徐蔣晶俊 黃彥

330000， 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科

融合牙(fused teeth)是一種發(fā)病率較低的牙齒發(fā)育異常類疾病。常見于乳牙，國外報道其發(fā)生率為0.5%～4.95%[1]，國內(nèi)報道為2.31%～3.04%[2]；而發(fā)生于恒牙者更少見，有研究報道年輕恒牙融合牙的發(fā)生率在0.14%～0.17%。乳牙為融合牙者常并發(fā)其中一顆繼承恒牙先天缺失，而繼承恒牙亦為融合牙者極其少見，其發(fā)生率為1.91%[3]。本文就南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科發(fā)現(xiàn)的1 例82、83融合牙伴42、43融合牙的病例進(jìn)行報道。

1 臨床資料

患者，男，4歲，因齲齒來南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科就診。

1.1 既往史

父母體健，直系親屬均無融合牙或先天缺牙病史。患兒母親孕期未患病或服藥，患兒足月破腹產(chǎn)，既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史。

1.2 檢查

一般檢查：一般情況尚可，骨骼發(fā)育正常，智力正常，營養(yǎng)中等。74近中鄰面齲壞，洞深累及牙本質(zhì)中層，探診無疼痛，叩診無不適，松動度正常，冷熱診正常。82、83牙冠融合，從融合牙唇側(cè)可見兩牙解剖外形及兩牙之間的一條融合線， 近切端處有2 mm未完全融合(圖 1)。

X線片示除第三磨牙牙胚未見外，其他牙均可見。82、83牙根融合，共用牙根和根管，42、43牙冠發(fā)育基本完成，42、43牙根發(fā)育Nolla5期，共用牙乳頭。74近中鄰面可見低密度影，距離髓腔較遠(yuǎn)(圖 2)。

圖 1 前牙口內(nèi)唇側(cè)觀

圖 2 全景片

1.3 診斷

①74中齲；②82、83融合牙；③42、43融合牙。

1.4 治療計劃

①74充填治療；②82、83融合牙融合線處行窩溝封閉；③定期復(fù)查，觀察82、83融合牙和42、43融合牙替換，必要時對癥治療。

2 討 論

融合牙的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為是牙齒發(fā)育期間受壓力因素影響。融合牙好發(fā)于前牙區(qū)，其原因是由于乳前牙區(qū)牙胚位置及發(fā)育時間較接近，當(dāng)受到壓力因素影響，兩牙胚間上皮組織壞死，最終導(dǎo)致兩牙胚發(fā)生融合，形成融合牙[4]。有學(xué)者[5]認(rèn)為該病可能為常染色體隱形遺傳或外顯率很低的常染色體顯性遺傳病。也有研究表明融合牙的發(fā)生與種族因素有關(guān)，Tasa等[6]認(rèn)為亞洲的發(fā)病率高于歐美地區(qū)。一些對胚胎發(fā)育有影響的物理化學(xué)生物等因素皆可致牙胚發(fā)育異常，最終導(dǎo)致融合牙的產(chǎn)生。

單個牙的上頜乳中切牙或恒中切牙是融合牙者可能是上頜中切牙綜合征的單一表現(xiàn)或者部分表現(xiàn)。這種復(fù)雜的病癥可能包括其他的發(fā)育異常，如伴或不伴生長激素缺乏的身材矮小、小頭畸形、鼻后孔閉鎖、鼻中隔狹窄，先天性梨狀孔狹窄或智力發(fā)育障礙[7]。

融合的乳牙其牙根吸收相對緩慢，常阻礙繼承恒牙的萌出或造成繼承恒牙的異位萌出，因此應(yīng)定期觀察，及時拔除以避免阻礙繼承恒牙萌出。融合牙的出現(xiàn)使得牙體的解剖結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜，影響局部菌斑生物膜的機(jī)械控制，從而造成菌斑在融合線處堆積，使患兒患齲風(fēng)險增加，故對融合線處的防齲治療顯得尤為重要。雖然常見的融合牙多為冠融合，但也存在著融合線向根部延伸的案例，此時由于菌斑的堆積導(dǎo)致深牙周袋，必要時應(yīng)行相應(yīng)的牙周治療。融合牙的出現(xiàn)勢必會導(dǎo)致牙列的錯畸形，所以必要時因?qū)純哼M(jìn)行正畸治療。

綜上所述，因大多數(shù)融合牙是在口腔檢查中意外發(fā)現(xiàn)，且基本上都為乳牙列，恒牙牙胚還在發(fā)育中，故融合牙的治療為涉及多學(xué)科的序列治療，需要兒童口腔科、正畸科、修復(fù)科等根據(jù)臨床檢查和影像評估的結(jié)果，長期隨訪，并結(jié)合患者病情的變化及對美觀和功能的要求來不斷調(diào)整治療方案。