秦 朗，文 佳，張 敏

心臟病是2型糖尿病病人的常見并發(fā)癥，右心室由于心室室壁較薄，收縮力、儲備力較弱，因此，病人易出現(xiàn)心室室壁增厚、心肌受損、心力衰竭等[1]。約25%的病人發(fā)生心肌梗死無胸痛癥狀，臨床易漏診或忽視，嚴(yán)重影響疾病的療效[2]。組織多普勒技術(shù)是近年來應(yīng)用廣泛的影像學(xué)方法，通過直接測量心肌本身及瓣環(huán)的運動速度，有效反映心室功能，基于多普勒原理的測量方法受導(dǎo)聲束與瓣環(huán)運動夾角的影響，因而，干擾監(jiān)測的準(zhǔn)確性[3-4]。有研究顯示，血清C肽水平與2型糖尿病病人右心室整體收縮期峰值應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率呈正相關(guān)，通過抑制血管內(nèi)皮黏附分子，促進平滑肌細(xì)胞增生，進而改善病人血管病變，且血清C肽水平影響2型糖尿病病人疾病進展[5-6]。本研究通過組織多普勒技術(shù)測量受試者右心功能各指標(biāo)參數(shù)，評估血清C肽水平與各指標(biāo)參數(shù)的關(guān)系，評價血清C肽能否作為評價2型糖尿病病人右心功能的輔助指標(biāo)，并分析組織多普勒技術(shù)、血清C肽聯(lián)合檢測的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年6月我院收治的80例2型糖尿病病人作為研究組，同時選取80名健康體檢者作為對照組。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。所有研究均簽署知情同意書，且本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，血壓正常；冠狀動脈造影證實存在右冠狀動脈病變，病人配合檢查且檢查圖像清晰；對照組體格檢查、病史、胸部X片、心電圖、超聲心動圖等檢查均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)、血液、免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；惡性高血壓、先天性心臟病、心臟瓣膜病、置入心臟起搏器、心律失常等。

1.3 檢測方法 研究對象取左側(cè)臥位，靜息狀態(tài)下同步連接心電圖，測量左心室收縮功能和舒張功能，左心房、右心房、心室大小及室壁厚度。彩色多普勒超聲診斷儀(廠家：Phillips，型號：iE33)，探頭為S5-1，諧波頻率1.5～3.0 MHz，幀頻>50幀/s。測量右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、三尖瓣口舒張早期峰值流速(E)、舒張晚期峰值流速(A)。應(yīng)用Simpson法測量四腔心切面右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)，同時取心尖四腔切面，開啟脈沖多普勒成像模式，測量右室側(cè)壁三尖瓣瓣環(huán)處舒張早期峰值流速(Ve)、晚期峰值流速(Va)、等容收縮期運動速度(IVCv)、收縮期速度(Vs)。所有參數(shù)均連續(xù)測量3個心動周期，取平均值，以Ve/Va<0.8判斷為右心室舒張功能異常[7]。超聲心電圖測定右心室功能指標(biāo)包括右心房上下徑和右心房、右心室左右徑及右心房舒張末期面積及右心室壁劍下厚度(RVWT)。

1.4 血清C肽水平 抽取所有研究對象空腹靜脈血4 mL及餐后2 h靜脈血4 mL，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清C肽水平，測定試劑應(yīng)用羅氏診斷產(chǎn)品。

2 結(jié) 果

2.1 兩組右心室功能指標(biāo)比較 研究組E/A、Ve、Ve/Va均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組右心室功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組右心室收縮期各參數(shù)比較 研究組RVEF、Vs低于對照組，IVCv、IVCv/Vs高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組右心室收縮期各參數(shù)比較(±s)

2.3 兩組右心室功能指標(biāo)比較 研究組RVWT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組右心室功能指標(biāo)比較(±s)

2.4 兩組不同時間血清C肽水平比較 研究組空腹、餐后2 h血清C肽水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組不同時間血清C肽水平比較(±s) 單位：μg/mL

2.5 空腹血清C肽水平與右心室各參數(shù)相關(guān)性分析 空腹血清C肽水平與E/A、Ve、Ve/Va、RVEF、Vs、RVWT呈正相關(guān)；空腹血糖C肽水平與IVCv、IVCv/Vs呈負(fù)相關(guān)。詳見表6。

