申勇

276800， 日照市中醫(yī)醫(yī)院， 日照口腔醫(yī)院

單側完全性唇腭裂( unilateral complete cleft lip and palate, UCLP)是唇腭裂眾多類型中最常見的一種。UCLP患者由于早期外科手術瘢痕攣縮導致上頜骨發(fā)育受到限制，使其上頜骨的長度、寬度均發(fā)育不足，影響上下頜牙齒的發(fā)育，造成口腔生理功能障礙和顏面的美觀發(fā)育問題。此類患者的治療涉及多個學科，正畸治療是其中非常重要的一部分。臨床上正確地把握UCLP患者的牙齒發(fā)育狀況對于其正畸治療有著重要的指導作用。牙齒成熟度即牙齡是目前評價個體所處發(fā)育階段常用的方法之一，本研究通過Demirjian法，并與正?；颊邔Ρ?，深入了解UCLP患者的下頜牙齒發(fā)育狀況。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取正畸科患者110 例，年齡范圍6～15 歲。 將患者分為2 組，其中UCLP患者55 例(男40 例，女15 例)作為CLP組，平均年齡(10.23±1.96) 歲；55 名非唇腭裂患者作為對照組(男40 例，女15 例)，平均年齡(10.23±1.95) 歲。

1.2 納入標準與評估方法

2 組患者均為山東半島地區(qū)兒童，排除有全身系統(tǒng)性疾病史；骨性Ⅲ類；治療前所拍全頜片影像均完整清晰；除第三磨牙外，下頜數(shù)目正常，無牙根吸收。CLP組均為非綜合型UCLP患者，已行早期修補手術尚未行牙槽嵴植骨術。按Demirjian法對CLP組患者以及對照組下頜牙齒分別進行評估。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 16.0軟件對CLP組患者雙側下頜、非裂隙側下頜與對照組下頜、CLP組患者裂隙側下頜與正常組患者下頜的牙齡分別進行配對設計t檢驗，檢驗水準α為0.05。對照組患者兩側下頜牙齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，以左側下頜牙齡為代表。

2 結 果

CLP組患者雙側下頜牙齡比較結果見表 1。結果顯示，CLP患者裂隙側下頜牙齒與非裂隙側下頜牙齒發(fā)育不一致，裂隙側下頜牙齒發(fā)育較非裂隙側晚(P<0.001)。其中男性晚發(fā)育的時間為(0.63±0.48) 年(P<0.001),而女性為(0.39±0.32) 年(P<0.001)。

CLP組患者非裂隙側、裂隙側與正常組患者的下頜牙齡比較結果分別見表 2。非裂隙側下頜牙齡比正?；颊叩南骂M牙齡小，其男、女性患者延緩發(fā)育的時間分別為(0.83±1.44) 年和(0.74±1.22) 年(P<0.05)。

表 2結果表明，CLP組患者裂隙側下頜牙齒比對照組的下頜牙齒發(fā)育明顯偏晚，其中男性晚發(fā)育時間為(1.46±1.44) 年(P<0.001),而女性延遲發(fā)育的時間為(1.13±1.21) 年(P=0.003)。

表 1 CLP組患者雙側下頜牙齡的比較 (年)

表 2 CLP組患者非裂隙側和裂隙側與對照組間的下頜牙齡比較 (年)

3 討 論

國外有研究報道唇腭裂隙類型的差異會對牙齒發(fā)育有著不同的影響[1-2]，因此本研究對象限定為骨性Ⅲ類UCLP患者。本研究發(fā)現(xiàn)UCLP患者的下頜兩側牙齒發(fā)育不對稱，裂隙側下頜牙齒發(fā)育偏晚且具有顯著性差異。唇腭裂患者多合并牙頜畸形，臨床表現(xiàn)可能為裂隙側反頜、牙列擁擠、牙齒先天缺失及牙槽嵴高度高低不一等癥狀。牙頜畸形的發(fā)生導致使患者裂隙側更容易發(fā)生齲齒、牙齦炎、咀嚼面積減少，從而使該側牙齒的咀嚼效率大大降低,裂隙側的頜骨與牙齒發(fā)育的刺激相應地減少，進一步影響上下頜骨及牙齒的發(fā)育。周繼祥等[3]研究也發(fā)現(xiàn)UCLP患者非裂隙側的咬合面積比裂隙側的咬合面積大，咬合力亦高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，UCLP患者兩側的下頜牙齒均比正?；颊甙l(fā)育偏晚。造成UCLP患者牙齒發(fā)育滯后的原因除了與生活習慣、遺傳及咀嚼效能低下等因素有關，還受營養(yǎng)、衛(wèi)生、教育、收入等狀況的影響[4-5]。Tan等[6]的研究結果表示，在上頜裂隙側的所有牙齒中，側切牙的發(fā)育是最晚的。Huyskens等[7]認為男性UCLP男性患者的牙齒發(fā)育比女性患者更晚。本研究因受樣本含量約束，對UCLP男、女性患者的牙齒發(fā)育狀況分別進行了研究，其差異是否具有統(tǒng)計學意義還有待進一步探討。