馬宜傳，張順花，石士奎，謝宗玉，沈俊杰，陳艾琪

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，安徽蚌埠 233000）

隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，各類疾病診斷中由放射科提供影像資料對(duì)患者疾病最終診斷的影響占比越來(lái)越大，放射科對(duì)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、案例分析能力要求越來(lái)越高［1］。放射科實(shí)習(xí)生的傳統(tǒng)教學(xué)方法導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性不高，注意力較差，難以有效提高其自主學(xué)習(xí)能力及案例分析能力［2］。微課是一種以視頻為主要載體的知識(shí)傳授途徑［3］，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種將學(xué)習(xí)決定權(quán)轉(zhuǎn)移給學(xué)生的教學(xué)模式，有利于實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的激發(fā)及提高［4］。本研究將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法用于放射科實(shí)習(xí)生教學(xué)中，觀察對(duì)其自主學(xué)習(xí)能力及案例分析能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至7 月在我院放射科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生80 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)教學(xué)組、翻轉(zhuǎn)課堂組，各40 例，其中傳統(tǒng)教學(xué)組男26 例，女14 例，平均年齡（23.97±4.09） 歲；戶籍城市23 例，農(nóng)村17 例。翻轉(zhuǎn)課堂組男28 例，女12 例，平均年齡（23.61±4.31） 歲；戶籍城市21 例，農(nóng)村19 例。2 組實(shí)習(xí)生性別、戶籍等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 均為全日制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)；（2） 對(duì)本研究知情同意；（3） 身體健康無(wú)慢性代謝性疾病、器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 學(xué)習(xí)中途擅自離開(kāi)；（2） 未按照學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 由教師制作幻燈片在課堂集中講解，理論教學(xué)方面講解新知識(shí)，復(fù)習(xí)舊知識(shí)；實(shí)踐部分由教師講解相關(guān)技能操作知識(shí)并進(jìn)行示范，要求實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)踐操作，由教師進(jìn)行相應(yīng)督導(dǎo)指正。整個(gè)教學(xué)持續(xù)9 個(gè)月，其中前4 個(gè)月進(jìn)行理論教學(xué)，后5 個(gè)月進(jìn)行實(shí)踐操作，9 個(gè)月教學(xué)后進(jìn)行相應(yīng)考核。

1.3.2 翻轉(zhuǎn)課堂組 教師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉，將放射科教學(xué)目標(biāo)具體化，完成教材大綱、實(shí)習(xí)大綱的整合，確定整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中哪些教學(xué)知識(shí)可以利用微課進(jìn)行教學(xué)，并圍繞每個(gè)知識(shí)點(diǎn)制作相應(yīng)教學(xué)視頻，每個(gè)視頻時(shí)間控制在5～15 min，視頻內(nèi)容需包括人體各臟器組織正常影像學(xué)資料、病變影像學(xué)資料、臨床各類疾病的診斷鑒別、發(fā)病機(jī)制等。視頻除包括主要知識(shí)點(diǎn)外，內(nèi)容需新穎豐富，保證視頻觀賞性、學(xué)習(xí)趣味性，促使實(shí)習(xí)生有良好的觀看及學(xué)習(xí)體驗(yàn)。完成視頻制作后組織所有實(shí)習(xí)生建立一個(gè)微信群，教師進(jìn)行講課前將教學(xué)視頻發(fā)送至微信群內(nèi)，要求實(shí)習(xí)生自行下載學(xué)習(xí)，根據(jù)每個(gè)視頻所講解的知識(shí)點(diǎn)，設(shè)置3～5 個(gè)相關(guān)試題，讓實(shí)習(xí)生交流討論，自主提煉視頻內(nèi)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行答題。翻轉(zhuǎn)課堂上教師不再進(jìn)行單向的理論知識(shí)灌輸，利用病例討論讓實(shí)習(xí)生回顧視頻學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，逐一回答教師提出的問(wèn)題，并要求實(shí)習(xí)生在回答時(shí)講解自己的分析思路，教師根據(jù)實(shí)習(xí)生回答情況進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)，并對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行講解，督導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成知識(shí)總結(jié)，進(jìn)行9 個(gè)月教學(xué)后進(jìn)行考核。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估 利用醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)測(cè)量表對(duì)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估圍繞自我調(diào)節(jié)、任務(wù)分析、自我動(dòng)機(jī)信念、自我評(píng)價(jià)4 個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)估得分越高受評(píng)估對(duì)象自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.4.2 案例分析能力評(píng)估 通過(guò)考試測(cè)評(píng)實(shí)習(xí)生案例分析能力，從疾病定位、鑒別診斷、影像征象分析3 方面進(jìn)行案例分析能力考評(píng)，疾病定位、鑒別診斷總分5 分，影像征象分析總分10 分，分值越高則將受評(píng)估對(duì)象案例分析能力越強(qiáng)。

