謝薇

（河北建筑工程學(xué)院，河北 張家口075000）

1 醫(yī)療建筑發(fā)展歷程

1.1 醫(yī)院的產(chǎn)生——“安慰型”醫(yī)院

歐洲早期成規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)——馮特尼耶圣母醫(yī)院，是收容庇護場所，以護理為主但無確切的救治行為。人們到教會管理下的醫(yī)院，通過祈禱進行心理安慰。醫(yī)院最初雛形為教堂集中式建筑，護理位于中心區(qū)域，病床用凹室分隔，缺乏私密性，屬最早安慰型醫(yī)院。

1457年的米蘭馬喬雷醫(yī)院以安慰為主，介入治療這一手段。病人開始有就醫(yī)行為，接收輕癥狀無感染患者。同時建筑功能開始向有利于就醫(yī)的形式發(fā)展，平面矩形內(nèi)由兩個十字形空間分隔平面，患者依舊于大廳進行治療。

1774年左右的巴黎主宮醫(yī)院，因病人就醫(yī)意識開始增強且人數(shù)增加，為減少患者污染空氣傳染他人，形成以閣樓為中心的圓形平面以便通風(fēng)。這種建筑形式以護理人員等級結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)而建立，并非病人就醫(yī)實際需求[1]。它仍是安慰型醫(yī)院，缺乏以治療為基礎(chǔ)、以患者就醫(yī)細節(jié)和心理為考量的醫(yī)療建筑設(shè)計。

1.2 醫(yī)院的雛形——初步診療空間

醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)院建造相輔相成，典型案例是班貝格公共醫(yī)院。隨著醫(yī)療技術(shù)進步，患者治療人數(shù)增加，醫(yī)院除接收病情表癥較輕患者外，開始接收長期住院治療患者。為區(qū)分兩類患者，用走廊將建筑分隔成中心空間和外部延伸空間兩部分，中心廳空間作為門診，延伸空間作為住院。

因患者治療流程的進一步細分，拉里博瓦西埃爾醫(yī)院進行了改進。以治療流程為基礎(chǔ)，將建筑功能進行嚴格區(qū)分，出現(xiàn)門診、藥房、停尸房與解剖室等。住院和門診進一步分離，庭院空間給患者和住院病人增加休憩空間。它是第一坐現(xiàn)代化模式醫(yī)院，從此平面開始標(biāo)準化。

德國先后出現(xiàn)了兩種模式醫(yī)院。治療疾病種類劃分更加細致，就診人數(shù)逐漸增多，導(dǎo)致廊式系統(tǒng)醫(yī)院出現(xiàn)。此外為防止患者相互感染，催生了單元式系統(tǒng)出現(xiàn)，這種模式更方便患者找到相應(yīng)就診區(qū)域。在北美為解決醫(yī)院流線過長的問題，醫(yī)院逐漸緊湊向高空發(fā)展[2]。

1.3 醫(yī)院的發(fā)展——標(biāo)準模式形成

一戰(zhàn)后，隨著治療觀念和建筑結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)院建筑向新的結(jié)構(gòu)觀和形式觀發(fā)展。理查德·道凱爾為魏布林根醫(yī)院設(shè)計了一個露臺，露臺視野開闊，可呼吸新鮮空氣，也將新鮮空氣引入室內(nèi)，來緩解疾病帶來的身心壓力，有助于恢復(fù)治療。

二戰(zhàn)后，受醫(yī)療技術(shù)和建造技術(shù)影響，醫(yī)院逐漸淪為醫(yī)療機器。以德國亞琛工業(yè)大學(xué)醫(yī)院為代表，內(nèi)部對通風(fēng)采光考慮較少，主要考慮醫(yī)療救治需求和醫(yī)護人員管理便利性，并非以患者身心需求為重點的設(shè)計醫(yī)院。

阿爾瓦阿爾托提出，建筑是為適應(yīng)人的需求而設(shè)計的。在這一理念推廣的基礎(chǔ)上，20世紀80年代，大腦研究表明，環(huán)境對人的心理及患者病情治愈的影響非常大。醫(yī)療建筑開始以患者治療和環(huán)境心理學(xué)為中心設(shè)計，以來提高治療效率和患者舒適感。

1.4 現(xiàn)代化醫(yī)院——新設(shè)計理念介入

包容性設(shè)計與人性化建筑設(shè)計被積極運用在醫(yī)療建筑設(shè)計中。醫(yī)療建筑服務(wù)對象患者種類具有多元性，通過包容性設(shè)計更能滿足使用主體需求。讓病人加入設(shè)計環(huán)節(jié)之中，更易發(fā)現(xiàn)建筑在細節(jié)上的缺陷，直接的為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建筑設(shè)計提寶貴意見或提前解決問題[3]。同時多種學(xué)科逐漸介入到醫(yī)療建筑設(shè)計中，如人類心理、行為、社會、自然等學(xué)科，更加照顧到病人的各方面需求，由基本醫(yī)療建筑設(shè)施發(fā)展為個性化服務(wù)設(shè)施。

