任 莉，朱登納

小兒腦癱是以腦組織發(fā)育異常、腦出血、缺氧和腦白質(zhì)損傷為主要病理改變，臨床表現(xiàn)為感覺、語言、行為障礙和發(fā)育遲緩等中樞神經(jīng)障礙綜合征，對患兒生活質(zhì)量造成嚴重影響。發(fā)病原因主要是由先天發(fā)育缺陷、產(chǎn)傷或新生兒疾病引起的。盡管在產(chǎn)科、圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒方面有較大的進步，但腦癱發(fā)病率未顯著降低，甚至在某些地區(qū)呈升高趨勢[1-2]。目前，小兒腦癱缺乏有效的治療手段，多數(shù)通過康復訓練、藥物治療或矯形器等方法進行治療。相關研究表明，中醫(yī)與西醫(yī)結合具有治療小兒腦癱的潛力[3-4]。中醫(yī)治療腦癱在不斷發(fā)展改善中，應用單純針灸和按摩或針灸和按摩聯(lián)合治療小兒腦癱較西醫(yī)安全。本研究觀察頭皮針灸結合運動療法聯(lián)合康復訓練治療痙攣性腦癱的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2018年12月在南陽市中心醫(yī)院治療的腦癱患兒，其中接受頭皮針結合運動療法和康復訓練的患兒75例作為治療組，僅接受康復訓練的患兒36例作為對照組。納入標準：根據(jù)第六屆全國兒童康復會議制定的診斷和分類標準確診為痙攣性腦癱；根據(jù)治療師指示完成治療；下肢肌肉緊張增強；無固定的關節(jié)攣縮。排除標準：有開放囟門；治療前使用過解痙類藥物；治療前6個月內(nèi)注射過肉毒桿菌毒素；使用過抗癲癇藥物。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，且患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患兒均接受康復訓練，包括：促進神經(jīng)發(fā)育技術、按摩和物理療法。每周5 d，持續(xù)3個月，促進神經(jīng)發(fā)育采用Bobath技術，每次40 min，主要包括激活關鍵控制點(如頭部，肩部峰值，髂前上部)脊柱和拇趾、腳趾，學會控制姿勢和運動及刺激來自本體感受器和感覺受體輸入。按摩療法每次30min，包括摩擦、揉捏、伸展、搖晃、推動和打擊樂等。物理治療每次20 min，涉及腦電生理、個體化強度和頻率進行神經(jīng)肌肉刺激。治療組接受頭皮針灸配合運動療法，每周5 d，每日1次，持續(xù)3個月。頭皮穴位處應用針灸對應電擊區(qū)域、平衡區(qū)腳踏電機感覺區(qū)域、感覺區(qū)域和語言區(qū)域。針與頭皮以<30°快速刺入頭皮，當針到達帽狀腱膜時，停止進針，以200 r/min快速旋轉針頭，操作期間密切觀察患兒反應，并鼓勵相應肢體進行積極動作，這種模式訓練主要包括受影響肢體的反重力運動、水平運動和關節(jié)的屈曲運動，根據(jù)患兒情況調(diào)整訓練強度，留針1 h，促進患兒有意識運動。

針灸期間注意防止頭皮針運動強度較大引起暈倒，若患兒出現(xiàn)出汗、面色蒼白和呼吸急促等現(xiàn)象，應取出針，休息片刻；避免強行進針，叮囑患兒放松身體。

1.3 療效判定 ①由專業(yè)醫(yī)師于患兒治療前和治療3個月后采用88項粗大運動功能量表(GMFM-88)進行評分，包括88個項目。根據(jù)年齡將患兒分為4個年齡段，每個年齡段按照運動功能表現(xiàn)分為5個級別即粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)的Ⅰ～Ⅴ個級別。每個級別評分為0～3分，0分為完全不能完成動作，1分為完成動作<10%，2分為完成動作10%～100%，3分為完成動作100%。每個級別得分變化反映粗大運動功能改變。②采用日常生活活動能力量表(ADL)評估患兒個人衛(wèi)生、飲食、認知交流、睡覺時移動、行走、換衣服能力和排便，包括50個項目；每個項目評分為0～2分，0分為未能完成操作，1分為即使在幫助下也較難完成動作，1.5分為部分動作可獨立完成，2分在一段時間內(nèi)可獨立完成動作[9]。ADL評分>60分為基本完成日?；顒樱?0～60分為需要幫助，20～<40分為需要較多幫助，<20分為完全需要幫助。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后GMFCS分級比較 治療前，兩組GMFCS分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，治療組GMFCS分級較對照組改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后GMFCS分級比較 單位：例(%)

