王 晶，黃 梅

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致的血管管腔阻塞或狹窄，引起心肌缺氧缺血的心臟病[1]。臨床中冠心病較常見，好發(fā)于中老年人群[2]。近年來，我國社會進入老齡化，人民生活學不斷發(fā)展，生活習慣發(fā)生較大改變，高脂飲食逐漸增多，導致冠心病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病死亡率已高于惡性腫瘤與其他疾病，位于致死性疾病首位[5]。老年冠心病病人常合并高脂血癥，高脂血癥是冠心病的獨立危險因素，因此，合并高脂血癥的冠心病病人病情嚴重，危險性較大[6-7]。有文獻報道，對冠心病合并高脂血癥病人進行合理的調脂治療，可有效降低病人死亡率，改善心功能[8]。隨著中醫(yī)學不斷發(fā)展，有研究認為，針灸、中藥等中醫(yī)療法在冠心病合并高脂血癥的治療中取得顯著療效[9]。本研究探討針灸結合活血調脂方佐治對冠心病合并高脂血癥病人血脂、內皮功能及血液流變學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年5月—2018年6月遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院收治的98例冠心病合并高脂血癥病人，所有病人均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[10]和《中國成人血脂異常防治指南》[11]制定的冠心病和高脂血癥診斷標準。根據(jù)治療方案不同分為研究組(56例)與對照組(42例)，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 病人經(jīng)MRI、顱腦CT及頸部動脈彩超檢查確診；年齡35～75歲；病人精神狀態(tài)正常；病人或家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 惡性腫瘤病人；妊娠期或哺乳期婦女；急性心肌梗死病人；對本研究所用藥物過敏；病人不耐受針灸治療；病人合并嚴重肝、腎等重要臟器功能不全等。

1.3 治療方法 所有病人均給予常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括控制血壓、降血糖、擴張血管、抗凝、加強心肌營養(yǎng)等基礎治療。對照組口服辛伐他汀(揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051157，規(guī)格：每片20 mg)，每日1次，每次40 mg，治療1個月。研究組在對照組治療基礎上給予針灸結合活血調脂方佐治，活血調脂方組方：黨參、茯苓、山楂各15 g，丹參、澤瀉各12 g，半夏、陳皮各10 g，水蛭粉2 g。其中水蛭粉用溫水沖服，其余組分用水煎服，每日1劑，早晚餐后分兩次服用。針灸治療：溫針灸選陽明經(jīng)穴，主要穴位為手三里、承山、懸鐘、風市、豐隆、鶴頂、陽池、天樞，每次選取4～6個穴進行針灸，取毫針消毒后刺入，得氣后留針，進行艾灸，病人應感覺到熱感下傳，每次針灸20～30 min，每日1次。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組血脂水平：于治療前后抽取病人空腹肘靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝管中，應用全自動分析儀檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)。②比較兩組血液流變學指標：分別于治療前后抽取病人空腹肘靜脈血3 mL，4 ℃條件下，3 000 r/min離心15 min，分離上層血清，采用全自動血液流變儀檢測血漿黏度、低切全血黏度和高切全血黏度，采用全自動血凝儀檢測纖維蛋白原。③比較兩組血管內皮功能指標：采用全自動放射免疫法檢測內皮素水平，采用化學發(fā)光法檢測一氧化氮水平。

2 結 果

2.1 兩組血脂水平比較 治療前，兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組各項血脂指標水平均有改善(P<0.01)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

2.2 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組血液流變學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組纖維蛋白原、血漿黏度、低切全血黏度和高切全血黏度較治療前均降低(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較(±s)

2.3 兩組血管內皮功能指標比較 治療前，兩組一氧化氮、內皮素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組一氧化氮水平較治療前升高，內皮素水平較治療前降低，且研究組一氧化氮水平高于對照組(P<0.01)，內皮素水平低于對照組(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組血管內皮功能指標比較(±s)

3 討 論

目前，他汀類藥物是西醫(yī)臨床常用的治療高脂血癥藥物，通過降低LDL-C水平，從而改善血脂水平[12]。中醫(yī)理論認為高脂血癥屬于“痰瘀”“血瘀”范疇，脾虛濕困、飲食不節(jié)、日久化熱、痰濁血瘀是導致該病發(fā)生的主要病因，由于發(fā)生脈絡阻塞而致病[13]。中醫(yī)學認為，脾與腎是后天、先天根本，是氣血生化的源泉，因此，脾虛導致氣血生化不足，形成血瘀，引發(fā)冠心病[14]。脾、腎、心功能與高脂血癥發(fā)病密切相關，腎虧、脾虛是引發(fā)高脂血癥的基礎，對冠心病合并高脂血癥以此為基礎進行補脾益腎、祛瘀活血治療[15]。

本研究所用活血調脂方主要由黨參、茯苓、山楂、丹參、澤瀉、半夏、陳皮、水蛭粉等組成。其中黨參功效為化濕理氣、益氣健脾；茯苓和半夏具有化痰祛瘀、燥濕健脾的作用；山楂具有和胃消食的作用；丹參可發(fā)揮理氣止痛、活血通絡功效；澤瀉功效為祛濕化濁；水蛭可發(fā)揮活血祛瘀功效。有研究表明，丹參含有丹參酮與丹參素，具有抗凝血、擴張血管、改善心臟功能和微循環(huán)及抑制血栓的作用[16]。水蛭的組成包括多種氨基酸及抗血栓素和肝素，降血脂、抗凝血、改善微循環(huán)作用顯著[17]。

針灸是一種重要的中醫(yī)治療方式，近年來在冠心病的治療中廣泛應用，為冠心病的治療提供了可能性。針灸分為艾灸療法、穴位敷貼療法和針藥結合療法等，針灸治療對血小板活性、血管活性物質、心臟功能等均有影響。針灸可增加冠心病病人冠狀動脈血流量，通過改善心室功能，維持心肌細胞電穩(wěn)定性，以達到安神定悸的目的。近年來，針藥結合療法在冠心病治療中取得理想療效。本研究在常規(guī)西藥治療基礎上，采用針灸結合活血調脂方佐治，中西醫(yī)結合，可互相協(xié)作、相輔相成地發(fā)揮作用，治療效果理想。

本研究結果顯示，治療后，兩組各項血脂指標水平有改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組纖維蛋白原、血漿黏度、低切全血黏度和高切全血黏度較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組一氧化氮水平較治療前升高，內皮素水平均較治療前降低，且研究組一氧化氮水平高于對照組，內皮素水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示針灸結合活血調脂方配伍治療可能通過改善病人血液流變學，恢復血管內皮功能，從而發(fā)揮治療高脂血癥的作用。

綜上所述，采用針灸結合活血調脂方佐治冠心病合并高脂血癥，能有效改善病人血脂水平、血液流變學指標和血管內皮功能。