重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016

“醫(yī)托”是指受雇于不法醫(yī)療機構或醫(yī)生，通過欺騙性或誘惑性手段將患者帶到不法雇主處就醫(yī)，從中獲取利益的人。“醫(yī)托”的雇主往往是一些不具備醫(yī)療資質的小診所、不具有行醫(yī)資格的個體等，他們通過夸大病情、虛假診斷等方式誘導消費、過度診療，甚至銷售假藥、劣藥等，以騙取患者財物。不法雇主雇傭“醫(yī)托”騙取患者的行為就是“醫(yī)托”行為?！搬t(yī)托”行為一方面嚴重擾亂了醫(yī)療秩序，在醫(yī)療機構間形成不正當競爭；另一方面使患者上當受騙，輕則經(jīng)濟損失，重則病情延誤。國家衛(wèi)健委等相關部門發(fā)布的《關于貫徹落實〈中共中央國務院關于開展掃黑除惡專項斗爭的通知〉的意見》和《關于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》等都相繼將“醫(yī)托”行為納入專項行動打擊的重點任務。

一、打擊“醫(yī)托”行為的法律依據(jù)

雇主雇傭“醫(yī)托”騙取患者就醫(yī)從而獲取利益。所以，雇主是“醫(yī)托”行騙的根源，兩者形成利益鏈條，相互配合，共同實施了行騙行為。打擊“醫(yī)托”行為，就必須同時追究雇主和“醫(yī)托”的法律責任。

（一）追究雇主的法律責任的法律依據(jù)

1．追究醫(yī)療機構雇主的法律責任的法律依據(jù)

（1）未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的情況?！夺t(yī)療機構管理條例》第十五條、第二十四條、第四十四條規(guī)定：衛(wèi)生行政部門應當對未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構責令停止執(zhí)業(yè)，沒收非法所得等，并可處1萬元以下的罰款?！夺t(yī)療機構管理條例實施細則》和《醫(yī)療機構監(jiān)督管理行政處罰程序》均有相應規(guī)定并明確了具體的處罰流程。另外，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》還將罰款數(shù)額提升到了10萬元。

（2）使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作和超出登記范圍開展診療活動的情況?！夺t(yī)療機構管理條例》第二十八條和四十八條、第二十七條和四十七條分別對使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作和超出登記范圍開展診療活動的情況進行了規(guī)定，衛(wèi)生行政部門對其均可責令改正，罰款5000元或3000元以下，甚至吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。《醫(yī)療機構管理條例實施細則》和《醫(yī)療機構監(jiān)督管理行政處罰程序》均有相應規(guī)定并明確了具體的處罰流程。

（3）僅是拉患者就醫(yī)的情況?！搬t(yī)托”往往通過欺騙患者其他醫(yī)療機構的專家在雇主處坐診、貶低其他醫(yī)療機構能力、抬高雇主實力等手段把本在其他醫(yī)療機構就診的患者拉到雇主處就診?！搬t(yī)托”行為違反了商業(yè)道德，擾亂了市場競爭秩序，損害了其他醫(yī)療機構的合法權益，屬于不正當競爭行為。工商行政部門應當根據(jù)《反不正當競爭法》第十八條、第二十條、第二十三條的規(guī)定對其處以責令停止違法行為、消除影響、罰款、吊銷營業(yè)執(zhí)照等處罰；應當根據(jù)第二十六條的規(guī)定，將受到行政處罰的經(jīng)營者計入信用記錄。如果雇主醫(yī)療機構捏造并散布虛偽事實，損害其他醫(yī)療機構的商業(yè)信譽、商品聲譽構成犯罪，司法機關可以依據(jù)《刑法》對損害商業(yè)信譽、商品聲譽罪的規(guī)定，判處單位罰金；判處其直接負責的主管人員和其他直接責任人員二年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。

（4）違規(guī)發(fā)放廣告的情況?！搬t(yī)托”行騙時往往都會發(fā)放雇主的廣告，這些廣告的發(fā)布要么沒有取得《醫(yī)療廣告審查證明》，要么內容涉及功效、治愈率等信息，或者本身就是虛假廣告。這些行為都違反了《醫(yī)療廣告管理辦法》的相關規(guī)定。衛(wèi)生行政部門應根據(jù)第二十條規(guī)定責令其限期改正，給予警告；對情節(jié)嚴重的，可以直接吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。工商行政管理機關對違反《醫(yī)療廣告管理辦法》的廣告主應根據(jù)《廣告法》《反不正當競爭法》予以處罰。醫(yī)療機構發(fā)布虛假廣告構成犯罪的，司法機關應根據(jù)《刑法》對虛假廣告罪的規(guī)定，判處單位罰金；判處其直接負責的主管人員和其他直接責任人員二年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。

