陳瑞鋒，黃 潔，徐占嶺，宋巍巍

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，主要發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，中老年是好發(fā)群體，該病致殘率與病死率均較高，對(duì)病人生命健康造成嚴(yán)重威脅。全球老齡化日益嚴(yán)重，冠心病發(fā)病率越來(lái)越高，支架植入與冠狀動(dòng)脈介入是治療冠心病的主要手段。冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中，藥物洗脫支架的選擇逐漸增多，由于制作工藝等因素影響，以往藥物洗脫支架延長(zhǎng)支架植入處相應(yīng)血管內(nèi)皮的愈合時(shí)間，增加晚期血栓風(fēng)險(xiǎn)；新一代生物涂層可降解藥物洗脫支架改善上述作用。相關(guān)研究指出，相較于永久藥物涂層支架，藥物洗脫支架不僅減少支架內(nèi)血栓事件，同時(shí)可提高治療有效性與安全性[1-2]。本研究以96例冠心病病人為研究對(duì)象，探討植入生物涂層可降解支架(BP-SES)治療冠心病的療效，并分析病人預(yù)后的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年9月濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的96例冠心病病人，均采用植入BP-SES治療方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；同意支架治療方案；接受后期隨訪與復(fù)查；病人對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血管疾病、免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤；嚴(yán)重肝腎功能障礙；近期內(nèi)已接受相關(guān)治療；預(yù)計(jì)存活時(shí)間<1年；對(duì)手術(shù)缺乏耐受性；過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 研究方法 所有病人均采用植入BP-SES治療方式，術(shù)前準(zhǔn)備：病人口服阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H44021505，汕頭金石制藥總廠有限公司生產(chǎn))每日100 mg和氯吡格雷(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000542，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))每日75 mg，同時(shí)予以低分子肝素(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20063910，河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))皮下注射。支架植入術(shù)：實(shí)施手術(shù)治療時(shí)一次性給予8 000 U低分子肝素，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h，需要每隔1 h以皮下注射方式補(bǔ)充1 000 U低分子肝素，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)完成BP-SES植入，同時(shí)行造影檢查確保支架充分?jǐn)U張，且完全覆蓋病變，兩支架接觸處需重疊3 mm，注意重疊區(qū)域需避開(kāi)開(kāi)口分支。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)病人口服阿司匹林每日100 mg和氯吡格雷每日75 mg，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪，術(shù)后6個(gè)月回醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈造影。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病人臨床癥狀療效、術(shù)后6個(gè)月隨訪并定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果。按照是否發(fā)生不良心血管事件(包括再次血管重建、支架內(nèi)血栓形成、支架內(nèi)再狹窄、靶血管動(dòng)脈瘤、非致死性心肌梗死等)分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，比較兩組臨床資料(性別、年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、病變部位、病變支數(shù)、冠狀動(dòng)脈Gensini積分、術(shù)前狹窄程度等)與生化指標(biāo)[包括低密度蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(FIB)]，并分析影響預(yù)后的因素。采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF；使用血脂檢測(cè)儀(Lipid Pro)檢測(cè)LDL-C、HDL-C、TG、TC；采用熒光偏振免疫法檢測(cè)血清Hcy；采用血凝儀(ACL-200)檢測(cè)FIB。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：病人癥狀與體征完全消失；改善：病人癥狀與體征得到明顯改善；無(wú)改善：病人癥狀與體征未發(fā)生明顯變化[3]?？偩徑饴?完全緩解率+改善率。Gensini積分標(biāo)準(zhǔn)，輕度病變：1～20分；重度病變：>20分。

2 結(jié) 果

2.1 病人臨床療效 96例病人中，完全緩解57例(59.37%)，改善35例(36.46)%，無(wú)改善4例(4.17%)，總緩解率為95.83%。

2.2 病人術(shù)后6個(gè)月隨訪并定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 術(shù)后隨訪與復(fù)查發(fā)現(xiàn)，再次血管重建3例(3.13%)，支架內(nèi)血栓形成4例(4.17%)，支架內(nèi)再狹窄8例(8.33%)，靶血管動(dòng)脈瘤8例(8.33%)，非致死性心肌梗死1例(1.04%)，納入預(yù)后不良病人24例(25.00%)，其余納入預(yù)后良好組72例。

