案偏差，會讓患者得到更好的規(guī)范化治療。

通過學(xué)術(shù)查房把所有病例對科室醫(yī)生進(jìn)行共享，資深專家將分析思路展現(xiàn)給在場醫(yī)生，在病例分析基礎(chǔ)之上，如果大家認(rèn)為有價值，可以開展進(jìn)一步臨床研究。

對于年輕醫(yī)生來說，每周一次的學(xué)術(shù)查房也是很好的交流學(xué)習(xí)機(jī)會，大家對國內(nèi)外本專業(yè)發(fā)展動態(tài)、國外最新文獻(xiàn)讀書報告、本科科研開題或成果總結(jié)報告等進(jìn)行交流，開闊眼界，共同提高。

醫(yī)者責(zé)任心最重要

談起醫(yī)者“初心”，李曄雄答案讓人有些意外，這個他深耕鉆研近四十年的領(lǐng)域，當(dāng)初卻是因為偶然入行。

李曄雄出生于湖南婁底，家里沒有人從事醫(yī)療行業(yè)。從小到大，他都是典型的“理科男”，喜歡鉆研數(shù)學(xué)、物理，愛挑戰(zhàn)最難解的題，最不喜歡死記硬背。他對自己將來的職業(yè)方向也很明確，要學(xué)物理或計算機(jī)。高考時，整個漣源二中當(dāng)年只有兩名學(xué)生考上大學(xué)本科，李曄雄是其中之一。但他陰差陽錯被調(diào)劑到“第四志愿”——湖南醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院）。沒能進(jìn)入自己心儀專業(yè)，在大學(xué)里，他學(xué)習(xí)熱情并不是很高，有時候甚至是考試前才臨時抱佛腳。李曄雄笑呵呵地回憶。

畢業(yè)后，李曄雄分配到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科。

在放療科工作，常常接觸罹患癌癥的病人，與死神搶奪生命，每個病例都是最大挑戰(zhàn)、最難解題目，李曄雄在一天天工作中，對醫(yī)學(xué)這個曾經(jīng)不是很有熱情的專業(yè)，慢慢建立起感情。

1994年，李曄雄先后赴瑞士洛桑醫(yī)學(xué)院和美國德克薩斯大學(xué)做訪問學(xué)者。剛剛踏出國門，國內(nèi)外巨大落差讓他內(nèi)心受到很大沖擊。不僅僅是因為瑞士草坪藍(lán)天、汽車別墅，更是因為當(dāng)時瑞士先進(jìn)的醫(yī)療水平、理念和管理制度。這也讓他更加珍惜時間，爭分奪秒地學(xué)習(xí)。

出國前，國內(nèi)工資獎金加起來不過200多元人民幣，到了瑞士每個月收入就有4000瑞士法郎。拿著不菲工資，享受國外優(yōu)越的工作生活條件，有人勸他，為了孩子，還是留在國外吧。但李曄雄說，那里不是家，還是回來更有歸屬感。

這個家就是中國。1999年，李曄雄回到闊別多年的腫瘤醫(yī)院放療科。2000年10月，37歲的李曄雄擔(dān)任放療科主任，是當(dāng)時全院最年輕的一位。帶著只爭朝夕的緊迫感和要把腫瘤醫(yī)院放療科建設(shè)好的使命感，李曄雄滿懷熱情地?fù)涞焦ぷ髦小?/p>

擔(dān)任科室主任以來，他除了大力推動人才培養(yǎng)，還積極倡導(dǎo)科室引進(jìn)先進(jìn)的治療設(shè)備，與國際放射治療的發(fā)展接軌，推動放射治療從二維技術(shù)邁入以三維/四維和功能影像為基礎(chǔ)的精確治療時代。他帶領(lǐng)同事率先在國內(nèi)開展各項放射治療先進(jìn)技術(shù)的研究和應(yīng)用，2001年開展調(diào)強(qiáng)放療，2006年開展簡化調(diào)強(qiáng)放療，2007年引入圖像引導(dǎo)放療和術(shù)中放療，2010年推行圖像引導(dǎo)旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療，2013年開展磁共振模擬定位，2020年實現(xiàn)磁共振圖像引導(dǎo)放療。