文/中日醫(yī)院心臟血管外科主任醫(yī)師 劉 鵬

頸動(dòng)脈是血液由心臟通向腦部的主要供血血管，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率逐漸升高。近些年，大眾對(duì)頸動(dòng)脈疾病的認(rèn)知程度不斷增加，不少患者拿著頸動(dòng)脈超聲報(bào)告憂心忡忡地找到醫(yī)生，擔(dān)心斑塊會(huì)導(dǎo)致“腦?！?。

所以，今天我們就來談一談?lì)i動(dòng)脈斑塊和狹窄，告訴大家看頸動(dòng)脈超聲報(bào)告時(shí)重點(diǎn)看什么。

頸動(dòng)脈狹窄的形成與危害

首先我們來了解一下頸動(dòng)脈狹窄的危害。

頸動(dòng)脈狹窄通常是指顱外動(dòng)脈狹窄，病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良等，目前國(guó)內(nèi)中老年人的病因多為動(dòng)脈粥樣硬化。隨著我國(guó)四高(高血壓、高脂血癥、高血糖、高齡)的快速增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率也逐年遞增。頸動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成脫落后可引起腦梗死。

頸動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)什么癥狀

發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，經(jīng)常有以下表現(xiàn)。

1.腦部缺血癥狀，這些癥狀并不特異，包括耳鳴、眩暈、視物模糊、頭昏、記憶力快速下降和視力進(jìn)行性下降、偏盲、復(fù)視等。

2.一過性腦缺血發(fā)作，常表現(xiàn)為短暫性握力下降、一過性失語、短暫性視物黑蒙，特點(diǎn)為發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，多在24 小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，是腦梗死的“先兆”，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.腦梗死。腦內(nèi)的大血管堵塞、血栓形成，會(huì)出現(xiàn)身體感覺異常、癱瘓、失語，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。

頸動(dòng)脈狹窄的高危因素

頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的高危因素包括以下幾方面：①中老年男性；②高血壓；③糖尿??；④高脂血癥；⑤吸煙；⑥高同型半胱氨酸血癥；⑦腦血管病家族史。

頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)做哪些檢查

診斷頸動(dòng)脈狹窄可以做以下檢查。

1.彩色多普勒超聲超聲檢查快速、便捷，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)有輕中度狹窄或手術(shù)治療后的患者可定期行超聲檢查隨訪。

2.CT 血管造影(CTA)是比較直觀且客觀的頸動(dòng)脈狹窄檢查手段，在門診可以完成，由于應(yīng)用造影劑輔助，腎功能不全或造影劑過敏的患者要慎用。

3.磁共振血管造影(MRA)也可以直觀檢測(cè)到頸動(dòng)脈狹窄，不用造影劑，不影響腎功能，但對(duì)小血管或重度狹窄的診斷準(zhǔn)確率欠佳。

4.數(shù)字減影血管造影這是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以全面了解頸動(dòng)脈狹窄的程度、范圍及顱內(nèi)代償情況，對(duì)治療方式的選擇有指導(dǎo)意義。

頸動(dòng)脈超聲結(jié)果怎么看

由于超聲檢查屬無創(chuàng)性檢查，成本低、敏感度高、可重復(fù)性好，所以作為頸動(dòng)脈檢查的首選方式。通過超聲可以測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小、收縮期峰值流速、病變部位與病變近心端的峰值流速比值、搏動(dòng)指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以診斷動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位和程度，而且通過回聲的高低、回聲強(qiáng)弱的均勻程度可輔助判斷斑塊的穩(wěn)定性。這是一個(gè)多方面評(píng)估的過程。如果您想通過超聲檢查結(jié)果來初步了解自己是否需要手術(shù)，病情嚴(yán)不嚴(yán)重，簡(jiǎn)單看兩個(gè)方面即可。

首先需要看管腔的狹窄程度，而不是單純看斑塊的大小。狹窄程度分為：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮?。?0%；②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；④完全閉塞，閉塞前狀態(tài) NASCET 測(cè)量狹窄度＞99% 。

其次需要看斑塊的穩(wěn)定性。超聲結(jié)果一般分為低、中、混合及強(qiáng)回聲斑塊4 種類型。既往研究表明，低回聲斑塊具有脂質(zhì)豐富、斑塊內(nèi)出血等不穩(wěn)定因素的特征，發(fā)生腦血管事件的危險(xiǎn)性更高，回聲不均勻也是斑塊不穩(wěn)定的表現(xiàn)之一。近年的研究也發(fā)現(xiàn)，斑塊內(nèi)有新生血管等也是斑塊不穩(wěn)定的因素。

頸動(dòng)脈狹窄是否需要手術(shù)干預(yù)

如果患者有上面提到的頸動(dòng)脈狹窄癥狀，且超聲顯示頸動(dòng)脈狹窄度≥70%，這個(gè)時(shí)候一定需要?？漆t(yī)生進(jìn)行干預(yù)。

出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估確定到底需不需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。①?zèng)]有癥狀，超聲顯示狹窄程度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；②沒有癥狀，超聲顯示狹窄程度＜ 70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)；③有癥狀，超聲顯示狹窄程度處于50%～69%。

如果超聲顯示狹窄程度在中度范圍以下，超聲提示斑塊不穩(wěn)定，血脂有所升高的情況下，患者可以口服他汀類降脂藥物來穩(wěn)定斑塊。

當(dāng)超聲顯示頸動(dòng)脈狹窄程度在99%以上、完全閉塞時(shí)，不推薦手術(shù)，但也有根據(jù)病情再開通的患者，這需要有經(jīng)驗(yàn)?？漆t(yī)生的評(píng)估確定是否可以手術(shù)干預(yù)。

不需要手術(shù)的頸動(dòng)脈狹窄患者要注意什么

患者在不需要手術(shù)干預(yù)但已經(jīng)有斑塊的情況下，需要注意什么呢？

1.控制血壓在140/90mmHg(毫米汞柱)以下。

2.控制血糖，非空腹血糖控制在11.1mmol/L(毫摩爾/升)以下。

3.需要降脂藥物治療時(shí)，建議將低密度脂蛋白(LDL)控制在100mg/dl(毫克/毫升)以下。

4.戒煙。吸煙是頸動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，可引起腦血管痙攣、頸動(dòng)脈內(nèi)膜損害，加重和促進(jìn)病變的發(fā)生發(fā)展。戒煙是預(yù)防和治療頸動(dòng)脈狹窄的重要措施之一，對(duì)于吸煙者應(yīng)嚴(yán)格要求，督促其戒煙并避免被動(dòng)吸煙。

5.抗血小板和抗凝治療。使用抗血小板藥物可降低心血管事件的發(fā)生率，但應(yīng)警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。需遵醫(yī)囑。

6.改善肥胖、控制血脂水平等。