西南交通大學希望學院，四川 成都 610400

醫(yī)患關(guān)系指的是醫(yī)療機構(gòu)和患者本人在一般的診療活動中，所產(chǎn)生的一種法律所賦予的權(quán)利和義務關(guān)系。而關(guān)于這種性質(zhì)的具體定位，目前在學術(shù)研究上還沒有達成有效的共識。其性質(zhì)定位不同，在處理醫(yī)療糾紛定位醫(yī)患關(guān)系時也會產(chǎn)生不同。而隨著醫(yī)患關(guān)系的愈發(fā)緊張，一些現(xiàn)有的法律制度也無法滿足醫(yī)患關(guān)系的處理。因此通過對性質(zhì)定位分析來提出一定的法律調(diào)整策略，有著重要的研究價值。

一、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)定位

（一）民事法律定位

對于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)來說，有著很多學者認為其實質(zhì)上就是一種民事法律關(guān)系。在相關(guān)事務處理上應該按照民法進行調(diào)整，這種民事法律定位的延伸，帶來了醫(yī)療消費和醫(yī)療合同等定位。簡單來講，這種民事法律定位下的醫(yī)患關(guān)系，就是患者在治療的過程中是接受服務的一方，而醫(yī)療機構(gòu)則是提供服務的一方，是一種消費者和經(jīng)營者之間的關(guān)系，所以在處理一些醫(yī)療糾紛的時候，就可以按照消費者保護法來進行調(diào)整和遵循。在這種關(guān)系定位下，由于醫(yī)療機構(gòu)或者是醫(yī)務人員主觀過失導致的醫(yī)療事故，某種程度上來講就是對患者產(chǎn)生的一種侵權(quán)行為。所以在這種情況下也可以采用侵權(quán)行為法來進行處理或者調(diào)整。除了這種消費者的關(guān)系定位外，民事法律定位也可也將醫(yī)患關(guān)系看作為一種合同關(guān)系，即患者在醫(yī)療機構(gòu)中產(chǎn)生的醫(yī)療行為是屬于合同中的要約，而醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生的診治手段則為承諾，這是合同關(guān)系定位的體現(xiàn)。

（二）行政法律定位

醫(yī)患關(guān)系除了可以看作為一種民事法律定位外，也有學者認為其是一種行政法律的定位。這種定位產(chǎn)生的前提，是將有關(guān)醫(yī)療事業(yè)看作為一種公益性事業(yè)，無論是醫(yī)療機構(gòu)的職權(quán)還是醫(yī)療機構(gòu)職責，都會體現(xiàn)在行政法律規(guī)定的關(guān)系范疇中。而醫(yī)患關(guān)系下的行政合同和普通的行政合同有著明顯的區(qū)別。一是醫(yī)患關(guān)系的行政合同有著一定的多樣性，具體來講其在表現(xiàn)形式上不僅包括一些有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)，同時也體現(xiàn)在各種制度和規(guī)程上，一般來講醫(yī)患行政合同不會利用個別契約形式進行展現(xiàn)。二是醫(yī)患關(guān)系行政合同有著一定的不確定性，這種不確定性是指醫(yī)患關(guān)系行政合同建立初衷是偶然的，并且有著一定的不可預見性，對合同的規(guī)定無法做到事先安排，這是受醫(yī)療行為所決定的。三是醫(yī)患關(guān)系的行政合同在履行過程中，在出現(xiàn)一些醫(yī)療差錯時，盡管患者有著要求醫(yī)療機構(gòu)進行經(jīng)濟補償?shù)臋?quán)利，但是在具體執(zhí)行上同樣要受到有關(guān)規(guī)定和法律的制約?？傊?，行政法律定位下醫(yī)患關(guān)系雖然可以歸于行政合同的范圍，但同時也有著一定的特殊之處。再者，畢竟醫(yī)院不是真正的行政機關(guān)，醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務人員也不少真正意義上的體制公務員，所以將醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)療行為都納入行政合同范疇中，未免會產(chǎn)生一定的不合理。而且隨著醫(yī)療事業(yè)的進步，醫(yī)療行為的有償性和風險性也越來越明顯，所以這種行政法律上的定位，同樣也有著一定的爭議。

二、醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整

為了解決頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，緩解一些緊張的醫(yī)患關(guān)系，需要在遵循醫(yī)患關(guān)系的民事法律定位和行政法律定位的前提下，通過一些宏觀性的法律調(diào)整，來多元化的解決醫(yī)療糾紛，共同推進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不斷。

（一）醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整的理念

首先在醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整之前，需要對整體的調(diào)整理念進行明確，即任何的調(diào)整規(guī)定和策略，都需要在一些基本理念下所進行，從而保證法律調(diào)整的科學性。這種基本理念，既包括人權(quán)保障理念以及公平正義理念，同時也要充分照顧到患者感受，堅持一種公共福利理念。

