郭少勇 劉肇修 鮑柏軍

【摘要】 目的 探討在重癥急性胰腺炎治療中使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療的效果。方法 74例重癥急性胰腺炎患者， 編號(hào)后按隨機(jī)抽取結(jié)果分為研究組與對(duì)照組， 各37例。對(duì)照組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療， 研究組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療。比較兩組腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）水平， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 腸黏膜功能指標(biāo)， 治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均較治療前降低， 且研究組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平分別為（51.62±10.53）μg/L、（41.21±6.35）mg/L、（6.65±1.54）μg/L， 均低于對(duì)照組的（67.03±12.97）μg/L、（53.03±8.48）mg/L、（8.62±2.77）μg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%（1/37）， 低于對(duì)照組的18.92%（7/37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0455， P<0.05）。治療后， 研究組D-乳酸（5.28±1.53）mg/L、二胺氧化酶（DAO）（4.21±1.35）U/L、內(nèi)毒素（1.25±0.24）EU/L、尿乳果糖/甘露醇（L/M）（0.15±0.02）均低于對(duì)照組的（9.03±2.97）mg/L、（10.03±2.48）U/L、（1.58±0.42）EU/L、（0.24±0.06）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率94.59%（35/37）高于對(duì)照組的75.68%（28/37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥急性胰腺炎使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療， 可以顯著減輕炎癥， 改善腸黏膜功能， 并發(fā)癥降低低， 安全性更高， 治療效果顯著， 因此具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;雙歧桿菌三聯(lián)活菌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液;腸黏膜功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.063

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认俳M織內(nèi)自我消化， 引起胰腺組織水腫、壞死等炎癥反應(yīng)的疾病[1]。胰腺增強(qiáng)CT是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎[2]。輕癥急性胰腺炎為自愈性疾病， 重癥急性胰腺炎起病較急、病情較重、病死率高， 患者除了存在胰腺本身的癥狀以外， 還會(huì)出現(xiàn)全身表現(xiàn)， 比如呼吸功能衰竭、腎功能衰竭， 可能出現(xiàn)危及生命的情況。所以一旦出現(xiàn)急性胰腺炎或者不能解釋原因的腹痛， 患者應(yīng)該盡快進(jìn)行診治。本研究探討2018年2月～2020年2月， 在37例重癥急性胰腺炎治療中使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2018年2月～2020年2月在本院治療的74例重癥急性胰腺炎患者， 編號(hào)后按隨機(jī)抽取結(jié)果分為研究組與對(duì)照組， 各37例。研究組年齡39～73歲， 平均年齡（56.26±10.34）歲;男22例， 女15例。對(duì)照組年齡39～73歲， 平均年齡（57.01±10.39）歲;男20例， 女17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 簽署知情書(shū)， 倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除惡性腫瘤及精神性疾病患者， 排除其他類(lèi)型胰腺疾病患者。

