梁家彬， 劉通， 李佩澤， 陸彥青， 劉悅

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2. 廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東廣州 510095）

卒中后便秘是指發(fā)生腦卒中意外后出現(xiàn)的大便困難，排便障礙。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦卒中的發(fā)病率逐年升高，而卒中后便秘的發(fā)生率更是高達(dá)51%[1]。其發(fā)病原因可能與腦卒中損傷相關(guān)神經(jīng)組織有關(guān)[2]，直接影響了直腸肛門括約肌的協(xié)調(diào)和排便反射；還可能因長(zhǎng)期臥床、水分?jǐn)z入減少、心理因素等影響導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱而產(chǎn)生便秘[3]。卒中后便秘不僅僅影響患者的日常生活，排便的過度用力，也增加再次腦出血、誘發(fā)心梗的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，會(huì)對(duì)患者心理、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)以及預(yù)后造成不利的影響。當(dāng)前西醫(yī)治療卒中后便秘主要以藥物、生物反饋治療為主。長(zhǎng)期使用瀉下藥物也存在一定的副作用，如黑結(jié)腸病、腸道松弛以及敏感性降低，也會(huì)對(duì)瀉藥產(chǎn)生依賴性。生物反饋治療需要專業(yè)人員及設(shè)備，使用周期長(zhǎng)，費(fèi)用較高，所以，仍需要積極尋找更有效更安全的治療方法。研究[4-6]發(fā)現(xiàn)，“腸三針” 治療便秘應(yīng)用廣泛，結(jié)合臨床常見便秘證型，本研究采用火針針刺 “腸三針” 治療卒中后陽虛便秘，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象及分組

選取2019 年3 月至2020 年2 月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)病區(qū)收治的90 例明確診斷為卒中后陽虛便秘的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為腸三針組、非經(jīng)非穴組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2019 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[7]中有關(guān)腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定；便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[8]中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1. 2. 2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[9]制定；陽虛便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社第9版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[10]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35 ～80 歲；③病程≥3個(gè)月；④卒中次數(shù)≤2次；⑤神志意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，可配合治療和療效量表評(píng)估；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1. 4排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②肛門直腸或其他器質(zhì)性病變引起便秘的患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，認(rèn)知障礙、抑郁等精神疾病的患者；④對(duì)針灸嚴(yán)重過敏，治療局部皮膚有瘢痕、潰瘍、炎癥等的患者；⑤入組前長(zhǎng)期服用瀉藥，或其他對(duì)試驗(yàn)可能產(chǎn)生影響的藥物，具有藥物依賴性的患者。

1. 5剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④主動(dòng)要求退出者；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者；⑥病情惡化加重，需要中止治療者。

1. 6治療方法

1. 6. 1 對(duì)照組

給予腦卒中和便秘的基礎(chǔ)治療。（1）腦卒中基礎(chǔ)治療：①神經(jīng)內(nèi)科治療：包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，清除自由基，改善腦循環(huán)，調(diào)控血糖、血壓、血脂，卒中二級(jí)預(yù)防等。②針灸治療：參考《針灸學(xué)》[11]中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)取穴。主穴：水溝，內(nèi)關(guān)，尺澤，委中，極泉，三陰交；視患者言語、吞咽情況進(jìn)行配穴；頭針：百會(huì)、四神聰、頭維、神庭；若患者有言語障礙配合金津玉液，吞咽障礙配合舌三針：上廉泉、左右各旁開1寸。具體操作：穴位皮膚常規(guī)消毒后，使用環(huán)球牌1.5 寸毫針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行針刺，內(nèi)關(guān)直刺0.5 ～0.8 寸，使用瀉法；水溝針刺0.1 ～0.3寸，采用小幅度快頻率提插，以眼球濕潤(rùn)為度；斜刺三陰交1 ～1.5寸，沿脛骨內(nèi)緣與皮膚成45°，針尖刺到三陰交穴，使用提插補(bǔ)法；極泉直刺0.8 ～1.5寸，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開腋動(dòng)脈，使用提插瀉法，以上肢有抽動(dòng)感為宜；尺澤、委中均直刺1 ～1.5寸，提插瀉法使肢體有抽動(dòng)感為宜；配穴：百會(huì)、四神聰、頭維、神庭均平刺0.5 ～1 寸，其中，四神聰?shù)尼樇獬虬贂?huì)穴；金津玉液使用環(huán)球牌3寸毫針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）點(diǎn)刺數(shù)下，不留針；上廉泉左右各旁開1寸均直刺1 ～1.5寸，使用平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min，每日1 次，每周6 次。③現(xiàn)代康復(fù)治療：給予患者偏癱肢體綜合訓(xùn)練，包括Bobath 技術(shù)、Rood 技術(shù)、PNF 技術(shù)等。每周6 次，每日1 次，每次40 min。視患者具體病情及恢復(fù)階段調(diào)整。（2）便秘基礎(chǔ)治療：給予常規(guī)便秘健康宣教，囑患者定時(shí)定量飲食，多飲水，多食纖維豐富的粗菜及粗糧，均衡飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣及意識(shí)；疏導(dǎo)焦慮、尷尬心理，建立自信。若超過3 d 未大便者，臨時(shí)給予開塞露通便。連續(xù)治療2周。

