路 煜，施慧芬，董耀榮

眩暈是腦病科的常見病癥，常發(fā)于春夏之際，延及伏暑，臨床常見因氣虛濕阻、清陽(yáng)不升而致眩暈的病人。本研究觀察觀察益氣平眩方治療氣虛濕阻型眩暈的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診病人73例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，男16例，女20例；年齡21.5～82.3(56.1±3.5)歲；病程0.1～12.0(5.2±1.7)年。對(duì)照組37例，男18例，女19例；年齡23.5～79.2(55.9±2.9)歲；病程3.0～10.0(4.8±2.3)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“眩暈診治專家共識(shí)”[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，主癥：眩暈、頭脹，或頭重如裹；次癥：氣短懶言、神疲乏力，惡心納差、胸脘作悶，面色晄白或萎黃，失眠；舌淡或淡胖，苔白膩，脈細(xì)弦或細(xì)滑。具備主癥和次癥2項(xiàng)及以上，結(jié)合相關(guān)舌脈即可辨證為氣虛濕阻證。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眩暈氣虛濕阻型中醫(yī)診斷，性別、年齡不限，可按要求完成療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：辨證不屬于氣虛濕阻型；依從性差，中途中斷治療。

1.4 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，療程為2周。

1.4.1 對(duì)照組 給予甲磺酸倍他司汀(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100730，規(guī)格：每片6 mg)治療，每次1片，每日3次，飯后半小時(shí)口服。

1.4.2 觀察組 給予自擬益氣平眩湯治療，藥材由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，組方：黃芪18 g，黨參9 g，川芎9 g，白芷6 g，蒼白術(shù)12 g，葛根18 g，當(dāng)歸12 g，柴胡6 g，升麻9 g，羌活12 g，薏苡仁30 g，陳皮6 g，甘草6 g。每日1劑，水浸泡30 min后煎2次，取汁約400 mL，分兩次口服。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，將中醫(yī)證候評(píng)分變化統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行比較。主癥、次癥評(píng)分按照正常到嚴(yán)重分為0～3級(jí)，共4個(gè)等級(jí)。主癥每增加1級(jí)加2分，次癥每增加1級(jí)加1分。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床治愈：眩暈主癥及并發(fā)癥狀、異常證候消失或基本消失，治療后證候積分減少≥90%；顯效：眩暈主癥及并發(fā)癥狀、異常證候明顯改善，治療后證候積分減少60%～<90%；有效：眩暈主癥及并發(fā)癥狀、異常證候減輕或發(fā)作次數(shù)減少，治療后證候積分減少30%～<60%；無效：眩暈主癥無緩解，臨床癥狀、證候無明顯改善，甚或加重，治療后證候積分減少<30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.2%，高于對(duì)照組的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后證候積分比較 治療后，兩組證候積分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

單位：分

3 討 論

眩暈為腦病科的臨床常見病證，是頭暈與目眩的總稱。眩即眼花或眼前發(fā)黑，出現(xiàn)視物模糊等障礙；暈即主觀感覺自身或外界環(huán)境旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故稱為眩暈。嚴(yán)重者站立不穩(wěn)，如坐舟車。

