李棟材

【摘要】 目的 探究消炎栓聯(lián)合多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎聯(lián)合直腸肛門修復(fù)術(shù)（DGHAL-RAR）治療脫出型痔的療效。方法 84例脫出型痔患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組給予DGHAL-RAR治療， 觀察組給予消炎栓聯(lián)合DGHAL-RAR治療。比較兩組的臨床療效、手術(shù)前后的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后血清炎性因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組患者總有效率97.62%明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、7 d， 研究組視覺模擬量表（VAS）評(píng)分分別為（4.13±0.95）、（2.38±0.61）分， 明顯低于對(duì)照組的（5.62±0.94）、（4.12±0.65）分，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組鎮(zhèn)痛藥使用率2.38%明顯低于對(duì)照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3 d， 研究組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平分別為（44.56±8.04）、（13.56±2.56）ng/ml， 均顯著低于對(duì)照組的（58.43±8.94）、（19.42±2.84）ng/ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%， 明顯低于對(duì)照組的7.14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率4.76%顯著低于對(duì)照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消炎栓聯(lián)合DGHAL-RAR可顯著提高脫出型痔的治療效果， 降低炎性因子水平， 減輕患者疼痛， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 脫出型痔;超聲多普勒痔動(dòng)脈結(jié)扎和直腸肛門修復(fù)術(shù);消炎栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.064

痔是直腸末端黏膜下靜脈發(fā)生異常曲張而形成的靜脈團(tuán)， 臨床上痔的治療主要是保護(hù)肛墊以及肛門結(jié)構(gòu)， 恢復(fù)其正常的生理功能、減少疼痛、瘙癢等臨床癥狀是治療痔瘡的主要目的[1]。痔的治療藥物多為膏劑、栓劑， 但是對(duì)于嚴(yán)重的Ⅲ型及Ⅳ型痔或脫出型痔， 單純的藥物治療效果較差[2]。直腸肛門修復(fù)術(shù)是治療脫出型痔的常用方法， DGHAL-RAR可進(jìn)一步提高治療效果。但是研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥較為明顯， 并且可能影響預(yù)后， 消炎栓的主要成分為苦參， 具有清熱解毒、消炎止痛之功效， 有研究顯示在術(shù)后使用消炎栓可提高治療效果[3]， 但是關(guān)于消炎栓對(duì)接受DGHAL-RAR術(shù)患者的療效、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況詳細(xì)的研究較少。因此本文通過前瞻性方法， 研究消炎栓聯(lián)合DGHAL-RAR治療脫出型痔的療效， 并分析其對(duì)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～10月沈陽市肛腸醫(yī)院收治的84例脫出型痔患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[4]的標(biāo)準(zhǔn)， 痔病分期為Ⅲ～Ⅳ期。均排除既往痔手術(shù)治療史、肛門形態(tài)異?；蚋刂軔盒愿腥净颊?， 惡性腫瘤及哺乳或妊娠期婦女。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組42例。對(duì)照組患者男23例， 女19例;年齡26～69歲， 平均年齡（35.5±11.2）歲;痔分期：Ⅲ期22例、Ⅳ期20例。研究組患者男22例， 女20例;年齡24～70歲， 平均年齡（36.1±11.4）歲;痔分期：Ⅲ期21例、Ⅳ期21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予DGHAL-RAR治療， 患者側(cè)臥， 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后使用0.5% 碘伏消毒肛管和直腸下端。擴(kuò)肛后置入多普勒超聲探頭， 在超聲下尋找小動(dòng)脈并“8”字縫合結(jié)扎， 后退出0.5 cm重復(fù)上述工作， 后行直腸肛門修復(fù)術(shù)。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消炎栓（沈陽市肛腸醫(yī)院研制， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20150141）治療， 放置于肛門5 cm處， 1粒/次， 2次/d，?連續(xù)治療使用5 d， 術(shù)后定期復(fù)查， 隨訪1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效， 手術(shù)前后的疼痛評(píng)分， 鎮(zhèn)痛藥物使用情況、術(shù)后血清炎性因子水平， 并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：痔體和臨床癥狀消失;有效：痔體和臨床癥狀均有所改善;無效：痔體無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用VAS評(píng)分評(píng)定術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分;分別在術(shù)前和術(shù)后3 d抽取外周靜脈血， 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)血清中炎性因子CRP和IL-6水平。統(tǒng)計(jì)治療和隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥主要包括出血、水腫、墜脹感、排便功能障礙、尿潴留。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率97.62%明顯高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、7 d，?研究組VAS評(píng)分分別為（4.13±0.95）、（2.38±0.61）分，?明顯低于對(duì)照組的（5.62±0.94）、（4.12±0.65）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組鎮(zhèn)痛藥使用率2.38%， 明顯低于對(duì)照組的19.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后血清炎性因子水平比較 術(shù)后3 d， 對(duì)照組CRP為（58.43±8.94）ng/ml， IL-6為（19.42±2.84）ng/ml，?研究組分別為（44.56±8.04）ng/ml、（13.56±2.56）ng/ml。術(shù)后3 d， 研究組CRP、IL-6水平顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%， 明顯低于對(duì)照組的7.14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。研究組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率4.76%（2/42）顯著低于對(duì)照組的19.05%（8/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