1. 6. 2 腸三針組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予火針針刺 “腸三針” 治療[12]?！澳c三針” 穴為天樞、關(guān)元、上巨虛。具體操作如下：患者取仰臥位，常規(guī)酒精消毒穴位局部皮膚，選擇環(huán)球牌火針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)），規(guī)格為0.60 mm × 50 mm 的中火針，將火針前三分之一置于酒精燈外焰中加熱，燒至變白后，垂直進(jìn)針，迅速點(diǎn)刺入穴，天樞直刺0.2 ～0.3 寸，關(guān)元直刺0.2 ～0.3 寸，上巨虛直刺0.3 ～0.5寸，視患者體型調(diào)整進(jìn)針深度。速刺不留針，出針后用棉簽輕壓針口以緩解疼痛。隔日1 次，2 周為1 個(gè)療程。若有局部灼傷，可給予適量燙傷膏外涂。

1. 6. 3 非經(jīng)非穴組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予火針針刺非經(jīng)非穴治療[13]。非經(jīng)非穴選穴定位：雙側(cè)天樞向外旁開1寸，即在腹部，臍旁開3寸。雙側(cè)上巨虛向外旁開1寸，即在小腿前外側(cè)，犢鼻穴下6寸，距脛骨前緣2橫指（中指）。關(guān)元向左旁開1寸，即在下腹部，臍下3寸，向左旁開1寸。具體操作同腸三針組，腹部穴位垂直進(jìn)針0.2 ～0.3寸，下肢穴位垂直進(jìn)針0.3 ～0.5寸，視患者體型調(diào)整進(jìn)針深度，速刺不留針，隔日1次，2周為1個(gè)療程。

1. 7觀察指標(biāo)

1. 7. 1 便秘癥狀及療效評(píng)分

通過4 級(jí)3 分法，觀察3 組患者治療前后便秘癥狀及療效評(píng)估表評(píng)分的變化情況。該表包括排便5 個(gè)方面的評(píng)定：①排便困難、過度用力的情況；②糞便性狀，以Bristol 為標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅶ型；③排便需要的時(shí)間情況；④便后下墜以及不盡感的情況；⑤大便頻率；⑥是否伴有腹脹。0 ～3 分代表不同程度，分?jǐn)?shù)越高，代表便秘程度越嚴(yán)重[14]。

1. 7. 2 中醫(yī)證候評(píng)分

觀察3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)估表評(píng)分的變化情況。參考《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017 年）》[15]中醫(yī)分型和評(píng)估的方法，將陽虛便秘癥狀與兼癥分為無、輕、中、重4級(jí)，舌脈分為正常和非正常，采用主癥6 分法，次癥3 分法。分值越大，代表病情越嚴(yán)重。

1. 7. 3 日常生活能力評(píng)分

通過改良版Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)估3組患者治療前后日常生活能力評(píng)分的變化情況[16]。包括修飾、洗澡、進(jìn)食、用廁、穿衣、大小便控制、上下樓梯轉(zhuǎn)移、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、坐輪椅共10 個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)級(jí)可分為1 ～5級(jí)，級(jí)數(shù)越高，代表獨(dú)立能力越高，依賴程度越低。如果少于20分，則表示生活完全依賴，21 ～40分表示重度功能障礙，41 ～59 分表示中度功能障礙，大于60分，表示生活基本可自理。

1. 7. 4 精神狀態(tài)評(píng)估

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（serf-rating depression scale，SDS）對(duì)患者治療前后精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SDS 和SAS量表各有20個(gè)條目，分為4級(jí)：沒有或很少時(shí)間計(jì)1 分、少部分時(shí)間計(jì)2 分、相當(dāng)多時(shí)間計(jì)3 分、絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間計(jì)4分。得出總粗分后乘以1.25 即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。SDS 標(biāo)準(zhǔn)的分界線分為50 分，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[17]。

1. 7. 5 不良反應(yīng)

治療過程中，觀察3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 8療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[18]采用尼莫地平法。療效指數(shù)=（治療前積分- 治療后積分）/治療前積分× 100%。 痊愈： 90% ≤療效指數(shù)≤100%； 顯效： 70% ≤療效指數(shù)＜90%； 有效：50% ≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜50%?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1. 9統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 3組患者基線資料比較

