劉歡，侯善兵，胡明明，婁玉英，高國昀，方芳，許友，徐姝娟

（1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院血液凈化中心，安徽蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.蕪湖市第一人民醫(yī)院護(hù)理部；4.蕪湖市第二人民醫(yī)院護(hù)理部；5.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部；6.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院手術(shù)室；7.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理部）

隨著“健康中國2030” 規(guī)劃出臺和實(shí)施，護(hù)理學(xué)科在完成健康中國建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)中發(fā)揮著重要作用，而且護(hù)理人才培養(yǎng)逐漸受到重視［1］。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020 年） 》 指出：我國護(hù)士隊伍要加快建設(shè)的步伐，提升其核心能力［2］。護(hù)士核心能力是指護(hù)士臨床執(zhí)業(yè)中為患者提供護(hù)理服務(wù)所需要的知識、技能、思維及個人品質(zhì)［3］。研究表明，護(hù)士的核心能力可以提高護(hù)理質(zhì)量并降低醫(yī)療成本［4］。新護(hù)士在護(hù)理隊伍中占有較大比例，承擔(dān)著繁重的臨床護(hù)理工作，是臨床護(hù)理隊伍的新生后備力量［5］。2016 年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行） 》［6］中明確指出，新畢業(yè)護(hù)士需接受至少2 年以上的培訓(xùn)。因此，研究新護(hù)士的核心能力具有重要意義。護(hù)理專業(yè)自我概念是指護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中對自身的認(rèn)識，包括情感與護(hù)士職業(yè)傾向性，在引導(dǎo)其積極的職業(yè)行為中發(fā)揮重要作用［7］。已有相關(guān)文獻(xiàn)報道新護(hù)士核心能力，但新護(hù)士核心能力與護(hù)理專業(yè)自我概念的相關(guān)性研究鮮見報道［8－9］。因此，本研究對蕪湖市5 所三級綜合醫(yī)院新護(hù)士的核心能力進(jìn)行調(diào)查，旨在為醫(yī)院護(hù)理管理者制定規(guī)范化培訓(xùn)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣方法，于2019 年9至10 月對在蕪湖市5 所三級綜合醫(yī)院臨床科室工作（輪轉(zhuǎn)） 的新護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放421份問卷，剔除無效問卷后回收393 份，問卷有效回收率為93.35%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 工作3 年內(nèi)的臨床護(hù)士［10］；（2） 取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（3） 在臨床一線護(hù)理崗位；（4） 獲得知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 進(jìn)修護(hù)士；（2） 調(diào)研期間休假護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 新護(hù)士的一般人口學(xué)特征 包括年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、聘任方式、培訓(xùn)情況等。

1.2.2 中國注冊護(hù)士核心能力測評量表 采用Liu 等［11］編制的中國注冊護(hù)士核心能力量表，該量表共58 個條目，分為臨床護(hù)理、教育咨詢、法律／倫理實(shí)踐、評判性思維／科研能力、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系7 個維度；采用Likert 5 級評分法，從“沒有能力＝0 分” 到“很有能力＝4分”。得分越高，表示核心能力越高。本研究中Cronbach′s α 系數(shù)為0.850。

1.2.3 護(hù)理專業(yè)自我概念量表 采用Authur［12］編制的護(hù)理專業(yè)自我概念量表，該量表共30 個條目，分為領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度、溝通交流5 個維度；采用Likert 4 級評分法，從“不同意＝1 分” 到“同意＝4 分”。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.850。

1.3 資料收集方法 利用問卷星平臺制作電子問卷 （https：／／www.wjx.cn／jq／45166191.aspx） 收集資料，課題組負(fù)責(zé)人與蕪湖市各醫(yī)院護(hù)理部主任溝通后將調(diào)查問卷電子版鏈接和形成的二維碼并發(fā)至本院新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)微信群。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹本次調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)，調(diào)查對象可在手機(jī)、電腦等設(shè)備上掃碼或點(diǎn)開電子版鏈接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)答卷。本調(diào)查對所有對象的一般人口學(xué)信息等資料嚴(yán)格保密，符合最新修訂的《赫爾辛基宣言》。