1. 2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療：入院后48 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 根據(jù)患者的情況使用公式計(jì)算患者每日所需的總熱量， 根據(jù)所需的熱量和其他營(yíng)養(yǎng)成分配置營(yíng)養(yǎng)液， 采用鼻飼的方法對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。調(diào)整患者的體位， 選取半臥位， 早期營(yíng)養(yǎng)劑量為50 ml， 注意觀察患者的情況， 情況良好的繼續(xù)增加劑量， 直至加到200 ml， 緩慢推注， 時(shí)刻關(guān)注患者的情況， 如出現(xiàn)問(wèn)題立即停止鼻飼， 鼻飼結(jié)束后繼續(xù)維持體位30 min后再恢復(fù)正常體位。后期可使用牛奶、蔬菜汁等。研究組進(jìn)行雙歧桿菌三聯(lián)活菌+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療：入院后48 h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 根據(jù)患者的情況使用公式計(jì)算患者每日所需的總熱量， 根據(jù)所需的熱量和其他營(yíng)養(yǎng)成分配置營(yíng)養(yǎng)液， 采用鼻飼的方法對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。要調(diào)整患者的體位， 選取半臥位， 早期營(yíng)養(yǎng)劑量為50 ml， 注意觀察患者的情況， 情況良好的繼續(xù)增加劑量， 直至加到200 ml， 緩慢推注， 時(shí)刻關(guān)注患者的情況， 如出現(xiàn)問(wèn)題立即停止鼻飼， 鼻飼結(jié)束后， 繼續(xù)維持體位30 min后再恢復(fù)正常體位。后期可使用牛奶、蔬菜汁等， 并配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海思制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065）2次/d， 2～4粒/次， 溫水服用或?qū)⑵淙诨侥c營(yíng)養(yǎng)液中， 鼻飼給藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失， 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;改善：臨床癥狀減輕， 各項(xiàng)指標(biāo)改善;無(wú)效：臨床癥狀未減輕， 各項(xiàng)指標(biāo)未改善[3]?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組并發(fā)癥[上消化道出血、腎衰竭、感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）]發(fā)生情況。比較兩組治療前后TNF-α、hs-CRP以及IL-8水平， 采用ELISA的方法檢測(cè)。腸黏膜功能指標(biāo)（D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M值）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平比較 治療前， 兩組TNF-α、hs-CRP、 IL-8水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均較治療前降低， 且研究組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生感染1例;對(duì)照組發(fā)生上消化道出血1例、腎衰竭1例、感染3例、ARDS 2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%（1/37）， 低于對(duì)照組的18.92%（7/37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0455， P<0.05）。

2. 3 兩組腸黏膜功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素、L/M均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組治療效果比較 研究組治療顯效15例， 改善20例， 無(wú)效2例;對(duì)照組治療顯效10例， 改善18例， 無(wú)效9例。研究組治療總有效率94.59%（35/37）高于對(duì)照組的75.68%（28/37）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.232， P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是由多種原因引起的消化系統(tǒng)疾病， 臨床癥狀以急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高為特點(diǎn)， 多數(shù)病情較輕， 愈后較好， 少數(shù)伴發(fā)多器官功能衰竭及胰腺局部并發(fā)癥， 如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥[4-6]。重癥急性胰腺炎少見(jiàn)， 病情危重， 有臟器功能衰竭和胰腺壞死膿腫、假性囊腫等局部并發(fā)癥存在， 病死率高， 可以留后遺癥， 有局限性膿腫和假性胰腺膿腫[7]。

重癥急性胰腺炎早期的診斷和治療對(duì)預(yù)后十分重要， 本次研究中， 使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療， 治療后， 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均較治療前降低， 且研究組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果證明雙歧桿菌三聯(lián)活菌+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可以顯著的降低炎性因子， 改善腸黏膜功能， 且并發(fā)癥低， 安全性高， 治療效果顯著。并且該結(jié)果與蔣歡等[8]的研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有效的降低炎癥因子水平結(jié)果類(lèi)似。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是指在入院后48 h使用留置胃管或者鼻飼的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸入， 可以更有效維護(hù)腸道菌群的平衡， 避免發(fā)生異位， 保持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡， 刺激胃腸道分泌激素。雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能減輕炎癥、改善腸黏膜功能， TNF-α、hs-CRP以及IL-8均為炎癥因子， 與腸道黏膜屏障功能受損有關(guān)， 當(dāng)腸道受損， 體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)， 三者水平均顯著升高， 因此當(dāng)其水平下降， 說(shuō)明炎癥減輕甚至消失。D-乳酸、L/M值可以反映腸道的通透性變化， 當(dāng)腸道受損失通透性改變， 水平升高， DAO、內(nèi)毒素可以反映腸道的受損情況， 受損越嚴(yán)重其水平越高。因此可通過(guò)檢測(cè)各因子水平反映治療的效果。

綜上所述， 重癥急性胰腺炎治療中使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療， 可以顯著減輕炎癥， 改善腸黏膜功能， 并發(fā)癥降低， 安全性更高， 治療效果顯著， 因此具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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[收稿日期：2020-06-22]