周喜順

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 32例糖尿病腎病患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組， 各16例。對照組采用西醫(yī)西藥治療， 觀察組采用中西醫(yī)結合治療， 比較兩組的治療總有效率和治療前后血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清肌酐清除率（Ccr）和24 h尿蛋白定量變化。結果 觀察組治療總有效率93.8%高于對照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組的Scr、BUN、Ccr與24 h尿蛋白定量分別為（66.2±12.5）μmol/L、（5.0±0.9）mmol/L、（65.4±4.6）ml/min、（1.5±0.8）g/d， 均優(yōu)于對照組的（74.5±12.3）μmol/L、（6.2±0.4）mmol/L、（57.2±5.8）ml/min、（3.7±0.3）g/d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病腎病采用中西醫(yī)結合治療的效果明顯， 能顯著減輕患者的中醫(yī)病癥及體征， 促使患者的腎功能充分改善。

【關鍵詞】 糖尿病腎病;中西醫(yī)結合療法;腎功能;24小時尿蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.072

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic nephropathy. Methods ? A total of 32 patients with diabetic nephropathy were divided into control group and observation group according to random numerical table， with 16 cases in each group. The control group was treated with Western medicine， and the observation group was treated with integrated traditional Chinese and Western medicine. The total effective rate of treatment， changes in serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine clearance （Ccr） and 24 h urine protein before and after treatment were compared between the two groups. Results ? The total effective rate of treatment 93.8% of the observation group was higher than 62.5% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， Scr， BUN， Ccr and 24 h urine protein of the observation group were （66.2±12.5） μmol/L， （5.0±0.9） mmol/L， （65.4±4.6）ml/min and （1.5±0.8） g/d， which were better than （74.5±12.3） μmol/L， （6.2±0.4） mmol/L， （57.2±5.8） ml/min and （3.7±0.3） g/d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Integrated traditional Chinese and Western medicine has obvious effect in the treatment of diabetic nephropathy， which can significantly reduce the symptoms and signs of traditional Chinese medicine， and promote the full improvement of renal function of patients.

【Key words】 Diabetic nephropathy; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Renal function; 24 h urine protein

糖尿病的患者體內(nèi)血糖水平升高， 對血管內(nèi)皮造成很大的刺激， 久之便引起微血管病變， 致使患者的腎臟功能受損， 比如腎小球硬化、腎小管纖維化等腎病。糖尿病腎病的患者常見蛋白尿、水腫和高血壓等病癥， 病情對患者的腎臟造成持續(xù)性損傷， 并嚴重影響患者的機體免疫功能， 致使患者極易發(fā)生細菌感染， 病情治療與控制難度進一步加大， 且多次反復發(fā)作而致使患者病情發(fā)展成尿毒癥， 危及患者的身體健康和生命安全。目前， 糖尿病腎病的治療傾向于西醫(yī)西藥， 一般能對患者的病情起到良好的控制作用， 能充分減輕患者的病情和體征， 抑制患者的病情加重， 但臨床經(jīng)驗顯示[1]， 西醫(yī)西藥對糖尿病腎病患者體內(nèi)氣機的調(diào)節(jié)作用欠佳， 并不能深度改善患者的腎功能， 這也是患者病情反復發(fā)作的一方面原因。中醫(yī)論證將糖尿病歸為消渴病的范疇， 伴有腎病時則歸為消渴病癉期的并發(fā)癥， 認為治療時要著眼于氣陰兩虛、濕熱濁瘀等， 用藥則著重養(yǎng)陰活血、補益腎氣和祛濕逐瘀等機理。為了解中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病的療效， 比較本院2018年1月～2019年12月用不同方案治療的32例糖尿病腎病患者的臨床資料， 探討中西醫(yī)結合治療的效果與應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月本院收治的32例糖尿病腎病患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組， 各16例。納入標準：①病情符合《糖尿病診治使用指南》[2]和《實用中醫(yī)診療手冊（第3版）》[3]的診斷標準;②實驗室檢測證實病情;③意識清楚， 聽說讀寫能力正常， 可與醫(yī)務人員正常溝通。排除標準：①合并其他系統(tǒng)慢性疾病者;②具有原發(fā)性腎臟疾病者， 包括腎小球疾病、腎小管疾病等;③其他疾病繼發(fā)腎病或（及）酮癥酸中毒者;④合并良惡性腫瘤者。對照組中， 男9例， 女7例;年齡34～67歲，?平均年齡（62.8±11.2）歲。觀察組中， 男10例， 女6例;年齡36～68歲， 平均年齡（62.6±11.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入對象均簽署知情同意書， 且本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用西醫(yī)西藥治療。讓患者服用格列喹酮和纈沙坦， 格列喹酮片（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H10940258， 規(guī)格：30 mg/片）30 mg/次， 3次/d;纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20040217， 規(guī)格：80 mg/片）80 mg/次， 2次/d。用藥2個月為1個療程。