其中在人權(quán)保障理念上，指的是要在法律調(diào)整中充分保護患者的安全。健康權(quán)作為人最基本的權(quán)利，無論怎樣調(diào)整，只有把患者的健康放在第一位，才能讓法律調(diào)整令人信服。至于公平正義理念則是指在法律調(diào)整當中，需要對患者以及醫(yī)務人員的全部權(quán)利都進行維護，不能因為過度保護弱勢群體而侵犯另一方的正當權(quán)益，讓患者和醫(yī)務人員都能獲得應有的尊重和利益，才能科學地處理醫(yī)患關(guān)系。而在醫(yī)患關(guān)系中，往往患者屬于一種弱勢群體，所以為了平衡這種地位需要在法律調(diào)整中堅持以患者為中心，即堅持患者權(quán)利是第一位的，義務是第二位的，而醫(yī)生義務是第一位的，權(quán)利是第二位的。堅持這種理念，不僅體現(xiàn)了醫(yī)務人員的崇高精神，同時對于和諧醫(yī)患關(guān)系促進有著重要意義。

（二）醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整原則

在醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整上，除了需要堅持一些調(diào)整理念外，同時也需要堅持一些調(diào)整原則，這種原則主要包括保障弱者原則、國家干預原則、衛(wèi)生保護原則以及患者自主原則。

首先，保障弱者原則和公平正義理念是相適應的，在法律調(diào)整上可以向弱者進行一定程度上的法律資源傾斜，給予特別的保護，才能提高醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整在社會各界的公信力。而國家干預原則則是指有關(guān)部門在醫(yī)患關(guān)系法律調(diào)整上，有義務也有權(quán)利采取干預措施，包括指導、規(guī)范、勸導以及強制等，要充分保障患者和醫(yī)務人員的人權(quán)，并且對一些醫(yī)療福利主動提供保障。至于衛(wèi)生保護原則，是指要確保每個人都有獲得衛(wèi)生保護的權(quán)利，衛(wèi)生資源設(shè)施的分配需要公平。而且確保每個人都能獲得有質(zhì)量的衛(wèi)生保護，這在一定程度上就需要有關(guān)部門加強監(jiān)督，進而實現(xiàn)這種原則。最后在醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整上，對患者所采取的一些限制行為，需要在患者同意下進行，這就是患者自主原則。

（三）多元糾紛解決機制

在明確醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整理念和調(diào)整原則以后，在充分遵循的前提下可以采取一種多元糾紛解決機制的建立，來做出相應的法律調(diào)整。

在具體實施上，首先需要完善醫(yī)患關(guān)系調(diào)整過程中已經(jīng)存在的協(xié)商解決機制，加強醫(yī)患關(guān)系之間的溝通交流，來共同尋求調(diào)整方法。比如建立起一種信息公開制度，讓醫(yī)患雙方采用一種有著正式法律意義的和解協(xié)議，并且公安機關(guān)加大對醫(yī)療機構(gòu)的保護，為醫(yī)患雙方提供一個公平交流的平臺。在良好的環(huán)境中進行對話，并且由相關(guān)部門落實強制性的和解協(xié)議，通過約束行為來完成對醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整。其次，還需要對行政解決機制進行完善，并且在完善過程中需要確保調(diào)節(jié)機構(gòu)在醫(yī)患關(guān)系中能夠處于一種中立性和公平性，做到有法可依，來高效的完善調(diào)整工作。此外還需要對訴訟解決機制進行完善，比如對醫(yī)療機構(gòu)的病歷管理切實加強，同時加強對醫(yī)療糾紛的鑒定，就能夠為醫(yī)患關(guān)系之間的糾紛提供出確鑿依據(jù)，從而提高了司法訴訟的有關(guān)效率，訴訟就可以順利進行，結(jié)果也會更加公正。

（四）健全醫(yī)事法制

最后，醫(yī)患關(guān)系的法律調(diào)整策略還需要對醫(yī)事法制進行健全，并且規(guī)范樹立相應的醫(yī)德規(guī)范，能夠確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，具體來講需要做好以下幾個方面。

首先，應該健全完善出一部調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的綜合性法律，不僅要包括對醫(yī)療行業(yè)的行政管理與對醫(yī)事犯罪的勞動制裁，同時也要包括通過私法來對醫(yī)患關(guān)系進行調(diào)整。其次，由于醫(yī)療事業(yè)比較特殊，所以可以充分借鑒勞動關(guān)系的法律定位，制定完善出一部能夠反應醫(yī)患關(guān)系特殊性并且有著細致規(guī)定的醫(yī)療合同法，也是醫(yī)事法制健全的重要內(nèi)容。最后對于一些醫(yī)療實踐來說，需要對醫(yī)療行為中的各項規(guī)范標準、法律規(guī)定以及條文等都進行完善，比如對一些院前急救、整形、預防接種等行為都做出明確規(guī)定，讓醫(yī)務人員有著履行職責行為的標準，對于醫(yī)療安全保障和醫(yī)患沖突避免有著積極意義。

三、結(jié)語

綜上所述，近些年來醫(yī)療糾紛的頻發(fā)，對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展造成了較大影響，和醫(yī)患關(guān)系的定位模糊有著直接關(guān)系。因此需要采取相應的法律調(diào)整，在堅持有關(guān)理念和原則下，采取多元化的糾紛解決機制以及健全醫(yī)事法制，最大限度地保證醫(yī)患關(guān)系的公平，維護合法權(quán)益，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展掃除障礙。