（5）亂收費的情況。“醫(yī)托”的醫(yī)療機構雇主往往通過亂設收費項目、分解項目重復收費、不明碼標價等方式騙取患者財物?！秲r格法》和《價格違法行為行政處罰規(guī)定》都對這些行為進行了明文規(guī)定。價格主管部門應當根據(jù)《價格違法行為行政處罰規(guī)定》第七條、第十一條規(guī)定，責令其改正，沒收違法所得，可以并處一定金額的罰款；情節(jié)嚴重的，責令其停業(yè)整頓。

（6）使用假藥、劣藥的情況。若醫(yī)療機構雇主在診療過程中還存在使用假藥、劣藥的行為，藥品監(jiān)督管理部門可以根據(jù)《藥品管理法》第七十四條、第七十五條的規(guī)定，沒收違法使用的藥品和違法所得，并處違法使用藥品貨值金額1倍至5倍的罰款。構成犯罪的，司法機關依據(jù)《刑法》對生產、銷售假藥罪和生產、銷售劣藥罪的規(guī)定，判處單位罰金，判處其直接負責的主管人員和其他直接責任人員罰金、拘役、有期徒刑、無期徒刑或死刑。

2．追究醫(yī)生雇主的法律責任的法律依據(jù)

（1）未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的情況。衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條規(guī)定對未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書就執(zhí)業(yè)的人員沒收違法所得等，并處10元以下的罰款。構成犯罪的，司法機關應當根據(jù)《刑法》第三百三十六條規(guī)定，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。

（2）取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的情況。醫(yī)生雇主往往通過夸大病情，開具大量檢查單和處方等來牟取不正當利益。針對這種情況，衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條、第三十七條的規(guī)定和《醫(yī)師定期考核管理辦法》的相關規(guī)定，給予警告或者責令暫停執(zhí)業(yè)活動，甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書。雖然《醫(yī)療機構管理條例》第二十九條規(guī)定，醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德教育。但是，該條例未規(guī)定醫(yī)療機構違反本條的相關處罰規(guī)定。所以，針對這類醫(yī)生雇主所在的醫(yī)療機構沒有相應的處罰依據(jù)。

二、追究“醫(yī)托”的法律責任的法律依據(jù)

2015年，國家衛(wèi)計委、公安部、工商總局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于開展整頓醫(yī)療服務市場秩序依法查處打擊“醫(yī)托”詐騙活動的通知》，要求公安機關發(fā)現(xiàn)“醫(yī)托”擾亂醫(yī)療機構秩序，構成違反治安管理行為的，要依法予以處罰；對涉嫌詐騙犯罪以及其他犯罪的，要依法追究刑事責任。公安機關應當根據(jù)《治安管理處罰法》第二十三條規(guī)定，對擾亂醫(yī)療機構秩序，致使醫(yī)療、教學、科研不能正常進行，尚未造成嚴重損失的，處警告或者罰款200元以下；情節(jié)較重的，拘留5日以上10日以，并可罰款500元以下。涉嫌詐騙數(shù)額較大，構成犯罪的，司法機關根據(jù)《刑法》按照詐騙罪的規(guī)定對其定罪處罰。

三、目前打擊“醫(yī)托”行為存在的難點

（一）打擊“醫(yī)托”行為的法律法規(guī)相對滯后

首先，現(xiàn)有的法律法規(guī)中沒有“醫(yī)托”一詞?！搬t(yī)托”一詞僅在政府部門發(fā)布的通知、方案中有出現(xiàn)和界定。但是，這些通知和方案的操作性和法律效力都較低，不能滿足現(xiàn)實的執(zhí)法需求。其次，現(xiàn)有法律法規(guī)中沒有針對過度診療行為的處罰規(guī)定。雇傭“醫(yī)托”的雇主往往會采取過度診療的方式來騙取患者的錢財，但是現(xiàn)有法律法規(guī)卻對這類行為的處罰沒有規(guī)定，出現(xiàn)無法可依的情況。第三，現(xiàn)有法律法規(guī)頒布時間相對久遠，處罰比較輕，不能體現(xiàn)責罰對等，起不到應有的威懾作用。如《醫(yī)療機構管理條例》對超出登記范圍開展診療的，最高罰款額僅為3000元，與其違法所得不成正比，達不到威懾效果。另外，現(xiàn)有法律法規(guī)中，一般僅有《刑法》才追究違法醫(yī)療機構的主要責任人的責任，其他法律法規(guī)無相關規(guī)定。