2.3 兩組治療前后GMFM-88評分比較 治療前，兩組GMFM-88評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組GMFM-88評分均高于治療前，且治療組GMFM-88評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后GMFM-88評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組治療前后ADL評分比較 治療前，兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表4。

單位：分

3 討 論

活產(chǎn)嬰兒腦癱患病率為0.20%～0.35%，是由多種因素引起的，包括宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、核黃疸、窒息、臀位表現(xiàn)、遺傳(雙胞胎)和顱內(nèi)出血等，腦病變主要是由缺氧、核黃疸或腦畸形引起[4-7]。若不及時干預或?qū)嵤┯行У目祻陀媱?，腦癱患兒持續(xù)使用固定的異常姿勢和運動模式可能對繼發(fā)性肌肉骨骼產(chǎn)生不良影響，并嚴重降低患兒生活質(zhì)量，且產(chǎn)生影響其融入社會能力。然而，由于腦癱疾病本質(zhì)復雜，通常難以治療，需進行個性化管理。中醫(yī)學認為腦癱屬于“五延遲”“五松軟[8]，常見的小兒腦癱分型是肝腎不足和氣血虛弱[9]，主要由先天性缺陷，肝臟引起腎衰竭，血瘀或營養(yǎng)不足引起。中醫(yī)認為大腦是氣、血及內(nèi)臟重要的調(diào)節(jié)器官，是身體的精華所在，內(nèi)臟的本質(zhì)收斂于頭部，所有經(jīng)絡和脈絡均在大腦中相遇，頭部是治療腦癱的基礎。

頭皮針灸和運動療法結合是一種新方法，其結合中醫(yī)經(jīng)絡理論和大腦皮層的現(xiàn)代功能定位，且已有完善的醫(yī)療實踐。中醫(yī)學認為頭部匯合身體所有的陽氣通道。因此，選擇合適的穴位可調(diào)節(jié)頭部各種陽氣通道和血流，滋養(yǎng)大腦并促進智力發(fā)展。頭皮針灸和運動療法可使腦癱患兒獲得氣血，參與有意識的聯(lián)合訓練。不同外界刺激下神經(jīng)沖動被傳遞到大腦皮質(zhì)，可提高大腦皮質(zhì)敏感性，增加腦血流量，改善大腦細胞新陳代謝，激活大腦皮層功能網(wǎng)絡，喚起補償機體和大腦機制，促進腦組織修復，進一步改善神經(jīng)功能，促進粗大運動功能，增強ADL能力[9]?，F(xiàn)代研究表明，頭皮針灸結合運動療法是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效方法[10]。

關于頭皮針灸結合運動療法治療痙攣性腦癱報道較少。相關研究顯示，頭皮針灸可改善腦癱患兒粗大運動功能和運動能力[11]。本研究結合臨床經(jīng)驗收集部分病例，結果顯示，頭皮針結合運動療法聯(lián)合常規(guī)康復訓練與單純常規(guī)康復訓練均可改善痙攣性腦癱患兒粗大運動功能，且頭皮針結合運動療法聯(lián)合康復訓練較康復訓練療效更佳。粗大運動在運動中占有重要作用，主要指大肌肉運動包括頭頸部、軀干和四肢幅度較大的運動，0～3歲腦癱患兒若粗大運動得不到改善，將來走路機可能較低。

綜上所述，針灸結合運動療法聯(lián)合康復訓練與單純康復訓練相比，可改善痙攣性腦癱患兒粗大運動功能和日常生活活動能力，為痙攣性腦癱患兒提供有效的治療方法。