腸三針組30例患者中，男16例，女14例；平均年齡（63.19 ± 7.84）歲；平均病程（4.62 ± 1.75）個(gè)月；腦梗死21 例，腦出血9 例。非經(jīng)非穴組30 例患者中，男18 例，女12 例；平均年齡（59.26 ±10.41）歲； 平均病程（4.02 ± 2.16）個(gè)月； 腦梗死20 例，腦出血10 例。對(duì)照組30 例患者中，男17 例，女13 例；平均年齡（61.47 ± 9.02）歲；平均病程（4.33 ± 1.93）個(gè)月；腦梗死22 例，腦出血8 例。3 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明3 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2. 2 3組患者治療前后便秘癥狀及療效評(píng)分比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，3 組患者便秘癥狀及療效評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，腸三針組和非經(jīng)非穴組患者的便秘癥狀及療效評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），對(duì)照組患者的便秘癥狀及療效評(píng)分無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腸三針組在改善便秘癥狀及療效評(píng)分方面均明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組卒中后陽虛便秘患者治療前后便秘癥狀及療效評(píng)分比較Table 1 Comparison of the scores of constipation symptoms and curative effect for patients with poststroke yang-deficiency constipation in the 3 groups before and after treatment （x ± s，s/分）

2. 3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，3 組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，腸三針組和非經(jīng)非穴組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），對(duì)照組患者的中醫(yī)證候評(píng)分無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腸三針組在改善中醫(yī)證候評(píng)分方面均明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2. 4 3組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，3 組患者日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的日常生活能力評(píng)分均稍有改善，但與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3 組在改善日常生活能力評(píng)分方面均稍有改善，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組卒中后陽虛便秘患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 2 Comparison of the TCM syndrome scores for patients with post-stroke yang-deficiency constipation in the 3 groups before and after treatment（x ± s，s/分）

表3 3組卒中后陽虛便秘患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較Table 3 Comparison of the quality of life scores for patients with post-stroke yang-deficiency constipation in the 3 groups before and after treatment（x ± s，s/分）

2. 5 3組患者治療前后精神狀態(tài)評(píng)分比較

表4 結(jié)果顯示：治療前，3 組患者SAS 和SDS精神狀態(tài)評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，腸三針組和非經(jīng)非穴組患者的SAS 和SDS 精神狀態(tài)評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），對(duì)照組患者的SAS 和SDS 精神狀態(tài)評(píng)分稍有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腸三針組在改善SAS和SDS精神狀態(tài)評(píng)分方面均明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2. 6 3組患者臨床療效比較

表5 結(jié)果顯示：腸三針組總有效率為93.3%（28/30），非經(jīng)非穴組為70.0%（21/30），對(duì)照組為26.7%（8/30）。腸三針組療效優(yōu)于非經(jīng)非穴組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非經(jīng)非穴組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 3組卒中后陽虛便秘患者治療前后精神狀態(tài)評(píng)分比較Table 4 Comparison of the mental state scores for patients with post-stroke yang-deficiency constipation in the 3 groups before and after treatment （x ± s，s/分）

表5 3組卒中后陽虛便秘患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinic curative effect for patients with post-stroke yang-deficiency constipation in the 3 groups [n/例（p/%）]

2. 7 3組患者的不良反應(yīng)情況比較

3 組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，3 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為便秘的病機(jī)是由于大腸的傳導(dǎo)失司，而中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期患者多以肝腎虧虛，氣血不足虛證為主[10]。氣血肝腎虧虛，陰液不足，不能濡養(yǎng)腸道，導(dǎo)致大便干結(jié)、難以排出，陽氣虧虛不能溫煦大腸，推動(dòng)無力，大便無力排出?！夺t(yī)林改錯(cuò)》 記載：“ 既得半身不遂之后，……非風(fēng)火也，乃無氣力催大恭下行?！?故本研究選擇臨床中風(fēng)后常見陽虛型便秘進(jìn)行療效觀察。