建筑與環(huán)境方面，丹麥北新西蘭區(qū)新醫(yī)院和新加坡社區(qū)中心綜合醫(yī)院，前者設(shè)計綠地平臺作為室外環(huán)境，后者則將綠地直接通過坡道延伸至每層及屋頂。營造舒適就醫(yī)和工作環(huán)境，同時增加城市休閑空間，將醫(yī)院壓抑氣氛進行溶解。

功能打造方面，墨西哥兒童腫瘤醫(yī)院通過設(shè)計游戲場地，讓兒童有歸屬感，并將游戲及心理影響作為一種重要治療手段來考慮。馬德里醫(yī)院則直接在較矮的一側(cè)建筑屋頂上建造一個游樂場，成為兒童體育活動和社交場所。

室內(nèi)環(huán)境方面，原研哉為日本梅田醫(yī)院設(shè)計了一個可以給病人安全感的環(huán)境，作為婦產(chǎn)科醫(yī)院室內(nèi)以白色和紅色為主，標(biāo)識系統(tǒng)用白布進行裝飾，柔軟又干凈，給人時刻保持良好衛(wèi)生的印象。

2 未來醫(yī)療建筑發(fā)展預(yù)測

2.1 功能多元綜合

國內(nèi)醫(yī)院目前多由行政機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，部分私人擁有，受限于財政、管理理念、醫(yī)院定性，醫(yī)院建筑形式與功能單一，導(dǎo)致患者就醫(yī)行為過于單一。未來醫(yī)院除滿足基礎(chǔ)就醫(yī)需求外，應(yīng)是多功能綜合的醫(yī)院。

可將醫(yī)院設(shè)計為“綜合體”，如兒科打破傳統(tǒng)走廊兩側(cè)布置診室的模式，將科室打通，設(shè)置如幼兒園一般可供兒童游玩、讀書、就診行為共存的區(qū)域；再如，將患者集中等候區(qū)域：掛號、收費、輸液與游玩性質(zhì)的室內(nèi)花園結(jié)合（見圖1）；診室空間與診室外等候空間以軟性分隔物隔離開來，或?qū)⒖臻g重合設(shè)置。

圖1 門診大廳、走廊，調(diào)整后（圖片來源：作者自繪）

打破傳統(tǒng)的單一模式和設(shè)計方式，在不影響患者治療的基礎(chǔ)上，穿插加入其他功能，豐富醫(yī)療建筑，使患者逐漸脫離“談醫(yī)色變”的心理狀態(tài)，向“愉快”就醫(yī)轉(zhuǎn)變。

2.2 空間豐富多樣

如今的醫(yī)療建筑門診樓內(nèi)部空間，是適應(yīng)醫(yī)療建筑功能設(shè)計出來的，空間性質(zhì)固定，不同醫(yī)院的空間形式和組成元素大致相同。如千篇一律的門診樓大廳，掛號咨詢收費排在大廳周圍，走廊和普通建筑的走廊沒有區(qū)別，診室也是一個個固定尺寸和格局的房間。

未來醫(yī)院應(yīng)打破固有的死板空間，增加空間趣味性和便利性。走廊既可以是一個有趣的停滯空間，也可以是一個連接診室、消除焦躁情緒的空間（見圖1）。如門廳作為室內(nèi)外連接空間，可以更加多元化，包含室內(nèi)綠化環(huán)境空間，停滯空間，穿過空間等一系列空間。

空間應(yīng)該在滿足基本需求的基礎(chǔ)上更加靈活多變，豐富的空間能使人沉浸在建筑之中，體驗空間時，能在一定程度上分散患者注意力，減輕患者痛苦。由于實際診療時間短，但醫(yī)療流程較長，豐富的空間可以使人緩解消極情緒。

2.3 裝飾更具針對性

裝飾不僅指墻面上的裝修更指可接觸設(shè)施。未來醫(yī)院，兒科診室除墻面增加豐富的繪畫圖案外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)脑O(shè)置木馬、攀爬架、滑梯等兒童游樂設(shè)施（見圖1）。同時將導(dǎo)醫(yī)臺、收費掛號、桌椅器具、標(biāo)志牌等，設(shè)計成能分散兒童注意力的有趣形象，緩解兒童抵觸情緒。

而產(chǎn)科，孕婦相對于其他患者更加行動不便。長時間坐或立對腰椎和腿部產(chǎn)生壓力，座椅設(shè)計更應(yīng)多樣化，可以有方便站立倚靠的承重靠椅，也可以有仰躺的設(shè)施來暫時緩解疲勞。在等候區(qū)域，設(shè)計一個可以聽音樂的設(shè)施；或者放置些沙發(fā)，安排些胎教書籍。多種元素的介入可以增加空間中溫馨的氣氛，也可以減輕疲勞、緩解焦躁情緒。

針對如今人類疾病和死因的分析，生物學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)治療已經(jīng)不能作為人體健康評判的唯一標(biāo)準，心理和社會層面與生理上同時處于健康模式才是真正的健康[4]。裝飾進行針對性設(shè)計，是為了最大程度的符合就診人員的心理特征，目的在于減緩醫(yī)院固有的特征形象給就診人員帶來的心理壓力及身體壓力。