（二）行政部門執(zhí)法配合協(xié)調不夠

根據(jù)打擊“醫(yī)托”行為的法律依據(jù)，處罰“醫(yī)托”及雇主的行政執(zhí)法部門涉及衛(wèi)生行政主管部門、工商行政主管部門、司法機關、公安機關、價格主管部門、藥品監(jiān)管部門等。這些行政執(zhí)法部門本應按照“醫(yī)托”及雇主的具體違法違規(guī)行為，根據(jù)對應的法律法規(guī)進行處罰。但是，因為缺乏牽頭部門，各行政部門往往不積極作為，配合協(xié)調不夠，存在推諉現(xiàn)象。

（三）調查取證難

首先，很多被騙患者發(fā)現(xiàn)被騙并抓住“醫(yī)托”后，往往都會選擇私下退錢了事，不會選擇報警處理。這樣就導致公安機關無法掌握線索，更是無法取證。其次，由于醫(yī)療服務的特殊性和患者的就醫(yī)心切，很多時候都是患者被騙一段時間后才發(fā)現(xiàn)上當受騙。這時，“醫(yī)托”早就逃之夭夭。第三，“醫(yī)托”的很多雇主都是合法的醫(yī)療機構，往往通過過度診療的方式來騙取患者錢財。何為過度、療效如何、騙取金額多少等可能因人而異、因病而異。這也給執(zhí)法部門的調查取證增加了難度。

四、打擊“醫(yī)托”行為的對策思考

（一）加強立法，加大打擊力度

一是制定針對性法律法規(guī)，對“醫(yī)托”行為進行界定，對“醫(yī)托”、雇主（包括醫(yī)療機構、醫(yī)生、醫(yī)療機構負責人及主要責任人等）均有明確的、針對性的處罰規(guī)定。二是填補漏洞。對過度診療行為進行規(guī)范界定，增加對過度診療行為的處罰規(guī)定。三是調整相應處罰措施。根據(jù)現(xiàn)有社會經(jīng)濟水平，適度調整違法處罰力度，提高“醫(yī)托”及雇主的違法成本，實現(xiàn)責罰對等，提高法律法規(guī)威懾力。

（二）加強聯(lián)動，加大配合協(xié)調

治理“醫(yī)托”是一個系統(tǒng)工程，需要公安、衛(wèi)生、工商、物價、藥監(jiān)、司法等行政職能部門的相互配合。建議各地成立一支長期的聯(lián)合執(zhí)法隊伍，明確牽頭部門和責任分工，落實專人負責。平時加強信息互通，定期進行線索梳理、研判，并指導醫(yī)療機構加強內部及周邊治安管理，提高對“醫(yī)托”行為的辨識和處置能力。一旦接到群眾舉報，立即由牽頭部門組織聯(lián)合執(zhí)法隊開展聯(lián)合執(zhí)法，各司其職，各盡其責，提高打擊“醫(yī)托”行為的實效。

（三）加快推進醫(yī)療服務領域信用體系建設，將“醫(yī)托”行為納入失信聯(lián)合懲戒范圍

“醫(yī)托”和雇主都是通過欺騙的手段騙取患者錢財，這是明顯的失信行為。但是，在打擊“醫(yī)托”行為的現(xiàn)有法律依據(jù)中，僅有《反不正當競爭法》將違法經(jīng)營者計入信用記錄。2016年，國家衛(wèi)計委制定的《集中整治“號販子”和“網(wǎng)絡醫(yī)托”專項行動方案》僅將“號販子”納入社會信用體系，未將“網(wǎng)絡醫(yī)托”納入其中。2018年，國家發(fā)改委、衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》也只將受到公安機關行政拘留以上處罰或被追究刑事責任的人納為聯(lián)合懲戒對象。但是，根據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)，醫(yī)療機構雇主中的很多負責人都不會受到上述處罰，也就不在聯(lián)合懲戒對象范圍內。2019年，國家衛(wèi)健委、中央網(wǎng)信辦、國家發(fā)改委等多部門聯(lián)合發(fā)布《關于開展醫(yī)療亂象專項整治行動的通知》，要求“發(fā)展改革部門研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關責任人嚴重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機制”。所以，將“醫(yī)托”及雇主（特別是醫(yī)療機構相關責任人）納入失信聯(lián)合懲戒范圍，有利于打擊“醫(yī)托”行為。

（四）加強宣傳，提高群眾辨別能力

一是醫(yī)療機構要做好內部宣傳。醫(yī)院要在顯著位置張貼防“醫(yī)托”告示、懸掛打擊整治“醫(yī)托”橫幅、加強院內及周邊巡查等，提醒患者不要上當受騙。二是政府部門要加大宣傳力度。要在公交、報刊、網(wǎng)絡等平臺發(fā)布防“醫(yī)托”公益廣告，公布“醫(yī)托”常用行騙手法等，提高大家的防范意識及防范能力。三是相關政府部門要及時在官網(wǎng)公布對違法違規(guī)醫(yī)療機構做出的處罰決定，警示其他醫(yī)療機構合法行醫(yī)。