眩暈病因病機(jī)復(fù)雜，關(guān)于其病機(jī)歷代各家均有論述，《靈樞·衛(wèi)氣》云“上虛則眩”，《靈樞·口問》曰：“上氣不足”，明代張景岳謂：“無虛不作眩”，《景岳全書·眩運(yùn)》強(qiáng)調(diào)“眩運(yùn)一證，虛者居其八九”，治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛為主”?！镀⑽刚摗吩疲骸吧蠚獠蛔悖X為之不滿，目為之苦眩”。流行病學(xué)調(diào)查表明，臨床病證以虛證居多，占55.7%[4]。張繼明[5]強(qiáng)調(diào)，虛是眩暈發(fā)病的根本病因。臨床中眩暈以虛證多見，可兼有濕、痰、瘀、火等虛實(shí)錯(cuò)雜之證。然每年自春夏之際，延及伏暑，則以氣虛濕阻型居多，辨證發(fā)現(xiàn)，氣虛濕阻型眩暈發(fā)生多由于以下原因：①脾虛，因此，時(shí)乃春末夏初，天地萬(wàn)物自春季隨陽(yáng)氣升發(fā)，天人相應(yīng)，人體陽(yáng)氣隨時(shí)令升發(fā)，然陽(yáng)氣升發(fā)疏泄太過，每致脾陽(yáng)不足，脾主中焦，為氣血生化之源，運(yùn)化升清，則水谷精微上輸于腦。脾虛則清陽(yáng)不升，髓海失于濡養(yǎng)，則可見暈眩，甚至頭痛頭脹，頭暈眼花，乏力懶言，面色萎黃或晄白，甚至失眠。②內(nèi)生濕，脾主運(yùn)化，升清降濁，脾虛則水液運(yùn)化失常，水液停滯體內(nèi)，此為“脾虛則濕盛”之謂。濕阻中焦，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽清竅，可見頭重如裹，惡心納差，胸脘痞悶等癥。③外濕，此時(shí)天地氤氳，滋養(yǎng)萬(wàn)物，時(shí)有天雨，周遭環(huán)境潮濕。若機(jī)體調(diào)節(jié)不當(dāng)，肌膚腠理開泄無度，每致濕邪入侵，若逢脾土失運(yùn)，則濕邪內(nèi)阻。④肝木犯脾，若病家歷經(jīng)春日季候調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，或有情志不舒，以致肝木疏泄不及，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾運(yùn)失司，每致脾土運(yùn)化失常，而致濕邪內(nèi)生。⑤土壅木郁，常發(fā)生于夏末秋初之際，人體歷經(jīng)暑濕之夏，脾虛困頓，水液代謝不足，每致體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)氣滯，肝失調(diào)達(dá)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，每致眩暈。

眩暈之氣虛濕阻，多由于外濕致邪；內(nèi)因脾虛，氣血不足，腦竅失養(yǎng)；脾虛濕勝，濕邪阻礙氣機(jī)運(yùn)行，加之春末或秋初肝氣不舒，情志疏泄不當(dāng)，而致攻伐脾土加劇脾虛濕盛，上蒙清竅，而致暈眩。故眩暈之氣虛濕阻證，病位在腦髓清竅、肝、脾、胃。因此，擬定益氣平眩湯以益氣升陽(yáng)，溫中理氣，祛風(fēng)燥濕。方中諸藥包括黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，健脾助陽(yáng)；其中黃芪具有擴(kuò)張血管的作用，可改善血液循環(huán)[6]；蒼白術(shù)健脾燥濕；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；石菖蒲芳香化濕和胃，開竅醒神；川芎[6]、當(dāng)歸行氣活血，能上行頭目，通絡(luò)；川芎中的主要成分川芎嗪，藥理證實(shí)大劑量川芎能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血黏度。羌活、白芷芳香宣散、祛風(fēng)燥濕；升麻引藥上行，通達(dá)腦竅；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。

臨證時(shí)，認(rèn)識(shí)辨病同時(shí)結(jié)合循經(jīng)辨證。因頭為“諸陽(yáng)之匯”，頭部有6條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈和、足厥陰肝經(jīng)及督脈經(jīng)循必經(jīng)之所，依其部位循經(jīng)辨證結(jié)合傳統(tǒng)“八綱、臟腑、氣血辨證”，療效較傳統(tǒng)辨證更優(yōu)。

益氣平眩湯針對(duì)氣虛濕阻型眩暈病因病機(jī)之癥結(jié)所在，兼顧虛實(shí)錯(cuò)雜之證候，采用標(biāo)本兼治之法，配伍得當(dāng)，以益氣健脾，化濕除蠲，進(jìn)而改善氣虛濕阻之眩暈。