1.4 質(zhì)量控制 本研究設(shè)計問卷時設(shè)置同一手機(jī)、電腦等設(shè)備的IP 地址或微信號只能作答1 次，利用問卷星自帶功能設(shè)置每題為“必答題”；調(diào)查問卷由各醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人發(fā)放，提高問卷填寫的應(yīng)答率和質(zhì)量；問卷從問卷星平臺導(dǎo)出后，由課題組成員人工排查無效問卷（包括問卷填寫時間過短、問卷填寫的選項(xiàng)具有一致性或規(guī)律性）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷星平臺導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)，使用Microsoft Excel 2019 對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。新護(hù)士一般人口學(xué)特征以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述新護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念與核心能力量表得分情況；采用t檢驗(yàn)或方差分析比較不同人口學(xué)特征新護(hù)士核心能力狀況；采用Pearson 相關(guān)分析方法分析新護(hù)士護(hù)理專業(yè)自我概念與新護(hù)士核心能力的相關(guān)性；多元逐步回歸分析影響新護(hù)士核心能力的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共調(diào)查393 名新護(hù)士，年齡20～29 歲，平均（24.16±1.744） 歲；其中男54 名（13.7%），女339 名（86.3%）；文化程度專科150 名（38.2%），本科243 名（61.8%）；2017 年入職126 名（32.1%），2018 年入職145 名（36.9%），2019 年入職122 名（31.0%）。

2.2 新護(hù)士核心能力、專業(yè)自我概念得分狀況393 名新護(hù)士核心能力7 個維度中得分最高的是法律／倫理實(shí)踐能力，得分最低的是教育／咨詢能力，其次為評判性思維／科研能力。專業(yè)自我概念5 個維度中得分最高的是靈活性，得分最低的是滿意度。見表1。得分率（%） ＝ （實(shí)際得分／量表總分（或各維度滿分） ） ×100%。

表1 新護(hù)士核心能力、專業(yè)自我概念總分及各維度得分（n＝393）

續(xù)表1

2.3 新護(hù)士核心能力單因素分析結(jié)果 對不同社會人口學(xué)特征的新護(hù)士核心能力進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同性別、是否第一志愿填報護(hù)理專業(yè)、護(hù)理事業(yè)熱愛程度、每天平均學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識技能時間、是否有辭職的打算、是否關(guān)注臨床護(hù)理相關(guān)的APP 的護(hù)士核心能力得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 新護(hù)士核心能力單因素分析結(jié)果（n＝393）

2.4 新護(hù)士核心能力與專業(yè)自我概念各維度的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示，新護(hù)士核心能力總分與專業(yè)自我概念總分及各維度（除溝通交流維度外） 得分均呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

2.5 新護(hù)士核心能力的多因素分析 以新護(hù)士核心能力總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的新護(hù)士人口學(xué)特征及專業(yè)自我概念量表總分作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入＝0.05、α出＝0.10）。結(jié)果顯示，影響新護(hù)士核心能力的因素是性別、護(hù)理事業(yè)熱愛程度、護(hù)理專業(yè)自我概念。見表4。

表3 新護(hù)士核心能力與專業(yè)自我概念各維度的相關(guān)性分析（n＝393）

表4 新護(hù)士核心能力影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 新護(hù)士核心能力及專業(yè)自我概念現(xiàn)狀分析本研究顯示，蕪湖市三級醫(yī)院新護(hù)士核心能力總分為（178.87±39.81） 分，條目均分為（3.08±0.69），處于中等偏上水平，高于歐美軍等［13］的研究結(jié)果；法律和倫理實(shí)踐能力得分最高，評判性思維／科研能力和教育／咨詢能力得分較低，與歐美軍等［13］的研究一致。分析原因：（1） 新入職護(hù)士的醫(yī)院、護(hù)理部層面的崗前培訓(xùn)涉及的內(nèi)容多是醫(yī)療制度與法律、護(hù)理與法律、護(hù)患糾紛的防范；（2） 醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境錯綜復(fù)雜、醫(yī)患矛盾加深，衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)校課程，醫(yī)院屢次發(fā)生的醫(yī)療糾紛更讓護(hù)士意識到掌握醫(yī)療法律法規(guī)的重要性，并在工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。在臨床工作中，護(hù)士首先要考慮的問題是在工作的同時保障自身的安全，所以倫理／法律實(shí)踐維度得分最高。評判性思維／科研能力和教育／咨詢能力得分較低，與陳靜等［14］的研究相似，本次調(diào)查的新護(hù)士文化程度為本科、?？疲卺t(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間，重點(diǎn)是護(hù)理理論知識和操作技能的學(xué)習(xí)，對學(xué)生的評判性思維及護(hù)理科研能力培養(yǎng)不足。我國醫(yī)學(xué)教育課程現(xiàn)狀是以教師講授為中心，大學(xué)期間護(hù)生所學(xué)的內(nèi)容與臨床護(hù)理工作實(shí)際要求有一定的脫節(jié)；進(jìn)入臨床工作后的2 年內(nèi)重點(diǎn)是勝任臨床工作，對實(shí)習(xí)同學(xué)的帶教機(jī)會較少而且也不能很好地把護(hù)理教育學(xué)知識應(yīng)用于臨床帶教實(shí)踐中。既往研究顯示，文化程度是影響護(hù)士科研能力的一個重要因素［15］。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)重視新護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，鼓勵新護(hù)士報考在職研究生和教師資格證。此外還可以通過創(chuàng)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，增加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和臨床科研設(shè)計相關(guān)知識的授課，增加臨床護(hù)理帶教老師的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。