2.3 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組臨床資料比較(見(jiàn)表1)

2.4 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組生化指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組生化指標(biāo)比較(±s)

2.5 影響預(yù)后因素的Logistic回歸分析 Logistic自變量賦值見(jiàn)表3。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、吸煙、狹窄程度高、冠狀動(dòng)脈Gensini積分高、糖尿病、Hcy水平升高為病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表3 Logistic自變量賦值表

表4 預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)由于創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的弊端為術(shù)后不良事件發(fā)生，主要包括支架內(nèi)再狹窄，介入目的為減少術(shù)后不良事件，提高療效及預(yù)后[4-5]。介入治療可損傷內(nèi)膜，引起動(dòng)脈壁炎癥，激活血管生長(zhǎng)因子、血小板及平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞與纖維細(xì)胞迅速增殖，并遷移到受損內(nèi)膜區(qū)域，最終引起管腔狹窄。目前，植入BP-SES為病人提供了新的治療手段，BP-SES是臨床研究熱點(diǎn)，其應(yīng)用的安全性與高效性可能優(yōu)于傳統(tǒng)永久藥物涂層支架。相關(guān)研究表明，植入BP-SES可獲得較好療效，提高病人遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。

本研究結(jié)果顯示，冠心病病人植入BP-SES治療后總緩解率為95.83%，術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率為25.00%，表明采用植入BP-SES治療冠心病能有效緩解病人癥狀，但術(shù)后存在較高的不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，接受植入BP-SES治療，老年組高體質(zhì)指數(shù)、吸煙、糖尿病、高血壓及高脂血癥發(fā)生率高于非老年組[7]。糖尿病從多方面對(duì)植入BP-SES術(shù)后血管重塑與血栓產(chǎn)生、內(nèi)膜過(guò)度增殖等產(chǎn)生影響，有資料表明，糖尿病組接受支架植入治療后，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率為16.5%，高于非糖尿病組的5.8%[8-9]。冠心病發(fā)病、進(jìn)一步發(fā)展與病人吸煙密切相關(guān)，有研究指出，植入支架治療后，指導(dǎo)病人戒煙，可降低支架內(nèi)再狹窄事件風(fēng)險(xiǎn)，除自身因素外，植入支架長(zhǎng)度、狹窄程度及冠狀動(dòng)脈Gensini積分均是不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10-11]。臨床治療冠心病，應(yīng)盡可能遵循“管腔越大越好”的基本原則實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，植入術(shù)中確保支架貼壁良好且完全膨脹，盡可能減小植入后殘余狹窄程度，以降低術(shù)后不良事件發(fā)生率。

流行病學(xué)研究表明，冠心病與Hcy密切相關(guān)，且為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由于代謝問(wèn)題引起Hcy大量累積于循環(huán)系統(tǒng)，造成不良影響[12-13]。Hcy改變內(nèi)皮細(xì)胞表面形態(tài)，導(dǎo)致功能失常，并抑制內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成，最終影響內(nèi)皮細(xì)胞增殖及修復(fù)能力。有研究指出，冠心病病人血清Hcy濃度升高提示冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，且植入支架治療后病人心腦血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)可能增加[14-15]。本研究結(jié)果顯示：預(yù)后不良組年齡≥60歲、有吸煙史合并糖尿病所占比例、冠狀動(dòng)脈Gensini積分、術(shù)前狹窄程度、血清Hcy、FIB水平均高于預(yù)后良好組，與于樂(lè)等[16]研究結(jié)論一致。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：高齡、吸煙、狹窄程度高、冠狀動(dòng)脈Gensini積分高、合并糖尿病、Hcy水平升高為病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)植入BP-SES治療冠心病預(yù)后產(chǎn)生影響。

綜上所述，采用植入BP-SES治療冠心病，可有效改善病人癥狀，高齡、吸煙、狹窄程度高、冠狀動(dòng)脈Gensini積分高、合并糖尿病、Hcy水平升高是影響病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可針對(duì)這些因素采取相應(yīng)的預(yù)防策略，以降低不良心血管事件發(fā)生率。