痔是一種非常常見的肛門直腸疾病， 定義為肛墊的癥狀性擴(kuò)大和/或遠(yuǎn)端移位， 是由疏松結(jié)締組織、平滑肌、動(dòng)脈和靜脈血管形成的肛門黏膜的突出。痔多發(fā)于久坐或久站者， 其臨床表現(xiàn)為疼痛、便血、瘙癢等， 不但影響患者的身體健康， 還會(huì)影響患者的日常生活質(zhì)量[4]。痔的患病率尚不清楚， 然而， 最近的證據(jù)表明痔的患病率隨著時(shí)間的推移而增加， 20～40歲人群是痔的高發(fā)人群， 并且隨著年齡的升高發(fā)病率隨之增加。痔瘡患者更傾向于使用藥物進(jìn)行自我治療而不是尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧， 大多數(shù)患有低分級(jí)痔的患者可以通過基礎(chǔ)的藥物治療得到有效控制， 手術(shù)主要適用于嚴(yán)重的痔。

DGHAL-RAR是較新發(fā)展的一種治療嚴(yán)重型痔的手術(shù)方法， DGHAL-RAR可探查小動(dòng)脈， 并進(jìn)行結(jié)扎、修復(fù)合為一體， 操作較為簡(jiǎn)便， 可廣泛應(yīng)用[5]。最近的研究顯示， DGHAL-RAR可在肛門修復(fù)術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)扎直腸小動(dòng)脈， 從而得到更好的效果。消炎栓是用于婦科疾病的一種栓劑， 最近有研究發(fā)現(xiàn)其在痔的治療中也具有一定的效果[6， 7]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

高樹波等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)在吻合器痔上黏膜切除吻合術(shù)后聯(lián)合消炎栓可提高治療效果。術(shù)后疼痛和并發(fā)癥是接受手術(shù)治療的痔瘡患者在術(shù)后面臨的主要問題， 術(shù)后疼痛不但影響傷口愈合， 還會(huì)影響患者的排便及生活質(zhì)量， 聯(lián)合抗炎治療可有效的提高療效， 減輕患者痛苦。本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3、7 d， 研究組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 術(shù)后3 d研究組CRP、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 消炎栓聯(lián)合DGHAL-RAR可顯著提高脫出型痔的治療效果， 降低炎性因子水平， 減輕患者疼痛， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。但是關(guān)于消炎栓聯(lián)合DGHAL-RAR術(shù)對(duì)脫出型痔的效果還需要擴(kuò)大樣本研究。

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[收稿日期：2020-05-22]