1.4.3 本次學(xué)習(xí)滿意度評(píng)估 利用簡(jiǎn)易調(diào)查表獲取實(shí)習(xí)生本次學(xué)習(xí)滿意度，從自我感覺(jué)知識(shí)掌握情況、學(xué)習(xí)趣味性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面評(píng)分，總分100 分，80～100 分視為高度滿意，60～79 分視為滿意，0～59 分視為不滿意，學(xué)習(xí)滿意度＝（高度滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估結(jié)果比較 翻轉(zhuǎn)課堂組4 項(xiàng)自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 2 組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估結(jié)果比較（，分）

表2 2 組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估結(jié)果比較（，分）

2.2 2 組實(shí)習(xí)生案例分析能力評(píng)測(cè)結(jié)果比較 翻轉(zhuǎn)課堂組3 項(xiàng)案例分析能力評(píng)測(cè)結(jié)果均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.3 2 組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)滿意度比較 翻轉(zhuǎn)課堂組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)滿意度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表3 2 組實(shí)習(xí)生案例分析能力評(píng)測(cè)結(jié)果比較（，分）

表3 2 組實(shí)習(xí)生案例分析能力評(píng)測(cè)結(jié)果比較（，分）

表4 2 組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)滿意度比較［n （%）］

3 討論

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生成為放射科專業(yè)人員必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，鑒于放射科工作的特殊性、復(fù)雜性，要求實(shí)習(xí)生在極短時(shí)間內(nèi)掌握各類疾病影像學(xué)征象、良惡性鑒別方法；此外，實(shí)習(xí)生不僅需要掌握相關(guān)理論知識(shí)，還需提高自身實(shí)際案例分析能力，整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中教師的教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)生的最終學(xué)習(xí)成果有直接影響，對(duì)此掌握一種高質(zhì)量的教學(xué)方法是保障教學(xué)質(zhì)量、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵［5］。

放射科傳統(tǒng)教學(xué)中教師作為主體，將知識(shí)傳授給學(xué)生，實(shí)習(xí)生被動(dòng)接納大量知識(shí)，知識(shí)記憶效果不佳同時(shí)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性較差，且由于單方面知識(shí)灌輸易導(dǎo)致實(shí)習(xí)創(chuàng)新思維的喪失，不利于獨(dú)立思考能力的養(yǎng)成［6］。此外，放射科教學(xué)活動(dòng)中涉及大量影像學(xué)征象知識(shí)，而實(shí)習(xí)生僅通過(guò)文字無(wú)法直觀理解各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，記憶效果普遍不佳，在此種情況下教師長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行知識(shí)灌輸可能損害實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至產(chǎn)生厭惡情緒［7］。

翻轉(zhuǎn)課堂旨在通過(guò)教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)的轉(zhuǎn)變促使實(shí)習(xí)生課前自習(xí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)良好習(xí)慣的一種授課方法，微課則是應(yīng)用現(xiàn)代多媒體技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將傳統(tǒng)文字知識(shí)，通過(guò)視頻、音頻等多載體形式展現(xiàn)的新知識(shí)載體［8］。基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1） 調(diào)整課堂時(shí)間，使課上知識(shí)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移至課下，既不減少知識(shí)展示量，又增加了課堂中實(shí)習(xí)生彼此的交互性，凸顯了實(shí)習(xí)生在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，保障實(shí)習(xí)生有獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的時(shí)間及機(jī)會(huì)；（2）微課具有不受時(shí)間、地點(diǎn)限制的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)習(xí)生可通過(guò)反復(fù)播放自身感興趣的知識(shí)點(diǎn)，并利用網(wǎng)絡(luò)搜索自主擴(kuò)展相關(guān)知識(shí)面，有利于自主學(xué)習(xí)能力的提高；（3） 教學(xué)過(guò)程中實(shí)習(xí)生通過(guò)對(duì)自身不理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，并詢問(wèn)教師與其他實(shí)習(xí)生，不僅實(shí)現(xiàn)了教學(xué)互動(dòng)，且有利于創(chuàng)新思維的激發(fā)，幫助實(shí)習(xí)生病例分析能力進(jìn)一步提高。本研究中翻轉(zhuǎn)課堂組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)估、案例分析能力考評(píng)、學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查結(jié)果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01）。不過(guò)，在任翠等［9］的研究中除分析了基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高方面的優(yōu)勢(shì)，也指出基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂存在制作微課耗時(shí)長(zhǎng)、實(shí)施難度較傳統(tǒng)教學(xué)更大、對(duì)部分內(nèi)向的實(shí)習(xí)生效果不佳等缺點(diǎn)，具體如何予以完善改進(jìn)仍需后續(xù)研究深入探討。

綜上所述，放射科實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂可幫助實(shí)習(xí)生提高自主學(xué)習(xí)及案例分析能力，提升學(xué)習(xí)滿意度。