表6 空腹血清C肽水平與右心室各參數(shù)相關(guān)性分析

3 討 論

糖尿病是以高糖血癥、糖代謝紊亂為主要特征的慢性代謝性疾病，主要臨床表現(xiàn)為“三多一少”，分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病是由于胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素分泌相對不足所致[8-9]。2型糖尿病病人常伴隨心臟病，其中80%的病人死于心臟并發(fā)癥，糖尿病通過微血管病變、動脈粥樣硬化等途徑損害心臟，導(dǎo)致左心室、右心室出現(xiàn)亞臨床狀態(tài)損害，右心室由于室壁較薄，收縮力、儲備力較弱，更易出現(xiàn)功能障礙，因此，評估糖尿病病人右心功能對治療至關(guān)重要[1，10]。目前常用的評價方法為常規(guī)超聲心動圖，由于噪音干擾明顯，且易受右心室形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響，難以測量糖尿病病人早期無癥狀性心室舒張功能異常，從而限制了評估效果。組織多普勒技術(shù)不受心室前負(fù)荷、后負(fù)荷的影響，可直接觀察心肌運動，早期提示病人右室舒張功能異常。

本研究結(jié)果顯示，研究組E/A、Ve、Ve/Va均低于對照組(P<0.05)，提示組織多普勒技術(shù)可評估2型糖尿病病人右心室舒張速度減退。組織多普勒技術(shù)通過三尖瓣瓣環(huán)運動速度可反映右心室舒張功能，直接檢測心肌舒張運動速度，通過Ve/Va評估右心室舒張功能，早期檢測右室舒張功能是否減退。盡管兩組TAPSE比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組TAPSE均超過15 mm，表明均不存在收縮功能障礙[11]；研究組Vs低于對照組，IVCv、IVCv/Vs高于對照組(P<0.05)。Vs可準(zhǔn)確評估心室長軸收縮功能，等容收縮期是評估病人心室收縮力的主要時期，IVCv可有效判斷心室收縮能力，病人IVCv、IVCv/Vs增加提示右心室處于收縮代償階段，從而為即將進行的收縮期提供較高的勢能，彌補心肌收縮能力降低。評估右心室功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組RVWT低于對照組(P<0.05)，提示研究組右心室室壁增厚較右心腔擴大更明顯，盡管文獻報道糖尿病早期存在左心室增厚[12]，通過嚴(yán)格控制血糖可穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)左心室增厚，但由于左心室、右心室共有心肌束，且血液流通重合，左心室、右心室增厚的病理基礎(chǔ)互相關(guān)聯(lián)和影響。

血清C肽由胰腺β細(xì)胞分泌，可作為連接胰島素A鏈、B鏈之間的多肽，通過抑制血管內(nèi)皮黏附分子及促進平滑肌細(xì)胞增生，進而激活一氧化氮合酶系統(tǒng)分泌釋放一氧化氮，發(fā)揮擴張微血管功能，改善微循環(huán)；血清C肽水平與病人右心室收縮期峰值應(yīng)變、收縮期峰值應(yīng)變率呈正相關(guān)，可作為評價2型糖尿病病人右心功能的輔助指標(biāo)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組空腹、餐后2 h血清C肽水平均低于對照組，且餐后2 h血清C肽水平高于空腹?fàn)顟B(tài)，且空腹血清C肽水平與E/A、Ve、Ve/Va、RVEF、Vs、RVWT呈正相關(guān)；空腹血清C肽水平與IVCv、IVCv/Vs呈負(fù)相關(guān)，提示血清C肽水平與疾病狀態(tài)有關(guān)。隨著血清C肽水平降低，病人心臟收縮、舒張功能減退嚴(yán)重，且心室增厚顯著，進一步證實血清C肽評估2型糖尿病病人右心室收縮功能時，可作為組織多普勒技術(shù)測量的評價指標(biāo)，認(rèn)為血清C肽水平可反映胰島β細(xì)胞功能。2型糖尿病病人血清C肽水平隨著血糖水平升高逐漸降低，病情加重時血清C肽表達水平下降，病人受高血糖侵襲越嚴(yán)重，導(dǎo)致微血管病變、動脈粥樣硬化越嚴(yán)重，易影響心臟功能，同時低水平C肽不能有效發(fā)揮保護及改善心血管系統(tǒng)作用，故而右心室功能受損風(fēng)險增加[14-15]，因此，通過檢測血清C肽水平進一步反映2型糖尿病病人心臟功能受損程度，進而彌補影像學(xué)測量的反映不足，如組織取樣不便，聲束與瓣環(huán)運動夾角影響測量準(zhǔn)確性。

綜上所述，組織多普勒技術(shù)可有效評價病人右心室舒張功能和收縮功能，血清C肽水平與組織多普勒技術(shù)檢測參數(shù)有關(guān)，兩者聯(lián)合檢測可進一步反映2型糖尿病病人右心功能。本研究樣本量有限，今后需擴大樣本量進一步論證。