本次調(diào)查顯示，蕪湖市三級醫(yī)院新護(hù)士的總體專業(yè)自我概念評分為（87.23±11.151） 分，平均分為（2.91±0.37） 分，這與楊靜等［16］的研究結(jié)果一致。提示新護(hù)士專業(yè)自我概念趨于積極，但仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。新護(hù)士在醫(yī)院的地位、待遇福利等因素對其工作積極性會產(chǎn)生影響。在5個維度的得分中靈活性維度得分最高，這可能因?yàn)樾伦o(hù)士都通過1 年的臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)入工作崗位后可以通過自我學(xué)習(xí)解決臨床出現(xiàn)的問題，在臨床工作中具有較高的靈活性。滿意度得分最低，這與王盈等［17］研究結(jié)果一致，可能與新護(hù)士能崗匹配上使用不合理有關(guān)。

3.2 護(hù)士核心能力影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別是新護(hù)士核心能力的主要影響因素（P＜0.05），女護(hù)士的核心能力較男性強(qiáng)，這與陳靜等［14］的研究結(jié)果不一致。新護(hù)士處于臨床轉(zhuǎn)型沖擊與臨床護(hù)士適應(yīng)階段，臨床工作的各方面能力都亟待提高，其核心能力的提高也是長期積累的過程。新護(hù)士核心能力性別間的差異仍待進(jìn)一步縱向研究，但在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中男護(hù)士是要重點(diǎn)關(guān)注的對象，其在臨床護(hù)理工作中承擔(dān)技術(shù)難度大的工作較女護(hù)士多，提高其臨床業(yè)務(wù)能力對保證提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也具有重大意義。

3.2.2 護(hù)理事業(yè)熱愛程度 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理事業(yè)熱愛程度進(jìn)入核心能力的多元線性回歸方程，影響新護(hù)士的核心能力得分，且具有正向預(yù)測作用。護(hù)理事業(yè)熱愛程度越高的新護(hù)士核心能力也越高，這與史月等［9］研究結(jié)果一致。所以要引導(dǎo)新護(hù)士樹立正確的職業(yè)價值觀［18］，提高對護(hù)理事業(yè)的熱愛程度，使其在臨床護(hù)理工作中為提高自身的護(hù)理服務(wù)水平，積極主動地學(xué)習(xí)臨床知識、技能，從而提升其核心能力。

3.2.3 護(hù)理專業(yè)自我概念 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，新護(hù)士的專業(yè)自我概念對其核心能力有正向預(yù)測作用。新護(hù)士只有同時建立在知識、技能及態(tài)度的基礎(chǔ)上才能真正發(fā)揮核心能力［19］。專業(yè)自我概念積極的新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中更具有方向感，學(xué)習(xí)的積極性和主動性相對較高，迫切地去學(xué)習(xí)臨床護(hù)理工作中需用到的新知識、技能，從而更快地提高其核心能力。這提示在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，除了基本理論、操作的培訓(xùn)外，要注重其專業(yè)自我概念的培養(yǎng)；鼓勵新護(hù)士積極主動地參加學(xué)術(shù)會議、專題報告、權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的網(wǎng)絡(luò)課程等方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)學(xué)習(xí)［20］。

綜上所述，蕪湖市三級醫(yī)院新護(hù)士核心能力和專業(yè)自我概念處于中等水平，還有待于提高。專業(yè)自我概念對新護(hù)士核心能力的提高具有重要意義。本研究因時間限制，僅對蕪湖市5 所三級醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，樣本代表性有限，可能導(dǎo)致新護(hù)士核心能力和專業(yè)自我概念兩個變量間相關(guān)度低。在今后研究應(yīng)選取安徽省不同區(qū)域的新護(hù)士為研究對象，進(jìn)一步研究新護(hù)士核心能力與專業(yè)自我概念的相關(guān)性。