火針療法是將針置于火中燒紅后，急速刺入病灶或穴位來治病強(qiáng)身的方法?！鹅`樞·官針》 早有記載：“淬刺者，刺燔針則取痹也?！?說明火針最早被稱為 “焠刺”“燔針”，并用于治療痹癥。由古至今積累了數(shù)千年，形成了鮮明的特色，且療效確切?！鹅`樞》 記載：“十二經(jīng)脈，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)?！薄敖?jīng)邃乃五臟六腑之大絡(luò)也?！?故人體臟腑與經(jīng)絡(luò)相連形成一個(gè)整體。病于內(nèi)，形于外，當(dāng)人體臟腑發(fā)生疾病時(shí)，也會(huì)反映于體表。腧穴為臟腑氣血輸注體表的部位，除了有獨(dú)特的生理作用，在陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)失和，腧穴也是邪氣所客之處，通過對(duì)腧穴的刺激能夠達(dá)到祛邪扶正、陰陽平衡之功效。“腸三針” 的天樞乃大腸經(jīng)募穴，上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，合治內(nèi)腑，合募配穴，而且兩者均為陽明胃經(jīng)腧穴，對(duì)胃痛、腹痛、泄瀉、便秘、痢疾、消化不良等胃腸疾病療效極佳。關(guān)元為任脈，陰脈之海上的腧穴，具有培補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)陰通陽的功效，可以治療虛勞諸疾、月經(jīng)不調(diào)、胃腸疾病?，F(xiàn)代研究[19]認(rèn)為，火針可以通過降低體內(nèi)白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6 等炎癥因子，阻斷其介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，改善血液循環(huán)和新陳代謝，從而消除炎癥滲出、水腫等臨床表現(xiàn)。另一方面可以調(diào)節(jié)五羥色胺、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)?；疳槾碳づc疾病相關(guān)或病灶的皮膚，其沖動(dòng)傳至大腦皮層再下傳至相應(yīng)的脊神經(jīng)節(jié)段，調(diào)節(jié)脊神經(jīng)對(duì)應(yīng)臟腑疾病。故本研究觀察火針針刺 “腸三針” 治療卒中后陽虛便秘。

本研究結(jié)果表明，火針針刺腸三針、火針針刺非經(jīng)非穴在對(duì)卒中后陽虛便秘患者的排便困難程度、時(shí)間、頻率、性狀、伴隨癥狀（便后不盡感、腹脹）等方面均有明顯療效，且針刺腸三針組好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于火針針刺非經(jīng)非穴組。在中醫(yī)陽虛證候方面，火針針刺腸三針組與非經(jīng)非穴組均能改善陽虛癥狀，且效果相似，說明火針能夠有效改善陽虛型便秘的整體體質(zhì)，與經(jīng)穴選擇無關(guān)。便秘能夠影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量，本研究采用MBI量表評(píng)估患者的日常生活能力，包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、二便控制、行走、上下樓梯等方面，3組患者治療后得分均有提高的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卒中為多并發(fā)癥的復(fù)雜性疾病，除了便秘，主要還有肢體偏癱后遺癥，而偏癱對(duì)日常生活能力評(píng)估影響更大，火針針刺腸三針是否對(duì)肢體偏癱有改善，則需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)治療時(shí)間的研究。卒中本身容易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生，而相關(guān)研究表明，抑郁又容易降低腸道敏感性引起便秘[3]。本研究比較3 組患者治療前后SAS、SDS 量表，評(píng)估患者焦慮、抑郁情況，發(fā)現(xiàn)火針針刺腸三針組與火針針刺非經(jīng)非穴組在自評(píng)量表得分方面，較治療前均明顯下降，且腸三針組下降幅度大于非經(jīng)非穴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；疳槸煼ù碳ば暂^強(qiáng)，操作過程中容易將患者的注意力集中在火針灼燒感或疼痛感上，對(duì)病灶的不適和相關(guān)癥狀具有一定的分散作用。現(xiàn)代研究[20]也表明，火針可以改善大腦皮層下的調(diào)節(jié)功能，從而對(duì)代謝、內(nèi)臟機(jī)能產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，與非經(jīng)非穴組相比，火針針刺腸三針組能夠更好地改善患者排便的時(shí)間、頻率、性狀以及伴隨癥狀等，能夠更有效地緩解患者焦慮、抑郁的情緒。人體擁有完整的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，募穴與臟腑具有橫向截?cái)嘈躁P(guān)聯(lián)，穴位點(diǎn)的神經(jīng)末梢感受器較非經(jīng)非穴點(diǎn)的豐富，故信號(hào)傳導(dǎo)更快更強(qiáng)，募穴通過脊神經(jīng)節(jié)對(duì)支配的內(nèi)臟靶器官調(diào)節(jié)作用更強(qiáng)，同時(shí)，能夠加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)中樞的聯(lián)系以及對(duì)大腦皮層的調(diào)節(jié)[21-23]。

綜上所述，火針針刺腸三針比火針針刺非經(jīng)非穴改善卒中后陽虛型便秘更為有效，更能緩解患者焦慮、抑郁的狀態(tài)。進(jìn)一步證實(shí)了火針治療陽虛便秘的有效性以及 “腸三針” 穴位療效的顯著性，對(duì)臨床醫(yī)師精準(zhǔn)取穴定位具有一定的指導(dǎo)意義。