陳玉蘭

老年癡呆是一種慢性、進行性、精神衰退性疾病，主要臨床表現(xiàn)是老年人出現(xiàn)情感障礙、認知功能障礙和精神行為異常等[1-3]。老年癡呆病人出現(xiàn)智力損害時間較長，如計算能力、定向能力、記憶力和思維、情感方面功能障礙，肢體運動功能受阻，甚至出現(xiàn)人格改變，情況嚴重時病人喪失生活自理能力[4-6]。24.5%～40.0%的老年癡呆病人存在睡眠障礙，隨著認知功能進一步降低和癡呆病情進展，病人睡眠障礙表現(xiàn)更明顯[7]。睡眠障礙與老年癡呆病人認知功能下降相互影響，誘發(fā)睡眠障礙甚至加重機體認知功能損害，而認知功能損害進一步引起睡眠障礙。老年癡呆合并失眠具有多發(fā)性和發(fā)病機制復(fù)雜的特點，目前臨床多采用藥物刺激腦細胞方式進行治療，未發(fā)現(xiàn)特效藥物，受社會和醫(yī)療發(fā)展水平的限制。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙病人睡眠質(zhì)量均有較好的改善作用[8-10]。本研究觀察養(yǎng)血清腦顆粒對老年癡呆合并失眠病人睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月我院住院的老年癡呆病人80例。癡呆符合《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》診斷標(biāo)準；失眠符合相關(guān)文獻[15]制定的標(biāo)準。按照隨機對照原則將病人分為觀察組和對照組，各40例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 HDS評分為10.5～21.5分；匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)總分>7分，各子因素得分超過兩項>2分；年齡50～90歲；病人具有基本的語言交流、表達能力，能參與聽說活動；病人或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準 患有其他導(dǎo)致睡眠障礙的疾病，如抑郁癥、慢性疼痛、尿失禁、夜尿癥、胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病和哮喘等；病人治療期間服用其他影響睡眠的藥物，或接受影響睡眠的治療等；患有其他嚴重精神疾病病人；患有嚴重心、肝、腎等疾病病人；治療中途病人家屬要求主動退出研究。

1.3 治療方法 住院期間，所有病人均給予常規(guī)治療，包括常規(guī)指導(dǎo)、日常健康教育等，日常健康教育主要內(nèi)容包括老年癡呆的常見表現(xiàn)、發(fā)病原因、該病服藥治療的注意事項、對病人精神狀態(tài)的關(guān)注、日常生活方式的改善等。兩組均給予鹽酸多奈哌齊[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20070181]，每次5 mg，每日1次，睡前口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦顆粒 (天士力制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z109600082)治療，每次1袋，每日3次口服。兩組治療時間均為1個月。

1.4 評價方法 分別于入院時和治療結(jié)束后采用PSQI評分評估老年癡呆病人睡眠情況和影響睡眠的多種因素，如入睡時間、睡眠過程、睡眠是否易干擾、睡眠效率、是否需服用催眠藥劑、睡眠質(zhì)量是否滿意、日間功能有無障礙等，得出評估總分及各影響因素得分。上述因素評分方法：輕度計1分，中度計2分，重度計3分。PSQI總分>7分判定為睡眠質(zhì)量差，各子因素得分超過兩項>2分判定為入睡困難。PQSI得分范圍0～21分，總分越高，提示病人睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

治療后，兩組PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠效率均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組睡眠時間、睡眠干擾、催眠藥物使用和日間功能障礙評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

隨著我國社會老齡化進程加劇，老年癡呆病人數(shù)量逐年增多，24.5%～40.0%的病人存在睡眠障礙，隨著認知功能下降和癡呆病情進展，病人睡眠障礙表現(xiàn)明顯。老年癡呆合并失眠會極大降低了病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致癡呆病情惡化，進一步加重家庭負擔(dān)。PSQI是評價睡眠障礙病人睡眠狀況的重要指標(biāo)[11-15]。本研究探討?zhàn)B血清腦顆粒對老年癡呆合并失眠病人睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PSQI評分降低，表明養(yǎng)血清腦顆?？筛纳评夏臧V呆合并失眠病人睡眠質(zhì)量。觀察組PSQI評分低于對照組，說明采用養(yǎng)血清腦顆粒治療后病人睡眠質(zhì)量明顯改善。

中醫(yī)學(xué)認為夜寐不安(睡眠障礙)主要病因是臟腑損傷、陰陽不和，老年癡呆合并失眠病人出現(xiàn)夜寐不安的原因是肝腎不足、氣血虧虛，表現(xiàn)為氣血瘀阻、氣積郁結(jié)，最終引起大腦失養(yǎng)，出現(xiàn)精神恍惚、失眠健忘、悲憂善哭等，治療應(yīng)針對性活血化瘀、養(yǎng)血平肝、補氣通絡(luò)。養(yǎng)血清腦顆粒的主要成分是川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛；輔料為糊精、甜菊素。養(yǎng)血清腦顆粒具有養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)的功效，主要用于血虛肝亢所致頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢病人的治療[16-18]。養(yǎng)血清腦顆粒是由經(jīng)典組方四物湯改良所得，主要成分川芎具有活血行氣功效；當(dāng)歸、熟地黃、白芍可養(yǎng)血滋陰；鉤藤具有平肝熄風(fēng)的功效；雞血藤具有通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)功效；細辛、延胡索具有活血散瘀功效；決明子具有平肝潛陽的作用。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用進行配伍，可達到養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)、平肝潛陽的目的，對睡眠障礙病人具有良好療效[19-20]。本研究證實養(yǎng)血清腦顆粒治療老年癡呆合并失眠具有較好的療效，可改善病人睡眠質(zhì)量。