1. 2. 2 觀察組 在西醫(yī)西藥治療基礎上結合中藥湯方， 西醫(yī)西藥治療與對照組相同， 中藥治療采用以養(yǎng)陰活血、補益腎氣和祛濕逐瘀為機理自擬的中藥湯方， 配方：熟地黃10 g、益母草10 g、山萸肉10 g、牡丹皮10 g、澤瀉10 g、當歸10 g、赤芍10 g、紅花10 g、桃仁10 g、丹參10 g、大黃12 g、山藥15 g、茯苓15 g、黃芪15 g、川芎15 g、路路通15 g， 用水煎煮， 取汁300 ml/劑， 1劑/d， 每劑分早晚2次溫服。用藥2個月為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效， 根據(jù)《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南（第2版）》[4]判斷療效：顯效：眩暈耳鳴和五心煩熱、腰膝酸痛、兩目干澀與小便短少等中醫(yī)病癥及體征消失或改善幅度≥80%， 尿蛋白定量恢復正?；驕p少幅度≥50%;有效：中醫(yī)病癥及體征好轉， 尿蛋白定量減少幅度30%～49%;無效：病情未見顯著改善;總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者治療前后腎功能指標， 于治療當天和治療3個療程時， 檢測患者的Scr、BUN、Ccr與24 h尿蛋白定量， 了解患者腎功能的改善情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前， 兩組的Scr、BUN、Ccr及24 h尿蛋白定量比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組的Scr、BUN、Ccr與24 h尿蛋白定量均優(yōu)于治療前， 且觀察組的Scr、BUN、Ccr與24 h尿蛋白定量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)理論認為糖尿病患者主要是由于飲食失節(jié)、情志不暢等造成痰濕化熱、濕邪內(nèi)蘊， 久之耗損氣陰、血行瘀阻等， 致使患者發(fā)生虛勞、腎勞等病癥， 而糖尿病腎病被論證為腎勞、水腫等范疇， 患者均表現(xiàn)為腎元虧虛和腎氣不固等， 引起水液代謝紊亂， 證見患者五心煩熱、腰膝酸痛、小便短少等[5]。西醫(yī)治療糖尿病腎病時， 注重降糖和降壓、降脂等機理， 強調(diào)用藥改善患者的腎功能， 而臨床經(jīng)驗指出， 西藥對糖尿病腎病的效果欠佳， 一般能控制患者的臨床癥狀， 卻不能全面調(diào)節(jié)患者的體內(nèi)氣機， 致使患者的病情多次復發(fā)、持續(xù)加重。

本次采用的格列喹酮是一種磺脲類降糖藥， 對胰島β細胞受體具有高活性， 和胰島β細胞膜上的受體結合后誘導胰島素分泌， 降低血糖水平。纈沙坦是降壓藥， 為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 對血管緊張素Ⅱ受體具有良好的選擇性， 可起到良好的降壓效果。王英博[6]指出單用西藥治療糖尿病腎病的總有效率73.81%低于中西醫(yī)結合的92.86%， 且中西醫(yī)結合治療的患者腎功能改善顯著， 亦未見患者發(fā)生較大的不良反應。本次實驗結果顯示， 觀察組治療總有效率93.8%高于對照組的62.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

治療后， 兩組的Scr、BUN、Ccr與24 h尿蛋白定量均優(yōu)于治療前， 且觀察組的Scr、BUN、Ccr與24 h尿蛋白定量均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

與上述研究結果差異不大。

作者認為中醫(yī)治療消渴病腎病時， 注重養(yǎng)陰活血、補益腎氣和祛濕逐瘀等機理， 故本次自擬的中藥湯方強調(diào)滋補肝腎、益氣養(yǎng)血和解毒祛濕、通絡消腫等機理。中藥湯方中的熟地黃為滋陰補腎的良藥， 能填精益髓、清熱涼血， 且具有良好的降血壓、補血效果， 輔用山萸肉和山藥， 則能加強補養(yǎng)肝腎的效果， 并能起到補益脾陰和澀精、固精的效果， 對肝脾腎的滋養(yǎng)作用顯著。澤瀉具有泄?jié)崂麧竦男Ч?牡丹皮清火涼血、活血化瘀， 茯苓則祛脾濕， 并具有利水消腫的效果， 能加強山藥的藥效。當歸和赤芍等中草藥能起到活血養(yǎng)血、補血化瘀等功效;黃芪和丹參能加強活血的功效， 并具有益氣通絡的效果;益母草和路路通等中草藥具有活血通絡、祛瘀化濕等功效。

綜上所述， 諸藥合用能有效改善糖尿病腎病的眩暈耳鳴和五心煩熱、腰膝酸痛、兩目干澀與小便短少等病癥， 對患者的腎功能改善明顯， 在提高臨床療效的同時， 能標本兼治、活血養(yǎng)血、祛瘀通絡， 使患者的病情得到有效改善。

參考文獻

[1] 呂翠巖， 張巖， 賈曉蕾， 等. 參芪地黃湯化裁方結合西醫(yī)常規(guī)療法治療Ⅳ期糖尿病腎病臨床研究. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2020（5）：431-436.

[2] 邢玉微， 孟凡芳， 李亞娟， 等. 糖尿病診治使用指南. 河北：河北科學技術出版社， 2016：107.

[3] 楊旸. 實用中醫(yī)診療手冊. 第3版. 河南：河南科學技術出版社， 2017：132.

[4] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會. 中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南. 第2版. 重慶：重慶出版社， 2017：221.

[5] 李貽， 張鵬敏， 賀君. 西藥聯(lián)合中藥湯劑治療糖尿病并發(fā)癥的臨床進展綜述. 糖尿病新世界， 2020， 23（5）：196-198.

[6] 王英博. 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病的研究進展. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2020， 39（3）：157-158.

[收稿日期：2020-06-17]